Лікування постковидної алопеції: аналіз клінічних випадків

Анна Приліпко , лікар-дерматовенеролог, косметолог, член Європейської Асоціації Дерматовенерологів

При багатьох дослідженнях переважна кількість алопецій відбувається у фазу телогена. Так як кількість пацієнтів з даною симптоматикою збільшується, передбачається можливим винести діагноз «Пісткоподібна гостра дифузна телогена алопеція» у МКХ-10. Але чи є введення цього діагнозу доцільним? Адже патогенез гострої дифузної телогенової алопеції повністю виправдовує випадання волосся після COVID-19, як і після інших захворювань, що супроводжуються синдромом гострої інтоксикації. У цій статті ми розберемо два клінічні випадки. Обидві пацієнтки перенесли COVID-19 у досить легкій формі. Лікування проводилось амбулаторно. Обидві соматично здорові, хронічних захворювань немає, скарги на випадання волосся.

Клінічний випадок №1

Пацієнтка 1976 року народження (45 років)

12.07.2021 Звернулася зі скаргами на рясне випадання волосся. Видимо потовщення проділу на центральній частині голови. Проблему пов'язує із перенесеним COVID-19 у березні 2021 року. Перенесений туберкульоз, гепатити заперечує. Хронічних хвороб немає. Соматично здорова.

St. Localis: Шкірні покриви чисті та вільні від висипів. На волосистій частині голови відзначається порідіння волосся в лобово-тім'яній та скронево-тім'яній зоні. Під час проведення тракційної проби (Hair Pull Test) вільно відокремлюється до 30 волосяних стрижнів. Висипання та пошкодження шкіри волосистої частини голови не відзначаються. При інструментальному огляді за допомогою дерматоскопа: епідермальне та періфолікулярне лущення не візуалізується, зайве відділення себуму не відзначається, запальний процес відсутній, порожні волосяні фолікули відсутні, стрижні волосся в межах норми. Пошкодження кортексу відсутнє.

Діагноз: Гостра дифузна телогена алопеція?

Рекомендовано: дообстеження (ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові (білірубін прямий, непрямий, загальний, АЛТ, АСТ, креатинін), ТТГ, Т3, Т4 вільний, АТПО, коагулограма, втамін Д 25-ОН, феритин)

Діагностичні критерії, на які я спираюся при постановці діагнозу:

1. Збір анамнезу.
2. Візуальний огляд, проведення тесту PULL.
3. Інструментальний огляд з допомогою дерматоскопа, трихоскопа (фототрихограмма).
4. Дообстеження за допомогою лабораторних даних.

У загальному аналізі крові було виявлено незначне відхилення :

• Еритроцити – 4,71 (референтний інтервал – 3,7-4,7 клітин/л)

• Моноцити – 10,9% (референтний інтервал – 3,0-10,0% на 100 лейкоцитів)

• Базофілі – 1,4% (референтний інтервал – 0,0-1,0% на 100 лейкоцитів)

• 25-гідроксивітамін D 25-(ОН)-D- 20,16 мг/мл (референтний інтервал – 30,0-100,0 мг/мл)

Висновок: переважають незрілі форми лейкоцитів, що може свідчити про перенесену вірусну інфекцію. З анамнезу відомо, що за 10 днів до здачі біологічного матеріалу було проведено вакцинацію для профілактики грипу, що могло спровокувати специфічну імунну відповідь).

Алгоритм лікування:

1. Проведення бесіди з пацієнтом, пояснення, що всі процеси фізіологічні та поправні. Рекомендації щодо збалансованого харчування, дозованих та регулярних фізичних навантажень, мінімізація стресового фактора.
2. Поповнення дефіциту вітаміну Д.
3. Застосування у гігієнічних процедурах шампуню з амінексилом.
4. Введення препарату інтрадермально (комбінація вітамінів групи В, заліза) у волосисту частину голови. Курс – 8 процедур з інтервалом 10 днів.

Динаміка лікування:

1. З початку лікування пройшов 1 місяць.
2. Оцінюю динаміку за допомогою дерматоскопічної картини та проведення PULL-тесту.

Результати через 3 місяці після початку терапії:

• скарги відсутні;
• за словами пацієнта, втрата волосся на день помірна (до 50 волосяних стрижнів на день);
• під час проведення PULL-тесту вільно відокремилося до трьох одиниць волосяних стрижнів;
• візуалізується достатня кількість волосся у фазі анагену під час проведення дерматоскопії;
• відзначає покращення якості волосся.

Клінічний випадок №2

Пацієнтка 1996 року народження (25 років)

29.10.2021 Звернулася зі скаргами на рясне випадання волосся. Проблему пов'язує із перенесеним COVID-19 наприкінці вересня 2021 року. Перенесені туберкульоз, гепатити – заперечує. Хронічних хвороб немає. Соматично здорова.

St. Localis: Шкірні покриви чисті та вільні від висипів. На волосистій частині голови відзначається порідіння волосся в лобово-тім'яній та скронево-тім'яній зоні. Під час проведення тракційної проби (Hair Pull Test) вільно відокремлюється до 20 волосяних стрижнів. Висипання та пошкодження шкіри волосистої частини голови не відзначаються.

При інструментальному огляді за допомогою дерматоскопа: епідермальне та перифолікулярне лущення не візуалізується, зайве відділення себуму не відзначається, запальний процес відсутній, порожні волосяні фолікули відсутні, стрижні волосся в межах норми, пошкодження кортексу відсутнє.

Діагноз: Гостра дифузна телогена алопеція?

Рекомендовано: дообстеження (ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові (білірубін прямий, непрямий, загальний, АЛТ, АСТ, креатинін), ТТГ, Т3, Т4 вільний, АТПО, коагулограма, вітамін Д25-ОН, феритин).

Діагностичні критерії:

1. Збір анамнезу.
2. Візуальний огляд, проведення тесту PULL.
3. Інструментальний огляд з допомогою дерматоскопа, трихоскопа (фототрихограмма).
4. Дообстеження з допомогою лабораторних даних (у разі відхилення не виявлено).

Алгоритм лікування:

1. Проведення бесіди з пацієнтом, пояснення, що всі процеси фізіологічні та поправні. Рекомендації щодо збалансованого харчування, дозованих та регулярних фізичних навантажень, мінімізація стресового фактора.
2. Консультація психіатра.
3. Застосування у гігієнічних процедурах шампуню з амінексилом.
4. Введення препарату інтрадермально (ПДРН 2%) у волосисту частину голови. Курс – 4 процедури з інтервалом 14 днів.

Результати через 1 місяць після початку терапії (проведено 2 процедури):

• скарги відсутні;
• за словами пацієнта, втрата волосся на день помірна (до 20 волосяних стрижнів на день);
• при проведенні PULL-тесту вільно відокремилася 1 одиниця волосяного стрижня;
• візуалізується достатня кількість волосся у фазі анагену під час проведення дерматоскопії;
• відзначає покращення якості волосся.

У висновку цієї статті хотілося б підбити підсумок:

• Після запропонованої схеми лікування обох клінічних випадках відзначається позитивна динаміка.
• Введення діагнозу «Пісткоподібна алопеція» як окрему нозологію в МКБ-10 не є доцільним, оскільки етіологія та патогенез гострої дифузної алопеції можна порівняти з причиною випадання волосся після перенесеного COVID-19.
• Ін'єкуючи препарат внутрішньошкірно, ми прискорюємо відновлення фізіологічних процесів життєвого циклу волосся.

Аналіз допущених помилок:

• не було проведено детальнішого інструментального дослідження (фототрихограма);
• немає лабораторного дослідження IgG для того, щоб оцінити кількість антитіл до COVID-19. Можливо, імунна відповідь має зв'язок із випаданням волосся після інфекції.

При врахуванні цього аналізу вдалося б провести більш ретельну діагностику, яка надалі могла позитивно впливати на тактику лікування пацієнтів.