Особливості лікування дерматитів у дітей

Наталія Полонська – к. м. н., доцент кафедри шкірних та венеричних хвороб ФУВ РДМУ, головний лікар Корпорації естетичної медицини Оптимед (Росія, Москва).

Ці захворювання хоч і не призводять до таких важко коректованих дефектів шкіри, як рубці, проте в багатьох випадках істотно погіршують зовнішній вигляд, супроводжуються свербінням, лущенням та іншими неприємними відчуттями. Ситуація посилюється ще й тим, що для лікування цих захворювань занадто часто і безконтрольно застосовуються гормональні креми та мазі, що надалі може призвести до формування так званої «стероїдної шкіри», яку дуже важко доглядати і яка сама по собі є проблемною.

Часте застосування гормональних препаратів пов'язане з кількома факторами. По-перше, можливі помилки при діагностиці, коли загострення себорейного дерматиту сприймають алергічну реакцію. По-друге, оскільки дерматити носять хронічний характер і не швидко реагують на негормональні засоби, у лікаря і пацієнта просто не вистачає терпіння на копіткий підбір засобів догляду за шкірою.

По-третє, занадто велика спокуса якнайшвидше отримати результат, що легко досягається за допомогою гормональних препаратів. А можлива згодом реакція скасування у вигляді загострення просто не враховується.

І, нарешті, ще одна причина – це самолікування. Багато дорослих пацієнтів застосовували гормональні засоби для вирішення власних проблем і знають, що якщо виникло почервоніння – достатньо помазати чарівним засобом, і все минеться. А про побічні ефекти через відсутність спеціальної освіти та достатнього досвіду більшість не замислюється. В результаті креми та мазі з гормонами, які використовуються в тому числі і для догляду за шкірою дітей та підлітків, можна виявити у багатьох домашніх аптечках. При цьому коли під час консультації лікар запитує, чи використовував пацієнт гормональні препарати, більшість каже: «Ні, що ви!». І лише шляхом ретельного з'ясування, чим же намагалися «лікуватися», вдається отримати коректну відповідь.

Ось тому дуже важливо правильно поставити діагноз, пояснити пацієнту та його батькам характер захворювання та по можливості коригувати ці стани переважно за рахунок правильного догляду за шкірою, вдаючись до сильнодіючих засобів, у тому числі до кортикостероїдних препаратів, лише у разі нагальної потреби. А якщо призначення гормональних засобів не вдалося уникнути, необхідно пояснити правила їх використання та застерегти від безконтрольної передачі гормонального препарату іншим особам без консультації з дерматологом.

Далі розглянемо, як можна допомогти пацієнтові з атопічним і себорейним дерматитом, не вдаючись до гормональних препаратів.

Атопічний дерматит (АТ)

Це спадково обумовлене хронічне захворювання, що характеризується полівалентною гіперчутливістю і виявляється сухістю шкіри, висипаннями з характерною для кожного віку морфологією та локалізацією, свербінням та вторинними змінами шкіри.

Захворювання часто починається в дитячому віці у вигляді реакції шкіри на зміни в харчуванні, у тому числі при переході на штучне вигодовування, введення прикорму і т. д. До захворювання існує спадкова схильність, проте те, чи вона реалізується, багато в чому залежить від догляду за дитиною, характеру вигодовування, психологічного клімату у ній тощо.

Висипання можуть з'явитися і за повного благополуччя, без жодної видимої причини. Цікаво, що одного разу з'явившись у вигляді реакції на будь-який новий продукт харчування, висипання можуть зберігатися тривалий час і при повному усуненні фактора, що провокує.

Атопічному дерматиту присвячено безліч спеціальної літератури, тому метою цієї статті не є докладний опис етіології та патогенезу. Захворювання складне, хронічне, який завжди піддається логічному пояснення. Причини досі однозначно не з'ясовано. Однак у рамках цієї статті мені хотілося б внести позитивну ноту щодо цього захворювання. Наш досвід роботи з пацієнтами – «атопіками» різного віку показує, що в багатьох випадках за рахунок правильного догляду за шкірою, оптимістичного ставлення до життя, загартовування, здорового харчування вдається тримати захворювання під контролем, а іноді взагалі забути про нього.

Рекомендації

Під час вагітності

Радуйтеся своїм станом. Діти це прекрасно. Найчастіше гуляйте, рухайтеся, спілкуйтеся з приємними людьми. Відмовтеся від куріння.

У дитячому віці

Постарайтеся налагодити грудне вигодовування. Якщо не вийшло - не впадайте в паніку, продовжуйте дарувати дитині своє тепло та турботу іншими способами. Якомога частіше дозволяйте малюкові перебувати без підгузків.

Для очищення шкіри за можливості використовуйте воду, а не спеціальні серветки. Серветки доречні у дорозі чи інших ситуаціях, коли чиста вода недоступна.

Якщо дитина щодня приймає ванну і обполіскується водою при зміні підгузків, немає необхідності щоразу використовувати мило, в тому числі рідке. За будь-якої можливості гартуйте малюка за допомогою повітря та води. Прикорм вводите поступово, спостерігаючи за реакцією шкіри нові продукти.

Якщо ви бачите ознаки пересушування шкіри, змащуйте її натуральними заспокійливими кремами. Якщо виникло почервоніння шкіри та з'явився атопічний висип, продовжуйте не допускати пересушування шкіри, змащуйте її кремами з пантенолом, вітаміном С, цинком, пробіотичним комплексом.

Ми з успіхом використовуємо для догляду за дитячою, в тому числі і атопічною, шкірою креми C the success cream (містить вітамін С, каротин, екстракт ромашки, гіалуронову кислоту), Probiotic balansing cream (містить пробіотичний комплекс, що нормалізує мікрофлору шкіри, вітаміни групи В) , амінокислоти, компоненти молочної сироватки) Ці препарати не тільки знімають сухість, лущення та почервоніння шкіри малюка, але також ідеально підходять для догляду за шкірою мами, що дуже зручно. У разі вираженого подразнення шкіри для профілактики приєднання інфекції поверх кремів наноситься антисептична пудра Double action powder.

У дитячому та підлітковому віці

Намагайтеся не давати дитині «шкідливу їжу» (цукерки, чіпси, газовані напої тощо) як мінімум до 3 років.

Намагайтеся прищепити основи здорового різноманітного харчування з дитинства. Терпляче пояснюйте, які продукти корисні, а які не дуже. Не садіть дитину на тверду дієту. Інакше, коли він підросте і ви не зможете постійно стежити за його харчуванням, він почне безконтрольно їсти все поспіль. Крім того, ті продукти, які в ранньому дитинстві викликали атопічні висипання, у багатьох випадках з віком починають переноситися нормально. Головне – вибирати продукти гарної якості, з мінімальною кількістю консервантів та інших добавок, і не переїдати.

«Шкідливу їжу» дитині старше 3 років дозволяйте їсти іноді, наприклад, у гостях чи подорожі. Надайте дитині необхідну психологічну підтримку в критичні періоди (початок відвідування дитячого садка, школи, зміна школи, підлітковий період тощо).

В будь-якому віці

Не впадайте у паніку. Не вважайте себе та дитину безнадійно хворими. Намагайтеся якнайчастіше зберігати позитивний настрій і віру у краще. Добре очищайте шкіру за допомогою якісних препаратів для очищення та не допускайте її пересушування. Ведіть активний спосіб життя. Не перестрахування, гартуйтеся. Відмовтеся від куріння.

Регулярний догляд за шкірою при АТ

Шкіра пацієнтів з АТ, як правило, суха, з шкірним бар'єром, що легко ушкоджується. Тому важливо не допускати пересушування шкіри та регулярно використовувати засоби, що відновлюють цілісність шкірного бар'єру. До таких відносяться препарати з вітаміном F (ненасиченими жирними кислотами), вітамінами А, С, групи В і, як це не здається дивним, із фруктовими кислотами. Адже якісні препарати з АНА стимулюють синтез церамідів у шкірі, а, за деякими даними, при АТ спостерігається дефіцит цих речовин в епідермісі. Підбір препаратів для догляду за атопічною шкірою потребує часу та терпіння. Для таких пацієнтів особливо важливо користуватися якісними препаратами, які містять чисті гіпоалергенні інгредієнти. Ми вважаємо, що для пацієнтів з АТ також важливим є ретельне очищення шкіри, оскільки при порушеній функції шкірного бар'єру висока ймовірність контакту імунокомпетентних клітин з різними алергенами, у тому числі інфекційної природи, що може спровокувати загострення захворювання. При цьому засоби для очищення не повинні порушувати рН шкіри та знижувати її захисні функції.

Тому поза загостренням ми рекомендуємо використовувати такі засоби:

• Для очищення - клінзер Probiotic, C the success або балансуюче мило Renew formula balansing soap.
• Для регулярного догляду за шкірою – креми Probiotic balancing cream та C the success cream.

При цьому частота застосування засобів догляду залежить від стану шкіри. Адже в дитячому та підлітковому віці шкіра має виражену здатність до самовідновлення. Тому, якщо немає ознак пересушування, у тому числі підкресленого шкірного малюнка та лущення, достатньо застосовувати креми кілька разів на тиждень після ранкового чи вечірнього душу. При дискомфортному стані шкіри є сенс у щоденному застосуванні цих засобів.

У період загострення

У період загострення АТ у пацієнта починається сильний свербіж, з'являються елементи запального характеру, внаслідок розчісування виникає пошкодження шкіри, що сприяє проникненню в шкіру інфекційних алергенів, посиленню сверблячки і надалі може призвести до приєднання вторинної інфекції. Точну причину, що викликала загострення, який завжди вдається виявити, і, на жаль, навіть за відомої причини її усунення який завжди призводить до ремісії.

Наша методика роботи з пацієнтом у стадії загострення спрямована на відновлення цілісності шкірного бар'єру, усунення сверблячки та запалення. Тим самим розривається порочне коло і здебільшого вдається досягти ремісії.

Для очищення шкіри в період загострення використовується мило Double action soap (містить перуанський бальзам), яке добре очищає та дезінфікує шкіру, має розсмоктуючий ефект. Вранці після очищення наноситься крем Probiotic balancing cream, який сприяє нормалізації мікрофлори шкіри, а ввечері – крем Alpha beta retinol restoring cream, який за рахунок вмісту комплексу АНА + вітамін С + ретинол стимулює відновлення шкірного бар'єру, має протизапальну, протисвербіжну дію, стимулює синтез церамідів у шкірі, що вирівнює її рельєф, сприяє усуненню скоринок.

На ділянки, де відчувається свербіж, поверх крему локально наноситься лосьйон A Nox drying lotion, який за рахунок вмісту цинку, каламіну та алантоїну має виражену дезінфікуючу та протисвербіжну дію, механічно закриває пошкодження, перешкоджаючи проникненню інфекції.

Додатково 1–3 рази на тиждень ми рекомендуємо наносити на проблемні зони пілінг – сироватку Alpha complex rapid exfoliator, що містить не лише комплекс натуральних фруктових кислот найвищої якості, а й вітамін С, екстракт мімози та інжиру. У комплексі ці інгредієнти сприяють швидкому та якісному очищенню пошкодженої шкіри, дезінфікують її, перешкоджають розмноженню мікроорганізмів, стимулюють відновлення шкіри та синтез церамідів, зменшують свербіж, вирівнюють рельєф шкіри (зменшують ліхенізацію).

Безумовно, для отримання оптимального результату необхідно робити все перераховане вище під наглядом дерматокосметолога, який з одного боку вміє працювати з АТ, з іншого – добре знайомого із зазначеними препаратами.

Себорейний дерматит (ЦД)

Себорейний дерматит – хронічне рецидивне захворювання шкіри, що виникає внаслідок активізації сапрофітної флори, що характеризується локалізацією еритематосквамозних та папуленосквамозних висипів у себорейних зонах та великих складках. Захворювання виникає у різні вікові періоди. Найчастіше уражається волосиста частина голови та обличчя. На обличчі висипання найчастіше локалізуються в ділянці міжбрівної складки та крил носа, а також у ділянці росту брів, вусів та бороди. Висипання можуть бути у вигляді лущення на незапаленому або запаленому фоні, можливе утворення поверхневих бляшок з роздільною здатністю в центрі, а також скоринка жовтуватого кольору і дрібних фолікулярних папул.

На волосистій частині голови ЦД проявляється простою сухою або жирною лупою, гіперемованими бляшками, що лущаться, поверхневими фолікулярними папулами.

Висипання нерідко супроводжуються свербінням, що веде до розчісування з пошкодженням шкіри, утворенням кірок і приєднанням вторинної інфекції. Іноді пошкодження та ознаки вторинного інфікування настільки значні, що ускладнюють діагностику.

Важливо! При поширеному терапії ЦД, що важко піддається, необхідно виключити імунодефіцитні стани, у тому числі ВІЛ-інфекцію.

Для лікування ЦД можна застосовувати багато негормональних засобів: різні протигрибкові препарати, цинк та його похідні, сірку та її похідні, препарати, що містять селен, дьоготь та іхтіол.

Наші методики допомоги пацієнтам ЦД ґрунтуються на нормалізації функціонування шкіри, яка веде до стабілізації стану мікрофлори та перешкоджає придбанню сапрофітами патогенних властивостей. Насамперед прикладаються всі зусилля для зменшення запалення та зменшення активності мікрофлори, з цією метою усуваються пошкоджені шари епідермісу, шкіра дезінфікується, наносяться препарати з вітамінами А, С та групи В, лактоферрином та лактопероксидазою. Це створює умови для повноцінного відновлення шкірного бар'єру та призводить до усунення загострення ЦД.

Догляд за шкірою обличчя

У період загострення ЦД рекомендується наступний догляд.

1. Для очищення застосовуються почергово (один засіб вранці, другий увечері) Probiotic або C the success cleanser та Double action soap (такий режим очищення дозволяє ретельно очистити шкіру, при цьому не пересушивши її).

2. Вранці ділянки, де відчувається свербіж, жирні та запалені ділянки протираються лосьйоном Double action face lotion (зменшує сальний блиск, запалення та свербіж), потім на все обличчя наноситься Sebo derm cream або Probiotic balancing cream (ці препарати сприяють нормалізації мікрофлори бар'єру). При вираженому запаленні та сальному блиску корисно поверх крему нанести антисептичну пудру Double action powder.

3. Увечері вся особа протирається лосьйоном Azulen face lotion, після чого наноситься крем ABR restoring cream (цей препарат усуває пошкоджені шари епідермісу, створює бактерицидне середовище на поверхні шкіри, нормалізує процес ороговіння та відновлення бар'єрної функції шкіри, при цьому досить ефективно зменшує запалення та свербіж ).

Як уже згадувалося, ЦД є хронічним захворюванням, тому під дією факторів, що провокують, рецидивує. Для зменшення частоти та вираженості рецидивів ми рекомендуємо періодично проводити таким пацієнтам процедуру «Атравматична чистка шкіри з пілінгом – сироваткою ABR deep clean peel» (див. попередні номери журналу), а також процедури для оновлення шкіри, профілактики та корекції її старіння з пілінгом – ABR Premium peel.

Догляд за шкірою голови

Для догляду за шкірою голови в період загострення ЦД ми розробили спеціальну програму «Антиперхать » , яку можна використовувати самостійно або за необхідності чергувати або поєднувати із застосуванням протигрибкових шампунів.

Програма «Антиперхоч»

Показання

Використовується при лущенні, подразненні, свербіння шкіри волосистої частини голови.

Складові програми «Антиперхать»

Для нормалізації мікрофлори шкіри використовуються препарати, що містять фруктові кислоти, ізопропіловий спирт, бензойну кислоту, лактоферин та лактопероксидазу. Фруктові кислоти у поєднанні з папаїном, саліциловою кислотою та ретинолом забезпечують також повноцінне очищення усть волосяних фолікулів та регулюють процеси зроговіння. Аскорбінова кислота зменшує запалення, омега-6-кислоти сприяють відновленню шкірного бар'єру.

Програма застосовується під час миття голови із частотою 1–2 рази на тиждень.

Схема застосування програми

1. Протріть шкіру голови ватним тампоном, змоченим лосьйоном A-Nox Plus Retinol Face Lotion.

Примітка: лосьйон викликає відчуття розігріву шкіри, це необхідно для більш інтенсивного впливу пілінгу. Крім того, препарат дезінфікує шкіру, має антибактеріальну та антимікотичну дію.

1. Нанесіть пілінг Alpha Complex Rapid Exfoliator і утріть його в шкіру до повного вбирання.

Пілінг може викликати легке печіння, це нормальна реакція на препарат і не є проявом алергії, відчуття печіння повністю проходить після миття голови.

Зачекайте 20 хв.

1. Вимийте волосся звичайним шампунем.
2. Протріть шкіру голови лосьйоном Double Action Face Lotion.

Примітка: на лущиться і роздратованих ділянках може відчуватися пощипування, але через кілька хвилин печіння припиниться, з'явиться відчуття свіжості, і зменшиться свербіж у проблемних зонах.

1. На роздратовані ділянки, що лущиться, нанесіть крем Sebo Derm Cream.

Додаткові рекомендації

• Ділянки, де відчувається сверблячка, роздратовані ділянки протирайте лосьйоном Double Action Face Lotion щодня, потім наносите на них крем Sebo Derm Cream.
• Один раз на тиждень використовуйте для миття голови Double Action Soapless Soap. Спіньте в долонях трохи мила. Нанесіть його на вологу шкіру голови. Помасажуйте протягом 3 хв., ретельно змийте.

Таким чином, можливості сучасної косметології дозволяють надати дієву допомогу при різноманітних проблемах, у тому числі і пацієнтам дитячого та підліткового віку. Важливо, що часто вдається уникнути застосування гормональних та інших сильнодіючих препаратів або зменшити тривалість їх застосування і дозування. Крім того, вже з раннього віку дитині щеплюються правила грамотного догляду за шкірою, що дозволить уникнути та/або адекватно реагувати на багато проблем надалі.

Вперше опубліковано: KOSMETIK international journal, №1(39), 2010, стор.70-74