Медичні стандарти і протоколи лікування: хімічні пілінги

Хімічні пілінги – це проста процедура, що застосовується для лікування дисхромій, фотостаріння, поверхневих рубців, яка може призводити до відмінного косметичного результату, коли повторно застосовується у ретельно відібраних пацієнтів. Хоча пілінги можуть бути різної глибини, у пацієнтів з фототипом вище IV безпечніше застосовувати поверхневі та серединні пілінги. Глибокі пілінги краще уникати через високий ризик перманентних пігментних порушень. Тип, глибина та концентрація пілінгу мають бути обрані, виходячи з патологічного стану. Хімічні пілінги – це не одномоментна процедура, вони мають повторюватися для збереження результату, досягнення максимального покращення та запобігання рецидивам.

У випадках проведення поверхневого та серединного пілінгів анестезія не потрібна. М’які транквілізатори й анксіолітики можуть бути використані у неспокійних пацієнтів.

Запобіжні заходи перед пілінгом:

• етикетка на упаковці має бути перевірена перед використанням пілінгу;
• голова має бути піднята на 45 градусів;
• щоб уникнути випадкового розбризкування, відкривати флакон і змочувати аплікатор необхідно далеко від обличчя;
• шприц, заповнений водою або фізіологічним розчином, потрібно тримати напоготові для зрошення очей в разі випадкового попадання агента.

Підготовка шкіри перед пілінгом:

• просимо пацієнта помити обличчя водою з милом;
• волосся ховаємо під шапочку або стрічку для волосся;
• укладаємо пацієнта так, щоб голова була піднята на 45 градусів, і просимо тримати очі закритими;
• використовуючи бавовняні серветки 2×2, проводимо очищення шкіри спиртом та знежирення ацетоном.

Процедура поверхневого пілінгу

Необхідний пілінговий агент відливається в склянку, нейтралізуючий агент тримається напоготові. Чутливі ділянки шкіри, а саме куточки очних щілин та носогубні складки, обробляють вазеліном. Пілінговий агент наноситься пензлем, аплікатором з бавовняним наконечником або марлевими серветками. Хімічний реагент наноситься швидко на обличчя в такому порядку: лоб, потім права щока, ніс, ліва щока і підборіддя. У разі потреби – периоральна область. Верхня і нижня повіка обробляються в останню чергу. Перовими штрихами агент наноситься по краях на навколишню шкіру для стирання кордонів пілінгу та запобігання появі демаркаційної лінії.

Під час проведення гліколевих пілінгів хімічний склад нейтралізується після певної тимчасової експозиції (зазвичай 3 хвилини). Однак з появою сірувато-білого нальоту або дрібних бульбашок кислота має бути нейтралізована негайно, незалежно від часу експозиції агента. Нейтралізація проводиться 10-15% розчином бікарбонату натрію або нейтралізуючим лосьйоном, а потім промивається водою.

Для ТСА-пілінгів кінцевою точкою є фрост, при цьому нейтралізація проводиться або нейтралізатором, або холодною водою, починаючи з повік і закінчуючи обробкою обличчя.

Коли наноситься саліциловий пілінг, він кристалізується, формуючи псевдофрост. Зазвичай аплікаціями в 1-3 шари одержують рівномірний фрост. Потім промивають водою 3-5 хвилин, після чого печіння зменшується.

Розчин Джесснера наноситься в 1-3 шари до отримання рівномірного фросту, кінцевою точкою є еритема або фрост. Охолоджувальний фен допомагає зменшити печіння шкіри. Шкіра ніжно висушується марлевими серветками, пацієнта просять вмиватися холодною водою до зменшення печіння. Шкіра висушується промокувальними рухами, тертя неприпустимо.

Третиноїнові пілінги – це жовті пілінги, які залишають на 4-5 годин і потім змивають. Дуже поверхневі пілінги можна повторювати кожні 1-2 тижні, поверхневі – кожні 2-4 тижні.

Серединні та глибокі пілінги

Серединні пілінги мають проводитися з особливою обережністю у темношкірих пацієнтів через високий ризик післязапальних гіперпігментацій. Глибокий феноловий пілінг не рекомендований для темних фототипів (IV-VI) через високий ризик перманентних або пролонгованих розладів пігментації, проте модифіковані фенолові пілінги застосовуються при III-IV фототипах азіатських пацієнтів.

Постпроцедурний догляд

Метою належного післяпілінгового догляду є запобігання або мінімізація ускладнень і гарантоване якнайшвидше відновлення. Це особливо актуально для темношкірих пацієнтів, у яких найбільш поширені пігментні порушення. Ретельна програма супроводу необхідна для підтримки результату пілінгу в більшості пацієнтів.

У післяпілінговий період спостерігаються еритема, набряк та десквамація. При поверхневому пілінг вони тривають 1-3 дні, при глибокому пілінг – щонайменше 5-10 днів.

Делікатне мило або безмильні клінзери можна використовувати для очищення шкіри. У разі формування скоринок застосовують топічні антибактеріальні мазі для запобігання бактеріальній інфекції.

У післяпілінговий період пацієнту мають бути надані чіткі інструкції. Холодні компреси або каламіновий лосьйон можуть бути використані як заспокійливий засіб. Необхідно уникати скрабування чи скарифікації шкіри. Анальгетики зазвичай не потрібні, але вони можуть бути рекомендовані у разі нестерпного печіння.

Комбінації пілінгів та процедур

Комбінація пілінгових агентів в одному препараті збільшує глибину проникнення пілінгу без використання високих концентрацій реагентів. Однак такі глибокі пілінги мають бути використані з обережністю у темношкірих пацієнтів, оскільки існує ризик нерівномірної глибини некрозу та розвитку побічних ефектів – післязапальної гіперпігментації та рубцювання.

Можливі комбінації пілінгових агентів:

• гліколева кислота 70% + ТСА 35% (пілінг Коулмана) (рівень доказовості С);
• сніг вугільної кислоти + ТСА 35% (пілінг Броуді) (рівень доказовості С);
• розчин Джесснер + ТСА 35% (пілінг Монгейта) (рівень доказовості С).

Хімічний пілінг може проводитися одночасно з іншою косметичною процедурою, що дозволяє уникнути формування демаркаційної лінії:

• хімічний пілінг + дермабразія: ця процедура спочатку запропонована для пілінгу ТСА 50%, який має слідувати за дермабразією постакне рубців. Однак ТСА 50% спричиняє рубцювання, і прихильників цієї процедури немає;
• хімічні пілінги + лазерне шліфування для омолодження шкіри. Спочатку проводиться хімічний пілінг, а потім найглибші зморшки в периорбітальній та периоральній областях обробляються вуглекислотним лазером (рівень доказовості С);
• хімічний пілінг + пісочна дермабразія з використанням наждакового паперу (рівень доказовості С);
• хімічний пілінг + ботулотоксин (рівень доказовості С);
• хімічний пілінг + введення філерів (рівень доказовості С).

Ретельний відбір пацієнтів, передпілінгова підготовка шкіри, стандартизація пілінгів, післяпілінговий догляд та дотримання програми необхідні для отримання чудового косметичного результату.