Корекція горизонтальних зморшок чола

Автори:

Вінсент Вонг, доктор медицини, консультант та тренер з естетичної медицини, клініка La Maison de l'Esthetique (Лондон, Великобританія)

Фаб'єн Жіоссеран, доктор медицини, спеціаліст з естетичної та антиейдж-медичної, центр лазерної терапії Centre Laser Liberte (Лілль, Франція)

Джерело: " Prime. Europe", березень 2014, vol. 4, є. 2. Переклад опубліковано в журналі KOSMETIK international journal, №4 (58) / 2014, стор. 34-39 з дозволу авторів

* Це дослідження є незалежним, його автори не отримували фінансування від компанії-розробника. Доктор Вінсент Вонг – авторитетний фахівець у галузі використання пристрою Iovera, але він не працює у компанії Myoscience, Inc. Доктор Фаб'єн Жіосеран також не пов'язаний із цією корпорацією

Довідкова інформація:

Традиційно вважається, що кріонейромодуляція досягається лише за допомогою кріохірургії. Однак використання екстремально низьких температур (приблизно –180 °C) може спричинити ризик пошкодження функцій нервової системи.

Сфокусована холодова терапія (СХТ) є платформною методикою компанії медичної технології, розташованої у Кремнієвій долині, Myoscience, Inc. (Редвуд-Сіті, Каліфорнія), і використовує для досягнення кріонейромодуляції більш помірний, але ефективний терапевтичний діапазон температур. СХТ, що забезпечується пристроєм Iovera®, для скорочення динамічних лицьових зморшок застосовується в Європі з квітня 2013 року (у США зараз вона використовується тільки для знеболювання).

Мета дослідження: вивчити ефективність дії СГТ на горизонтальні динамічні зморшки чола.

Методи: лікування за допомогою СХТ при використанні пристрою Iovera® проходили чоловіки та жінки віком 20–65 років з плоскими або увігнутими скронями та наявністю в області чола динамічних зморшок у різному ступені вираженості – від помірної до значної (при максимальному піднятті брів). Оцінка виразності зморшок проводилася за допомогою шкали лицьових зморшок (ШЛМ) до СХТ та після. Результати порівнювалися та аналізувалися за допомогою тесту Вілкоксону. Крім того, пацієнти також оцінювали зміну вираженості динамічних зморшок за 9-бальною шкалою та ступінь своєї задоволеності за 7-бальною.

Результати: у дослідженні взяли участь 25 пацієнтів віком 23–52 роки. Середній бал виразності зморшок при максимальному піднятті брів був знижений у 2,24 рази після здійснення СХТ (0,44±0,6) порівняно з тим, що було до лікування (2,68±0,5) (р<0, 0001). 24 пацієнти (96%) повідомили про покращення стану горизонтальних динамічних зморшок чола відразу після процедури, при цьому лікуванням загалом були задоволені всі учасники дослідження.

Висновки СХТ є ефективним методом скорочення горизонтальних динамічних зморшок чола. Цей новий нетоксичний підхід дає негайні результати, не залишаючи слідів на обличчі пацієнта. Саме собою лікування добре переноситься і характеризується високим показником задоволеності серед пацієнтів.

Ідеальним естетичним лікуванням, як вважають вимогливі пацієнти, є те, що не тільки сприяє покращенню зовнішнього вигляду, а й є при цьому натуральним.

Холодове вплив у терапевтичних цілях використовувалося протягом століть, як було адаптовано сучасної медициною [1]. Місцеве застосування холоду в невеликому діапазоні температур (від +10 до –5 °С) забезпечує блокування провідності нервів, яке може тривати від кількох годин до кількох днів [2–3]. Традиційно вважалося, що кріонейромодуляція досягається виключно за допомогою кріохірургії, проте, незважаючи на її доведену безпеку в процесі десятиліть клінічного використання, кріохірургія передбачає використання екстремально низьких температур (близько -180 ° С), що може призвести до порушення функції нервової системи. ]. Однак сьогодні, завдяки технологічному розвитку, результатів кріонейромодуляції можна досягти за більш помірних, але ефективних терапевтичних діапазонів температур за допомогою сфокусованої холодової терапії (СХТ).

СГТ було розроблено фахівцями компанії Myoscience, Inc. (Каліфорнія), що спеціалізується на виробництві медичної техніки, здійснюється за допомогою портативних пристроїв Iovera. Що стосується її використання в естетичній медицині, то тепер за допомогою даної технології ми можемо досягти тимчасового розслаблення м'язів і, отже, скорочення динамічних зморшок, при цьому імпульсна провідність рухових нервів блокується без використання нейротоксинів. Тобто, це альтернативний метод корекції зморшок тим пацієнтам, які налаштовані проти використання нейротоксинів або резистентні до них.

Під час проведення СХТ низькі температури блокують передачу сигналу скроневими (руховими) гілками лицевого нерва. Цільовими гілками для СХТ є ті, які іннервують лобові м'язи та м'язи, що зморщують брови. Коли цільовий нерв піддається впливу низьких температур (від -20 до -88,5 ° С), відбувається його аксональна та мієлінова дегенерація, викликаючи вторинну або валерівську дегенерацію [5]. Оскільки дегенерація відбувається миттєво, косметичні результати можна побачити відразу після закінчення процедури. На відміну від більш травматичних пошкоджень нерва внаслідок застосування нижчих температур у цільовому нерві, СХТ не впливає на ацелюлярні компоненти нерва (тобто ендоневрій, периневрій та епіневрій), що забезпечує нормальну аксональну регенерацію та ремієлінізацію протягом 16 тижнів [6]. Дослідження на тваринах, що проводяться ХСУ та співавт. [4], показали, що СХТ не викликає жодних постійних чи довгострокових змін у функції чи структурі рухових нервів.

СГТ була запущена в комерційну експлуатацію та використовується у косметології у Великій Британії з квітня 2013 року. Хоча СГТ може сприяти скороченню як горизонтальних лобових зморшок, і вертикальних міжбрівних зморшок, ця стаття буде зосереджена ефективності впливу цієї методики на горизонтальні лобові зморшки. У матеріалі представлені клінічні дані та відгуки 25 пацієнтів, які пройшли лікування.

Пацієнти та методи

Нами було проведено перспективне послідовне вивчення ефективності впливу фокусованої холодової терапії на горизонтальні динамічні зморшки чола, виконаної одним лікарем. Згода була отримана від кожного пацієнта до процедур.

Пацієнти

Пацієнтами, які підходили для дослідження, були чоловіки та жінки віком 20–65 років, з плоскими або увігнутими скронями та динамічними зморшками в області чола (ступінь виразності – від помірної до значної при максимальному піднятті брів). Результати оцінювалися за допомогою шкали лицьових зморшок (ШЛМ) (табл. 1).

Табл. 1. Клінічні критерії оцінки

Критеріями виключення були будь-які медичні стани, за яких не рекомендується вплив холоду (наприклад, кріоглобулінемія, пароксизмальна, холодова гемоглобінурія, холодова кропив'янка та хвороба Рейно). Пацієнти з відкритими або інфікованими ранами та існуючими нервово-м'язовими захворюваннями також не допускалися до участі у дослідженні.

Лікування

Під час СХТ на скроневі гілки лицевого нерва впливали за допомогою мобільного пристрою Iovera, яке подає компресійний рідкий закис азоту в замкнутий зонд калібру 27 з трьома голками довжиною 6,9 мм.

Після маркування та знеболювання області за допомогою підшкірних ін'єкцій 2% лідокаїну (без адреналіну) пацієнти лягали на спину. Зазначений вище зонд, підключений до пристрою Iovera, вводився у скроневу ділянку, заповнювався холодовим агентом, у результаті навколо скроневих гілок лицевого нерва формувалася холодова зона. Кожна процедура складалася з 4-6 циклів СГТ на кожній скроні (по одному циклу на введення зонда).

Критерії ефективності

Ступінь вираженості динамічних зморшок оцінювалася лікарем за допомогою ШЛМ перед лікуванням та після нього. Пацієнти за 9-бальною шкалою оцінювали зміни у ступені вираженості динамічних зморшок та визначали свою задоволеність лікуванням за 7-бальною. Результати понад 2 бали вважалися покращенням, а результати 6 балів і вище – повною задоволеністю.

Заходи безпеки

Небажані явища відзначалися на підставі повідомлень пацієнтів та фізичного обстеження, що виконується дослідником.

Статистичний аналіз

Результати ступеня виразності зморшок до здійснення процедури та після неї аналізувалися щодо статистичної значущості за допомогою тесту Вілкоксону.

Результати

У дослідженні взяли участь 25 пацієнтів (22 жінки, 3 чоловіки) у віці 23–52 роки (середній вік становив 35,6±7,7 року).

Усі пацієнти до процедури мали динамічні зморшки чола в міру вираженості від помірної до значної при максимальному піднятті брів.

Табл. 2. Розподіл пацієнтів на основі оцінки ШЛМ до та відразу після СГТ ( * оцінка проводилася при максимальному піднятті брів)

Як видно з таблиці, оцінка зморшок при максимальному піднятті брів знижується відразу після здійснення СХТ. Поліпшення рівня вираженості горизонтальних динамічних зморшок на лобі спостерігалося у кожного пацієнта.
Після СГТ середній бал виразності зморшок при максимальному піднятті брів знизився в 2,24 рази (0,44±0,6) порівняно з тим, що було до лікування (2,68±0,5) (р<0,0001) .

24 пацієнти (96%) повідомили про суттєве зниження виразності зморшок відразу після процедури, 1 пацієнт (4%) повідомив про незначне поліпшення.

Мал. 1. Зменшення ступеня вираженості динамічних зморшок чола (при максимальному піднятті брів), на думку учасників дослідження: 24 пацієнти (96%) відзначили значне поліпшення (1 пацієнт (4%) відзначив помірне поліпшення, 7 пацієнтів (28%) відзначили помітне покращення, 16 пацієнтів (64%) відзначили повне покращення); один пацієнт (4%) помітив незначне покращення (вважається незначним)

6 пацієнтів (24%) були задоволені лікуванням, 19 пацієнтів (76%) – дуже задоволені.

Мал. 2. Задоволеність пацієнтів лікуванням з використанням СХТ: 6 пацієнтів (24%) були задоволені та 19 пацієнтів (76%) були дуже задоволені результатами

Висновки

Це дослідження показує, що СХТ є ефективним методом скорочення ступеня вираженості горизонтальних динамічних зморшок чола. Новий підхід, заснований не таксі, дає негайні результати: на лобі зморшок не залишається. Саме собою лікування добре переноситься і забезпечує високий рівень задоволеності серед пацієнтів.

Обговорення

Скронева гілка лицевого нерва ділиться на три гілки, а саме передню, середню та задню [7]. Передня гілка іннервує круговий м'яз ока і м'яз, що зморщує брову, середня - лобовий м'яз, а задня - передню і верхню вушну м'язи і козелковий м'яз.

Курс лікування для скроневої гілки лицевого нерва у скроневій ділянці значно варіює у різних людей, тому кількість СХТ-циклів, необхідних для кожного скроні, неможливо точно прогнозувати [7–9]. Крім того, для проведення СХТ потрібно більше часу, ніж під час корекції мімічних зморшок препаратами на основі нейротоксину, особливо під час першого візиту пацієнта.
Саме під час першого візиту лікар «відображає» унікальне розгалуження нервів, оцінюючи кожен СХТ-цикл та реєструючи цикли, що дали позитивний результат. Коли пацієнт приходить на наступну процедуру лікування, повторюються лише позитивні цикли. Отже, при другому візиті пацієнта тривалість процедури суттєво скорочується. Як правило, перша процедура займає приблизно 1:00, а повторні - менше 30 хвилин.

Якщо не брати до уваги диференційованого курсу, на глибину гілок у скроневій ділянці також може впливати товщина підшкірного жиру та скроневої парієтальної фасції [8–9]. Оскільки товщина підшкірно-жирового шару, як правило, безпосередньо пов'язана з скроневим контуром, лікування за допомогою СХТ підходить тільки для пацієнтів з плоскою або увігнутою скронею [9].

СГТ не є новою концепцією. Компанія Myoscience, Inc. удосконалила метод впливу на специфічні периферичні нерви та адаптувала його для впливу на лицьовий нерв в естетичних цілях.

Як і за всіх видів лікування, безпека є ключовим фактором. Механізми аксональної дегенерації та регенерації добре вивчені, і доки СГТ не викликає 3–4-го ступеня дегенерації, постійний вплив на нерв не може бути досягнутий [10]. При точці кипіння закису азоту (-88,5 ° C) неможливо травмувати цільовий нерв за межами вторинної (валлерівської) дегенерації при використанні СГТ [4, 10]. Несприятливі ефекти СХТ в ході дослідження були мінімальними та порівнянними з побічними ефектами, які можуть з'являтися після ін'єкційних процедур. Поміченими побічними ефектами були синці, набряки, почервоніння обробленої області та недовгий біль, пов'язаний з набряком.

Як показано у дослідженні, пряме застосування СХТ на скроневих гілках лицевого нерва призводить до тимчасового зниження ступеня вираженості динамічних зморшок. Сучасні способи усунення динамічних зморшок включають використання нейротоксинів, які пригнічують передачу сигналів нерва, іноді з небажаними побічними ефектами [11]. Необхідність періодичних ін'єкцій нейротоксину також призвела до імунорезистентності щодо деяких естетичних показників [11]. СХТ пропонує альтернативу токсину для розслаблення конкретних груп м'язів з результатами, що відтворюються, і без ризику виникнення довгострокових побічних ефектів.

Гнучка альтернатива

Додатковою перевагою лікування за допомогою СХТ є гнучкість: лікарі можуть адаптувати лікування відповідно до бажання пацієнта. Деякі пацієнти хочуть зберегти природну міміку, і фахівці можуть допомогти забезпечити це бажання шляхом залучення пацієнта до проміжної оцінки лікування. Наприклад, один з учасників даного дослідження хотів лише незначних поліпшень у стані горизонтальних динамічних зморшок чола і був задоволений результатами з оцінкою поліпшення 1 бал (що не вважалося значним поліпшенням). Оскільки аксональна регенерація відбувається зі швидкістю 1–2 мм на день, м'язова скоротливість та пов'язані з нею динамічні зморшки повернуться поступово протягом 16 тижнів після лікування за допомогою СГТ.
Завдяки платформній технології СХТ лікарі тепер мають щадний, безпечний та елегантний пристрій для тимчасового пригнічення рухових нервів, діяльність яких пов'язана з утворенням динамічних зморшок на лобі та в зоні глабели. Ін'єкції нейротоксинів нерідко дають побічні ефекти, СХТ, своєю чергою, пропонує ефективну альтернативу задоволення естетичного попиту лікування динамічних зморшок.

Література

1. Cooper SM, Dawber RP history of cryosurgery. JR Soc Med 2001; 94 (4): 196-201.
2. Gage AA, Baust JM, Baust JG Experimental cyosurgery investigations in vivo. Cryobiology 2009; 59 (3): 229-43.
3. Rosenburg PH, Heavner JE Temperature-dependent nerve-blocking action of lidocaine and halothane. Acta Anaesthesiol Scand 1980; 24(4): 314–20.
4. Hsu M., Stevenson FF Reduction in muscular motility by selective focused cold therapy: a preclinical study // J Neural Transm 2014; 121(1): 15–20.
5. Campos NA, Chiles JH, Plunkett AR Ultrasound-guided cryoablation genitofemoral nerve for chronic inguinal pain. Pain Physician 2009; 12 (6): 997-1000.
6. Moorjani N., Zhao F., Tian Y., Liang C., Kaluba J., Maiwand MO Effects of cryoanalgesia на post-thoracotomy bolesti і на будові intercostal nerves: людська ймовірність randomised trial and histological study // Eur J CardioThoracic Surg 2001; 20(3): 502-7.
7. Pekar L., Bláha M., Schwab J., Melechovský D. Craniotomy і temporary branc of facial nerve. Rozhl Chir 2004; 83(5): 205-8.
8. Ammirati M., Spallone A., Ma J., Cheatham M., Becker D. An anatomicosurgical study of temporary branch of facial nerve // Neurosurgery 1993; 33 (6): 1038-44.
9. Babakurban ST, Cakmak O., Kendir S., Elhan A., Quatela VC Temporal branch of facial nerve and its relationship to fascial layers // Arch Facial Plast Surg 2010; 12(1): 16–23.
10. Burnett MG, Zager EL Pathophysiology of peripheral nerve injury: brief review // Neurosurg Focus 2004; 16 (5): E1.
11. Chen S. Clinical use of botulinum neurotoxins: current indications, limitations and future developments // Toxins 2012; 4(10): 913–39.