Лікування акне під час вагітності

Катерина Глаголєва, лікар-дерматокосметолог, науковий редактор порталу про естетичну медицину 1 nep . ru (Росія)

Судячи з численних форумів, де обговорюється тема акне та вагітності, проблема є, але вирішувати її пропонують за фактом появи немовляти на світ, щоб не зашкодити. Але як бути тим пацієнткам, які страждали вуграми ще до вагітності, а тепер хвороба тільки загострилася? Зачекати? Згадати, що краса минуща, а здоров'я вічне? А якщо захворювання прогресує? Відповідь лежить на поверхні: необхідно шукати максимально безпечні методи терапії, але залишати ситуацію без контролю не можна.

Про акне безвідносно до вагітності

Якщо ми говоримо про справжню вугрову хворобу, а не про транзиторну зміну гормональної рецепції, яка проявляється декількома легкими елементами висипів на обличчі, то й діяти треба відповідно.

Згадаймо класичні визначення.

Акне (вульгарні вугри) – це хронічне рецидивне захворювання шкіри переважно осіб молодого віку, що є результатом гіперпродукції шкірного сала та закупорки гіперплазованих сальних залоз з подальшим їх запаленням.

В даний час встановлено, що у формуванні акне беруть участь чотири основні механізми:

• гіперпродукція секрету сальними залозами;
• фолікулярний гіперкератоз;
• діяльність бактерій ( Propionibacterium acnes );
• запалення.

Основним інфекційним агентом у патогенезі акне вважається Propionibacterium acnes . Важливо, що цей мікроорганізм є нормальним представником шкірної мікрофлори, усть волосяних фолікулів та сальних залоз, який далеко не завжди викликає формування акне та розвиток запалення. P. acnes в процесі життєдіяльності розщеплюють шкірне сало і продукують біохімічні речовини, що володіють сильними запальними властивостями при контакті з оточуючими тканинами. Пошкодження епітелію зумовлює розвиток запалення в осередку, що призводить до формування гнійників та мікроабсцесів. Відповідно, точками терапії акне є:

• регуляція (нормалізація) секреції шкірного сала;
• обмеження та зняття запального процесу;
• боротьба із фолікулярним гіперкератозом;
• стабілізація активності життєдіяльності бактерій, що викликають акне (P. acnes).

​

Є вивірені протоколи лікування вугрової хвороби, але не всі препарати можна використовувати під час вагітності. Безумовно, ми пам'ятаємо, що вагітність не хвороба, але цей делікатний та дуже важливий стан жіночого організму накладає низку обмежень у виборі лікарських препаратів та дерматокосметологічних способів корекції.

Варіанти лікування акне при вагітності

Що зі звичного набору коштів можна взяти в «вагітний догляд» за шкірою з акне, від чого краще відмовитися і які міфи шкідливі? Проаналізуймо все по порядку.

Щоденне очищення шкіри

З якоїсь неймовірної причини майже всім вагітним рекомендують вмиватися дитячим милом - небезпечна помилка, що призводить до дегідратації шкіри та посилення вироблення шкірного сала у спробі захистити зруйновану мантію гідроліпідної шкіри.

Для очищення шкіри під час вагітності, тим більше схильної до акне, краще використовувати міцелярні розчини, які є як в аптечній гаммі, так і в професійних лініях догляду за шкірою. Міцели жирних кислот мають високу активність, видаляють поверхневі забруднення. Деякі з міцелярних розчинів виконують більш специфічні функції, такі як зволоження, себорегуляція, мінімізація сверблячки та печіння (якщо ми говоримо про симптоми, характерні для чутливої ​​шкіри).

Глибоке очищення шкіри

Дуже часто пацієнти з акне використовують велику кількість скрабів, що містять у складі частинки люфи, синтетичні гранули, частинки горіхової шкаралупи та кісточок. Надмірне захоплення полірувальними складами цілком зрозуміло: відчуття «чистоти та свіжості» обличчя – одразу після процедури. Але надмірна ексфоліація призводить до компенсаторної гіперсекреції шкірного сала, посилюючи основні клінічні прояви.

Альтернатива – використання м'яких кремових засобів з ензимами, традиційно серед них бромелайн та папаїн. Сучасне прочитання – це бактеріальні пілінги, які вибірково руйнують кератиноцити, що успішно борються з фолікулярним гіперкератозом. Поліпшення себопродукції відбуватиметься не миттєво: для нормалізації гіперпродукції шкірного сала потрібно кілька циклів оновлення клітин шкіри, тому необхідно запастися терпінням... і серветками, що вбирають матуючими.

Вибір крему базового догляду

Багато лініях догляду за шкірою є засоби, призначені для проблемної шкіри. Найчастіше ці креми містять в'яжучі рослинні антибактеріальні екстракти, невелика кількість саліцилової кислоти і повинні мати місцеву протизапальну дію. Звучить, звичайно, привабливо, але зворотний бік регулярного використання подібних засобів – дегідратація шкіри. Зневоднена шкіра менш стійка до проявів агресії навколишнього середовища та легше залучається до запальних процесів.

Альтернатива – адекватне зволоження. Необхідно підібрати зволожуючий зовнішній засіб із середнім вмістом ліпідів, без додаткових активних молекул. Завдання крему у разі – відновлення бар'єрних властивостей шкіри. Класичний сквален, що використовується поряд з адапаленом і бензоїлпероксидом, дає значні покращення у перші три тижні використання у пацієнтів з акне, що свідчить про відновлення власних бар'єрних властивостей шкіри та здатність обмежувати запалення, використовуючи імунні ауторесурси шкіри.

Дерматологічна корекція

У випадках, коли пацієнтка до вагітності отримувала активну зовнішню терапію, буває дуже важко (навіть психологічно) відмовитися від лікарських засобів, інколи ж навіть не нужно. Але важливо пам'ятати, що під категоричною забороною знаходяться ретиноїди та їх похідні.

Препаратом вибору при акне у вагітних можна вважати гель з азелаїновою кислотою (наприклад, скіноренгель).

Еритроміцин та азелаїнова кислота зараховані FDA до категорії B при вагітності. Негативний вплив на плід в експериментах не виявлено. А ось автори роботи, проведеної в департаменті дерматології Університету Каліфорнії (Сан-Франциско), дійшли висновку, що азелаїнова кислота є препаратом першого рангу з безпеки в терапії акне у вагітних, але також цілком допустиме використання таких антимікробних та протизапальних агентів, як саліцилова та гліколева кислота.

Це підтвердження безпеки дуже важливо для можливості використання поверхневих хімічних пілінів на основі комбінованих кислот у терапії акне у вагітних. У своїй клінічній практиці ми успішно використовуємо препарати на основі молочної та саліцилової кислот для обмеження запалення та боротьби з фолікулярним гіперкератозом під час вагітності.

Немає остаточної ясності з приводу безпеки використання топічного бензоїлпероксиду в терапії вагітних пацієнтів з акне.

***

Підбиваючи підсумки аналізу наукових досліджень та власного клінічного досвіду, можна говорити про те, що:

• терапія акне вагітних має бути своєчасною, відповідати вимогам безпеки та діяти на ключові ланки патогенезу;
• на сьогоднішній день найбільш вивченим та ефективним засобом є азелаїнова кислота;
• у професійних дерматокосметологічних процедурах препаратами вибору є поверхневі хімічні пілінги на основі саліцилової, молочної та гліколевої кислот;
• використання топічного бензоїлпероксиду під час вагітності дозволено, але вибір препарату має відповідати тяжкості перебігу захворювання;
• клінічно доведено, що використання домашнього догляду зволожуючих засобів з антиоксидантними властивостями покращує протягом акне.

Вперше опубліковано: Les Nouvelles Esthetiques Україна, №1 (83), 2014, стор.76-80