Особливості застосування ліполітиків у мезотерапії

---

Наталія Михайлова, лікар-дерматолог, косметолог, член Американської академії дерматології (AAD), сертифікований тренер компаній Bioscientific Trading LTD (Франція) та Cynosure (США), головний лікар клініки естетичної медицини "Реформа", науковий керівник УМЦ "Мартінекс", президент громадської організації "Союз мезотерапевтів", віце-президент Національного товариства мезотерапії (Росія)

Наталія Нетішинська, лікар-дерматовенеролог, косметолог, керівник напряму «Ін'єкційна терапія» групи компаній «Мартінекс» (Росія, Москва)

---

Механізми ліполізу

Мезотерапію важко уявити без ліполітичних процедур. Якщо мета косметолога – редукція жиру у будь-якій естетичній зоні, її можна досягти за допомогою ліполітичних препаратів. Щоб підібрати найбільш ефективний засіб для кожного пацієнта, потрібно добре подавати його механізми дії. В основі дії ліполітиків лежать ті ж механізми ліполізу, які природно працюють в організмі. Саме залежно від на процес ліполізу препарати умовно поділяють на прямі і непрямі липолитики. Почнемо з механізму дії останніх, оскільки вони активують ліполіз природним шляхом, який звичний клітині.

 

Фізіологічний механізм ліполізу

Непрямі липолитики повністю повторюють (імітують) процеси, які у адипоцитах при фізіологічному ліполізі. Тому розглянемо спочатку, як відбувається ліполіз у жировій тканині у природних умовах. Ліпідний обмін є сукупністю двох протилежних процесів – ліполізу та ліпонеогенезу, що знаходяться у відносній рівновазі (рис. 1). Тригліцериди піддаються гідролізу (ліполізу) під дією ферментів – ліпаз. У жировій тканині міститься кілька ліпази, з яких найбільше значення має гормончутлива ліпаза. Вона знаходиться у неактивній формі та активується під впливом циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ).

Рисунок 1. Ліполіз у адипоциті

Циклічний аденозинмонофосфат – універсальний посередник передачі внутрішньоклітинного сигналу із зовнішньої сторони клітинної мембрани до ферментних систем клітини. Для розщеплення жирів він має бути в активному стані. Але в організмі постійно діє механізм видалення внутрішньоклітинного цАМФ за допомогою ферменту фосфодіестерази, що перетворює цАМФ на неактивний аденозинмонофосфат (АМФ). В результаті знижується активність ліпазу та посилюється ліпонеогенез, тобто утворення нового жиру. Все правильно: організм за задумом природи має депонувати близько 13 кг тригліцеридів (121 000 ккал) – це 30–40-денний запас енергії. У нормі цей запас має підтримуватись [3]. Тому зберегти досить високий рівень активного цАМФ та забезпечити природний ліполіз ми можемо, інактивувавши фосфодіестеразу, з чим успішно справляються непрямі ліполітики. І це шлях природного фізіологічного розщеплення жирів, коли їм просто ніщо не заважає розпадатися. Повільно, чи скажуть косметологи? Так!

Процеси синтезу та розпаду цАМФ регулюються двома ферментами. Про фосфодіестеразу ми вже сказали: вона руйнує цАМФ, і в природі цей процес переважає, оскільки накопичення жирових запасів є природною захисною реакцією організму. Але є й фермент, що діє у протилежному напрямку, – це аденілатциклаза, що каталізує синтез цАМФ із АТФ (рис. 2) . У зв'язку з цим існує інший напрямок наукового пошуку – ліполітики, механізм дії яких ґрунтується на стимуляції аденілатциклази, але поки що це лише проект.

Рисунок 2. Синтез та розпад цАМФ в адипоциті

Особливості утилізації жирів в організмі
Як утилізуються жири та продукти їхнього розпаду в організмі? Основний метаболізм похідних тригліцеридів відбувається в печінці, куди надходять продукти метаболізму жирів як з кишечника, так і з жирового депо. Жири, що надійшли з їжею, у складі хіломікронів переносяться альбумінами в печінку після емульгування жовчними кислотами в 12-палій кишці (рис. 3) . А як відбувається катаболізм жирів та подальший транспорт тригліцеридів із жирового депо?
У жировій тканині під дією ліпази тригліцериди піддаються розщепленню (гідролізу) до гліцерину та жирних кислот. Гліцерин розчиняється у плазмі крові. А жирні кислоти також з'єднуються з альбумінами плазми та транспортуються до клітин печінки. У гепатоцитах може статися як кінцеве окислення жирів, і їх ресинтез з повторним відкладенням. Тому для того, щоб курс ліполітичних процедур був успішним, необхідно запобігти ресинтезу жирів і забезпечити незворотний розпад жирних кислот. Такий незворотний розпад жирних кислот називається β-окисленням, протікає в мітохондріях і можливий лише за участю карнітину.

Малюнок 3. Перетравлення ліпідів у шлунково-кишковому тракті

Важливо, що з адекватного транспорту тригліцеридів із місця розпаду (жирових глобул) необхідний дренаж – нормалізація венозного і лімфатичного відтоку в лімфатичну систему. І єдиний метод, що дозволяє здійснити дренаж часточок жирової тканини – мезотерапія, а препарати, які можуть здійснити цей дренаж при прицільному введенні – вено- та лімфотоніки.

Отже, розглянемо які препарати використовуються в ліполітичних програмах і з якою метою.

Ліполітичні препарати та особливості їх дії у жировій тканині

Прямі ліполітики

Фосфатидилхолін є фосфоліпідом клітинних мембран і виділяється з соєвого лецитину.

Існує кілька гіпотез щодо механізму дії фосфатидилхоліну.

Вважається, що в місці введення цього препарату розвивається мікрозапалення, в ході якого, як і за будь-якого запалення, відбувається викид біологічно активних речовин з гранулоцитів та гуморальних факторів асептичного запалення (інтерлейкінів та ін.) з агранулоцитів. Це призводить до пошкодження мембрани жирової вакуолі та виходу тригліцеридів в адипоцит з подальшим їх ферментативним гідролізом на гліцерин та жирні кислоти. Подальший катаболізм жирів протікає так, як описано вище.

Існує й інша точка зору, викладена Катрін де Гурсак, згідно з якою фосфатидилхолін утворює з жирами міцели (як у кишечнику при перетравленні жирів) та стимулює діяльність ліполітичних ферментів [1]. Для досягнення найкращого результату автор використовує фосфатидилхолін у парі з дезоксихолатом, який руйнує стінки жирових клітин та забезпечує лізис адипоцитів з виходом внутрішньоклітинного вмісту у міжклітинний простір. У зв'язку з цим автор радить суворо дотримуватись протоколу процедури – вводити дезоксихолат натрію на глибину не менше 10 мм (у класичній мезотерапії глибина ін'єкції становить 2–4 мм). Наш досвід показує, що введення дезоксихолату натрію з іншими ліполітиками класичною технікою (глибина – 4 мм) не викликає побічних реакцій, а ось застосування фосфатидилхоліну допустиме тільки на глибину 13 мм. Проводячи процедуру, слід пам'ятати про інші чинники ризику ускладнень, крім неправильної глибини введення, як-от недотримання інтервалу між сеансами, дози препарату на одиницю площі тіла, введення гиперосмолярного (без належного розведення) розчину.

Згідно з третьою гіпотезою (Hasengschwandtner), фосфатидилхолін не здатний розірвати ні клітинну мембрану адипоциту, ні мембрану жирової вакуолі. При введенні препарату у підшкірно-жирову клітковину відбувається вивільнення ферментів з мітохондрій адипоцитів [2]. В результаті запускається каскад реакцій під дією ферментів, що розщеплюють жири (тригліцеридліпаза, дигліцеридліпаза, моногліцеридліпаза), активність яких зберігається протягом восьми тижнів. жирні кислоти, що утворюються в цих реакціях, транспортуються в печінку (за допомогою білків), де запускається механізм β-окислення жирних кислот.

Всі теорії, що розглядають механізм дії фосфатидилхоліну, сходяться в одному: для поліпшення дії даного препарату необхідний допоміжний компонент, що має пряму емульгувальну дію на тригліцериди. Як такий компонент до складу препаратів фосфатидилхоліну завжди включають дезоксихолат натрію, навіть якщо він не фігурує в назві.

Мезотерапевтична практика показує, що при використанні препаратів фосфатидилхоліну ліполіз відбувається значно швидше, ніж при призначенні інгібіторів фосфодіестерази.

Слід зазначити, що суб'єктивні відчуття пацієнта при терапії фосфатидилхоліном вкрай болючі – як при введенні препарату, так і протягом днів після процедури. Крім того, через запальну реакцію зберігається набряклість: на тілі – до двох діб, на обличчі – до трьох-чотирьох [1].

При роботі з фосфатидилхолін слід дотримуватися протоколу процедури, тобто правильну глибину введення, дозу препарату на одну процедуру, обсяг на одну ін'єкцію, а також проміжки між сеансами. Вводити його слід технікою інфільтрації, глибоко в гіподерму, довгою голкою 0,3–13,0 мм (30 G), причому введення препарату слід здійснювати повільно та акуратно, без просочування всього ін'єкційного каналу. При поверхневому введенні спостерігається рожеподібне запалення шкіри з набряком тканин (рис. 4) . У вкрай поодиноких випадках ускладненням може бути некроз шкіри. Не можна вводити великі обсяги за одну ін'єкцію (рекомендована доза – 0,1–0,2 мл) та проводити процедури надто часто (більше одного разу на два тижні). Максимально допустима доза однією процедуру – 15 мл препарату.

Малюнок 4. Правильне та неправильне введення фосфатидилхоліну

Дезоксихолат натрію – сіль жовчної кислоти, яка відповідає за емульгування тригліцеридів та їх подальший метаболізм. Використовується як ліполітик прямої дії самостійно та у складі препаратів фосфатидилхоліну. У дезоксихолату натрію є ще одна важлива властивість: без нього не можна отримати прозорий або трохи опалесцентний водний розчин фосфатидилхоліну (спробуйте розчинити підшкаралупову оболонку яйця у воді – вийде каламутна завись, а додайте дезоксихолат натрію або будь-яку іншу сіль жовчної кислоти). Тому будь-який водний розчин фосфатидилхоліну завжди містить дезоксихолат натрію (виробник не завжди вказує його кількість, і такі препарати використовують відповідно до протоколу компанії-продавця). Максимальна доза на одну процедуру – 5мл.

"МПХ-Ліполітичний комплекс" відноситься до комплексних препаратів прямої ліполітичної дії. Він містить дезоксихолат натрію, L-карнітин, екстракт кульбаби лікарської. Дія коктейлю – пряма ліполітична (дезоксихолат натрію). Крім того, L-карнітин має метаболічну дію, сприяє утилізації продуктів розпаду жирів, екстракт кульбаби діє як лімфодренажний компонент. Максимальна доза на 1 процедуру – 10 мл.

Дезоксихолат натрію та комплексний препарат на його основі «МПХ-Ліполітичний комплекс» можуть застосовуватися 1 раз на тиждень.

Непрямі ліполітики

Кофеїн має непряму ліполітичну активність, тобто інгібує фосфодіестеразу, а також сприяє утилізації вільних жирних кислот. Потрібно пам'ятати про те, яку дію надає кофеїн на організм людини: він сприяє підвищенню артеріального тиску та активізує симпатичну нервову систему. Тому у випадку пацієнтів з артеріальною гіпертензією не рекомендується використовувати препарати на основі кофеїну в дозі понад 2 мл на процедуру (у пацієнтів із нормальним артеріальним тиском – 5 мл на процедуру). Оскільки дози 2 мл ліполітичного препарату недостатньо щодо процедури, препарати кофеїну використовують у складі коктейлів.

Екстракт артишоку – непрямий ліполітик рослинного походження. Крім ліполітичної дії артишок має лімфодренажний і жовчогінний ефект. Як лімфодренажний засіб артишок з успіхом застосовується в антицелюлітних програмах. Однак препарати на його основі не можна використовувати у пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою: стимулюючи жовчовиділення, артишок може сприяти жовчній коліці, оскільки при цьому камені в жовчному міхурі починають рухатися, викликаючи біль. Тому не варто перевищувати максимально допустиму дозу на один сеанс мезотерапії - 10 мл.

Артишок можна віднести до так званих препаратів-хамелеонів: він має різну дію при введенні різними техніками та в різних коктейлях із препаратами інших груп. Наприклад: у ліполітичних коктейлях при використанні техніки інфільтрації він має ліполітичну дію, а при поєднанні з лімфодренажними компонентами та введенні класичної інтрадермальної техніки – лімфодренажну.

"Слім Боді" - комплексний препарат, що містить екстракт гуарани, екстракт зеленого чаю, кофеїн-бензоат натрію, L-карнітин, органічний кремній. Дія коктейлю: непряма ліполітична (кофеїн, L-карнітин, екстракт гуарани, зелений чай), утилізація продуктів ліполізу (L-карнітин), лімфодренажна (зелений чай). Максимальна доза на 1 процедуру – 10 мл. Може використовуватися як основний коктейль, оскільки при введенні інтрадермальної класичної техніки лімфодренажний і метаболічний ефекти, а також на етапі додаткових технік із застосуванням техніки інфільтрації.

«Алсатин» містить екстракт артишоку та кофеїн-бензоат натрію. Дія: непряме ліполітичне, лімфодренажне та жовчогінне. Може застосовуватися як і моновиді, і у складі коктейлів. Максимальна доза на одну процедуру – 5 мл, оскільки препарат містить кофеїн та артишок, які мають обмеження щодо дозування.

Метаболічні препарати

Метаболічні препарати беруть участь в обмінних процесах, у тому числі в ліпідному обміні, покращуючи виведення продуктів розпаду ліпідів з адипоцитів та перешкоджаючи ліпогенезу, що сприяє завершенню ліполітичного процесу.

L-карнітин стали відносити до ліполітиків з легкої руки лікарів естетичної та спортивної медицини. Строго кажучи, L-карнітин не є ліполітиком, а метаболіком. Він стимулює обмінні процеси, а саме енергетичний, ліпідний та вуглеводний обмін, нормалізує кислотно-лужну рівновагу та надає детоксикувальну та антигіпоксичну дію. L-карнітин чудово поєднується з ліполітиками в коктейлях. Це основний компонент, на основі якого виробляють більшість харчових добавок для спортивного харчування. Максимально допустима доза на процедуру – 10 мл.

Екстракт зеленого чаю має лімфодренажний та антиоксидантний ефекти, а також потенціює дію непрямих ліполітиків. Цей препарат є одночасно артеріо-і венотоніком: він покращує артеріальний приплив та венозний відтік, лімфовідтік. У складі ліполітичного коктейлю його дія спрямована на покращення кровотоку, посилення мікроциркуляції та активізацію лімфодренажної функції. При розрахунку дози екстракту зеленого чаю на одну процедуру слід керуватися наступним правилом: загальний об'єм коктейлю на власне сеанс мезотерапії не повинен перевищувати 15 мл, об'єм коктейлю для інфільтрації в гіподерму також не більше 15 мл.

Cellucare – містить кофеїн-бензоат натрію, гіалуронову кислоту та мікроелементи (марганець, цинк, кобальт). Дія: непряма ліполітична (кофеїн), зволожуюча (гіалуронова кислота), метаболічна, трофічна (мікроелементи). Використовується у моновиді без розведення. Через вміст у складі препарату кофеїну максимальна доза на одну процедуру становить 5 мл.

«Гіалрипайєр-08/мезоліфт» – готовий препарат, до складу якого входить гіалуронова кислота (натрієва сіль), модифікована аскорбілфосфатом натрію (вітамін С) та L-карнітином. Дія: непряме ліполітичне (L-карнітин), підвищення тонусу та тургору шкіри (гіалуронова кислота), зміцнення судинної стінки (вітамін С). Максимальна доза на одну процедуру – 10мл.

Якщо говорити про особливості клінічного використання непрямих ліполітиків, ці препарати не викликають хворобливості в момент введення. Їхня дія більш м'яка, тому на відміну від прямих ліполітиків вони не дають запальної реакції, набряклості та гематом. Їх можна застосовувати протягом усього курсу терапії. Проте з ліполітичної активності вони поступаються прямим ліполітикам.

Алгоритм вибору препаратів

Критерії відбору пацієнтів

У косметологів виникає чимало питань щодо застосування ліполітичних препаратів у курсі корекції локальних жирових відкладень та целюліту. Перший: кому з пацієнтів призначати ліполітичні препарати, а кому – ні? Якщо пацієнт має загальні протипоказання до проведення мезотерапії, йому слід рекомендувати альтернативні методи корекції фігури.

Слід пам'ятати, що естетична мезотерапія не є способом радикального зниження ваги та спрямована на роботу лише з локальними жировими відкладеннями та целюлітом. Пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ) більше 25,0 кг/м2 можна призначати курс ліполітичної мезотерапії, але перед початком процедур, щоб уникнути завищених очікувань, важливо пояснити їм, яких результатів можна досягти. Пацієнт повинен розуміти, що зменшення маси тіла можна досягти лише поєднуючи процедури в салоні з фізичним навантаженням і правильним харчуванням. ІМТ більше 30,0 кг/м2 – це вже ожиріння, захворювання, пов'язане з порушенням обміну речовин та потребує ретельного діагностичного обстеження, лікування та контролю стану організму. З пацієнтами, які страждають на ожиріння, лікарі естетичної медицини не працюють.

Як з'ясувати, який пацієнт перед нами: з проблемою локальних жирових відкладень або з надмірною масою тіла? Насамперед для цього потрібно визначити індекс маси тіла (ІМТ), який розраховується за формулою:

ІМТ = m/h2,

де m – маса тіла у кілограмах, h – зріст у метрах.

Якщо отримане значення знаходиться в діапазоні 18,5–24,9 кг/м2, то перед нами пацієнт із нормальною масою тіла, якому не подобаються надмірні об'єми у будь-якій зоні, тобто локальні жирові відкладення. Якщо ІМТ дорівнює 25,0-29,9 кг/м2, то у пацієнта надлишкова маса тіла.

Щоб швидко і точно включити до схеми лікування ліполітичні препарати, потрібно визначити, де у пацієнта розташовані жирові відкладення та який вони мають характер. Кожна з проблемних зон реагує на препарати, що застосовуються, по-різному:

• Бідна ретикулярними волокнами жирова тканина, або м'який жир, зменшується в обсязі легше та швидше. Як правило, м'який жир знаходиться в області живота та бічних валиків. Нижче ми докладно розберемо, яка тактика краща для його редукції.
• Багата ретикулярними волокнами жирова тканина, або твердий жир, в основному зосереджена в області стегон та сідниць. Надмірне фіброзування твердого жиру, що супроводжується додатковою клінічною симптоматикою, називають целюлітом, виділяючи в окрему нозологію – гіноїдна ліподистрофія. Тактика корекції симптомів целюліту не обмежується застосуванням ліполітиків та визначається його клінічною картиною. Це питання розглядається у спеціальних статтях та методичних рекомендаціях. За наявності целюліту починають із корекції його симптомів, а потім переходять до корекції локальних жирових відкладень (табл. 1).

Локальні жирові відкладення		Твердий жир з надмірним фіброзуванням, здавленням, порушенням мікроциркуляції та лімфовідтоку
М'який жир	Твердий жир
Препарати, що нормалізують мікроциркуляцію та лімфодренаж: Rutinel + "Гібілан" (класична техніка)
На судинному етапі (1-16 процедур)		Дифузна обробка проблемної зони (1-4 процедури). Ліполітики не використовуються
		На судинному етапі (1-16 процедур)
Прямі ліполітики	Непрямі ліполітики (не менше 5-6 процедур)
МПХ-ліполітичний комплекс (класична техніка, інфільтрація) протягом усього курсу: 1-16 процедур	"Слім Боді" (класична техніка) або "Алсатин" ("Ліпокоф" + "Алкафіт") (класична техніка) протягом усього курсу або до розм'якшення жиру (від 2 до 8 процедур)
Phosphatidilcholine 5% + "Ліпокат" (інфільтрація): 3-6 процедур на курс	Прямі ліполітики
	"Ліпокат" + "Ліпокоф" + "Лекарцел" (класична техніка, інфільтрація), починаючи зі стадії "м'якого жиру" і до кінця курсу: 8-16 процедур

Жирова тканина (підшкірно-жирова клітковина) складається з пухкої мережі колагенових, еластичних і ретикулярних волокон, в петлях яких розташовуються часточки жирової тканини - скупчення великих жирових клітин, що містять великі жирові вакуолі.

У підручнику гістології ви не зустрінете поділу жирової тканини на м'який та твердий (щільний) жир. Однак у практичних посібниках для лікарів естетичної медицини така класифікація не рідкість. Це з різними підходами до роботи з тим чи іншим видом жирової тканини. Теоретично межа з-поміж них дуже умовна і, зазвичай, визначається з урахуванням тактильних відчуттів фахівця. А ось практичний підхід до корекції жирових відкладень цих двох видів відрізняється.

М'який жир – жирова тканина, у якій переважають адипоцити із великими жировими вакуолями; ретикулярна та судинна мережа слабо виражена. Розростання сполучної тканини та заміщення нею власне жирової нетипово. Твердий (щільний) жир, навпаки, характеризується значною масою ретикулярних волокон зі схильністю до проростання та стискання жирових часточок та судинної мережі. І якщо м'який жир можна відносно легко зруйнувати ліполітичними препаратами на тлі адекватного дренажу, то боротьба з твердим жиром набагато складніша.

Особливості ведення пацієнта

1. При первинному огляді та проведенні діагностики виявляють супутні захворювання та протипоказання до конкретного препарату.
2. Строго дотримуються зазначених вище максимальних доз.
3. Чи не обробляють за одну процедуру більше однієї естетичної зони.
4. Враховують особливості роботи з ліполітичними препаратами у різних зонах.

Робота з ліполітичними препаратами у різних зонах

Найтриваліший курс, як правило, необхідний у зоні «стегна – сідниці». Він включає 12–16 процедур, що проводяться 1 раз на тиждень, потім 4 процедури, 1 раз на 2 тижні. Підтримуючі процедури – 1 раз на місяць. Ліполітики підключають після розм'якшення жиру та появи клінічних ознак поліпшення вено- та лімфоструму (обсяг проблемних зон зменшується, проблемні області при пальпації стають м'якшими, шкіра легше збирається у складку, нерівний рельєф шкіри у вигляді «апельсинової кірки» може стати помітнішим).

У зоні "живот - поперек", як правило, тканини при пальпації м'які, набряклості не спостерігається, тому ліполітичні препарати можна вводити з першої процедури. Глибина введення під час використання техніки інфільтрації на тілі – 13 мм.
У зоні «обличчя – шия – декольте» ліполітики застосовують для корекції локальних жирових відкладень в області підборіддя (друге підборіддя) та щік («брили»). Глибина введення менше ніж на тілі – 6–8 мм. Найчастіше застосовують готові коктейлі з непрямою ліполітичною дією, тому що вони рідше залишають по собі гематоми та набряклість. При введенні ліполітика в область щік, що нависають, слід пам'ятати про те, що шкіра над ікловою ямкою (fossa canina) і гайморовою пазухою дуже густо пронизана кровоносними судинами. Тому місце уколу слід притиснути сухим ватним диском на 2-3 хвилини. Максимальний обсяг ліполітичного коктейлю, що вводиться в зоні «обличчя – шия – декольте» за одну процедуру – 5 мл. Для більш естетичного виду зони після процедури рекомендується застосовувати крем, який сприяє якнайшвидшому загоєнню шкіри, а також перешкоджає утворенню гематом та виникненню набряклості.

У зоні «верхній плечовий пояс» ліполітики застосовують для корекції локальних жирових відкладень на плечі та в проекції VII шийного хребця («вдовий горбик»). Максимальний об'єм, що вводиться за одну процедуру в цій галузі, – 5 мл. Рекомендована глибина введення – 6 мм.

Загальні рекомендації

Під час приготування коктейлів ex tempore слід пам'ятати про загальні правила:

1. Коктейль готується із 2–3 монопрепаратів. Готові коктейлі можуть містити багато компонентів, які підібрані в умовах лабораторії. В умовах салону краси не рекомендується використовувати більше трьох монопрепаратів, оскільки вони можуть вступати в реакцію один з одним.
2. Не можна застосовувати коктейлі, якщо вони змінили колір чи дали осад.
3. Усі невикористані коктейлі після закінчення процедури підлягають утилізації, зберігати їх не можна.

В день процедури та протягом трьох днів після неї інші мезотерапевтичні сеанси та інші естетичні процедури не проводяться.

Дуже часто косметологи в салонах краси стикаються з наступною ситуацією: пацієнтка хоче попрацювати одразу з двома зонами: «стегна – сідниці» та «живот – поперек». Що робити в цьому випадку? Можна зробити процедуру в зоні "стегна - сідниці", наприклад, у середу, а процедуру в зоні "живот - поперек" - у неділю. У таких випадках судинний етап проводиться 1 раз на тиждень під час одного з сеансів. Обсяг препаратів, у тому числі ліполітичних, при проведенні сеансів 2 рази на тиждень у різних зонах залишається незмінним, оскільки рідкі препарати швидко виводяться із зони введення та не депонуються у тканинах.

Після процедури пацієнту важливо дотримуватись наступних рекомендацій.

У день процедури:

• не відвідувати лазню, сауну; обмежити вплив високих температур;
• не вживати гарячі та міцні напої;
• не займатися активними фізичними вправами (спортом);
• не відвідувати басейн (є небезпека обсіменіння бактеріями, велика концентрація хлору подразнює місця ін'єкцій).

Крім того, протягом усього курсу ліполітичної терапії необхідно дотримуватись питного режиму для стимуляції діурезу та лімфодренажу. Рекомендації щодо питного режиму мають бути цілком конкретними: не менше двох літрів чистої негазованої питної води в день, частину якої можна замінити зеленим чаєм.

Під час проведення комплексної програми з моделювання контурів тіла слід враховувати правила поєднання мезотерапії коїться з іншими методами корекції фігури в естетичній медицині.

Загальне правило, як говорилося вище, говорить: протягом трьох днів після сеансу мезотерапії інші естетичні процедури не проводяться. Якщо говорити про зворотний порядок проведення процедур, масаж доречний напередодні мезотерапії. Тобто схема лікування може виглядати так: у неділю – мезотерапія, у четвер – масаж (апаратна косметологія, процедура догляду), у п'ятницю – масаж, у суботу – масаж. Мезотерапія та апаратна косметологія чергуються за таким же принципом.

Висновок

Внаслідок проведення курсу мезотерапевтичних процедур із ліполітичними препаратами відбувається зменшення обсягів проблемних зон. Говорити про конкретну різницю в сантиметрах до та після курсу процедур складно: у кожного пацієнта результати індивідуальні. Головне, що хотілося б відзначити, – з ліполітичними препаратами працювати дуже вигідно, оскільки вони дозволяють досягти значних результатів. Без них практикуючого лікаря-косметолога не обійтися ні в програмах для тіла, ні в програмах для обличчя. Але працювати потрібно акуратно: пам'ятати про протипоказання, максимально допустимі дози, рекомендовані техніки введення. Обов'язковий індивідуальний підхід до клієнта. Не забувайте перед курсом процедур отримати поінформовану згоду пацієнта, повідомляйте його про можливі результати та кількість процедур, щоб очікування відповідали реальності. Ретельно плануйте курс. Дуже важливо, щоб пацієнт дотримувався ваших рекомендацій вдома. За виконання всіх цих умов бажаного результату, безсумнівно, буде досягнуто.

Література

1. Де Гурсак К. Мезотерапія целюліту. Новий підхід до корекції целюліту із застосуванням соєвого лецитину (фосфатидилхоліну) // Мезотерапія. – 2010. – № 11. – С. 32–38.
2. Knoll B. Ілюстрований Atlas of Esthetic Mesotherapy / Deutsches Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte. - 2004.
3. http://znaiu.ru/art/400100500.php

Вперше опубліковано: KOSMETIK international journal, №1 (55)/2014