Розуміти чутливу шкіру: симптоми та діагностика

Симптоми чутливості шкіри  

Є різноманітними та часто непередбачуваними. Дерматологи часто чують скарги на дискомфорт, інтенсивність, частота яких може значно варіюватися. 

До поширених симптомів належать:  

• Почервоніння. Воно може бути локалізованим або охоплювати більші ділянки, такі як обличчя чи шия. У деяких пацієнтів почервоніння є постійним, а в інших – періодично виникає.  
• Сухість і стягнутість. Пацієнти часто відзначають відчуття надмірної сухості, яке супроводжується стягнутістю. Це особливо поширено серед людей із сухою шкірою.  
• Лущення. Сухість може спричиняти лущення, яке варіюється від легкого до вираженого, спричиняючи помітне шелушіння та дискомфорт.  
• Надмірне виділення себуму. У пацієнтів із жирною шкірою чутливість може провокувати різке збільшення вироблення себуму, що призводить до блиску та можливих акне.  
• Запалення. Чутлива шкіра також може проявлятися запальними реакціями, які включають різні елементи запалення.  

Тригери чутливості  

Варіативність тригерів для чутливої шкіри є суттєвою складністю. Більшість людей можуть ідентифікувати певні фактори, які провокують реакцію, проте вони значно різняться у різних людей.

Найпоширеніші тригери включають:  

• Зміни температури. Часто зустрічається чутливість до гарячої або холодної погоди чи води.  
• Косметичні засоби. Деякі засоби догляду за шкірою можуть провокувати реакції. Запахи, консерванти й інші інгредієнти часто стають причиною подразнення.  
• Тканини. Контакт із певними тканинами в одязі, рушниках чи постільній білизні може спричинити дискомфорт або висипання.  
• Емоційний стрес. Стрес, тривога та сильні емоції можуть посилювати чутливість шкіри через тісний зв'язок між нервовою системою та шкірою.  
• Харчові фактори. Деякі продукти та напої, наприклад, гостра їжа, алкоголь і кофеїн, можуть провокувати реакції.  
• Ушкодження шкіри та естетичні процедури. Пошкодження бар'єрної функції шкіри через травми або процедури, такі як дермабразія, лазерна терапія чи хімічний пілінг, збільшують її чутливість.  

Симптоми і тригери чутливості шкіри є дуже індивідуальними, що ускладнює прогнозування та управління станом.  

Епідемія чутливої шкіри  

Чутлива шкіра є дуже поширеною: понад 50% жінок у західних країнах вважають свою шкіру чутливою. Ця тенденція зберігається в різних регіонах, таких як США, Японія та країни Європи.  

Більшість жінок, які ідентифікують свою шкіру як чутливу, належать до передменопаузальної та старшої вікових груп. Чутливість проявляється не лише на обличчі, але й на інших ділянках, таких як руки (58%), шкіра голови (36%), стопи (34%), шия (27%), геніталії (56%) і тіло загалом (61%).  

Попри високу поширеність, об'єктивні зміни у чутливій шкірі залишаються не до кінця зрозумілими. Дослідження з використанням нових методів, таких як електронна мікроскопія, виявили, що специфічні структури клітин шкіри — канали транзиторного рецептора потенціалу (TRP) — можуть бути причиною чутливості шкіри.  

Різні TRP-канали реагують на специфічні стимули, що пояснює різноманітність реакцій на фізичні та хімічні фактори.

Наприклад:  

• Канали TRPVI: Активуються капсаїцином (що міститься в чилі), теплом і деякими хімічними речовинами, що пояснює реакції на гостру їжу, гарячу воду чи сауну.  
• Канали TRPMVIII: Активуються холодом і ментолом, що спричиняє чутливість до холодного середовища або продуктів із ментолом.  
• Канали TRPAI: Реагують на холод, васабі, гірчицю, хрін і брадикинин, пояснюючи чутливість до цих продуктів і речовин.  

Активація різних TRP-каналів провокує такі процеси, як вивільнення іонів кальцію та деполяризація мембрани, що призводить до нейрогенного запалення. Це свідчить про те, що чутливість шкіри є наслідком надмірної активації TRP-каналів, а не лише впливу зовнішніх подразників.  

Класифікація чутливої шкіри  

Чутливу шкіру можна розділити на три типи, виходячи з фізіологічних параметрів:  

1. Порушена функція бар'єра шкіри. У пацієнтів спостерігається підвищена трансепідермальна втрата води (TEWL) та лущення через пошкодження бар'єра шкіри.  
2. Нормальна функція бар'єра, але схильність до запальних реакцій. У пацієнтів нормальний стан бар'єра шкіри, але вони демонструють запальні реакції на різні подразники.  
3. «Псевдоздорова» шкіра. Пацієнти не мають значних проблем із бар'єрною функцією чи запаленням, але все одно відчувають чутливість.  

У всіх типів спостерігається підвищений рівень фактора росту нервів (NGF) у структурах шкіри. Крім того, чутлива шкіра може бути пов'язана з аномальними імунними реакціями та хронічним запаленням, що сприяє розвитку таких станів, як розацеа.  

Дослідження показують, що люди з чутливою шкірою мають більше мастоцитів і краще розвинену мережу лімфатичних капілярів, що підвищує реактивність на стрес та інші тригери.  

Діагностика чутливої шкіри  

Чутлива шкіра не має уніфікованого діагностичного інструменту, і діагностика зазвичай ґрунтується на суб’єктивному підході дерматолога. Анкета SSS-14, розроблена професором Л. Мізері, допомагає кількісно визначити рівень чутливості, що сприяє вибору лікувального плану.  

Пацієнти оцінюють свої відчуття за останні три дні за шкалою від 0 до 10, де 0 означає «ніколи не відчував», а 10 — «надзвичайно сильно».  

Відчуття та реакції шкіри, які оцінюються:  

• подразнення;  
• печіння;  
• поколювання;  
• тепло;  
• стягнутість;  
• свербіж;  
• біль;  
• загальний дискомфорт;  
• почервоніння;  
• припливи;  
• лущення;  
• набряклість;  
• мокнучі ділянки;  
• садна та кірочки.  

Бали до 20 вказують на нормальну чутливість, 20-60 свідчать про чутливу шкіру, що потребує специфічного догляду, а понад 60 балів вимагають подальшого обстеження, щоб виключити можливі причини, як-от дерматологічні чи неврологічні захворювання.   

Дерматологічні класифікації для практичного використання  

Існує кілька емпіричних класифікацій чутливої шкіри, але підхід, заснований на факторах, може бути найбільш корисним для визначення пацієнтів із протипоказаннями до певних процедур. Ось деякі з найвідоміших класифікацій:  

• Класифікація Йокоти:  

- Незахищена: Знижена бар'єрна функція, підвищена трансепідермальна втрата води (TEWL) та лущення.  

- Запалена: Запальні зміни без зниження бар'єрної функції.  

- Нейрочутлива: Відсутність запалення та порушення бар'єрної функції.  

• Класифікація Міллса і Бергера:  

- Група I: Пацієнти з дерматозами поза ремісією.  

- Група II: Пацієнти з дерматозами з мінімальними або атиповими проявами.  

- Група III: Здорові люди, які зазнали травми шкіри.  

- Група IV: Пацієнти, які не належать до попередніх категорій.  

• Класифікація за ступенем змін:  

- Дуже чутлива шкіра.  

- Чутлива шкіра.  

- Злегка чутлива шкіра.  

- Резистентна шкіра.  

• Класифікація за факторами і тригерами:  

- Сильна реакція на всі зовнішні фактори і тригери.  

- Реакція лише на контактні тригери.  

- Реакція лише на природні фактори.  

Ці класифікації допомагають зрозуміти широкий спектр станів чутливої шкіри, але вони не завжди є достатньо практичними у використанні.  

Дослідження мікробіома й чутлива шкіра  

Останні дослідження вказують на зв'язок між чутливою шкірою та змінами мікробіома. Мікробіом чутливої шкіри є менш різноманітним і містить більше патогенних мікроорганізмів, ніж мікробіом резистентної шкіри.  

Крім того, сухість шкіри та пошкоджена бар'єрна функція посилюють зміни мікробіома, тоді як регулярне використання засобів з пребіотиками у догляді за шкірою корелює з позитивними результатами.