Контурна пластика губ: курс на природність

Автор: Марія Ширшакова , кандидат медичних наук, дерматовенеролог, косметолог, асистент кафедри «лікувальна справа» РМАПО, науковий консультант НОЦ «Експерт» (Росія, Москва)

Джерело: KOSMETIK international journal, №2 (56) / 2014, стор 24-29

_____________________________________________________________

Мода на губи: еволюція в часі

Гарні губи багато в чому визначають естетику обличчя. Озирнувшись назад, можна переконатися в існуванні моди на губи. Ідеал їхньої краси в різні епохи варіював: від тонких, блідих, практично відсутніх до екстремально повних та яскравих. Жінки Стародавнього Єгипту вважали гарними помірно повні, чітко окреслені губи, для цього їх фарбували у темний колір.

Фото 1. Стародавній Єгипет: помірно повні, чітко окреслені губи Нефертіті

У пронизаній духом релігійності та пуританства середньовічної Європі губи як ознака сексуальності практично зникли з жіночої особи: віталися маленькі, тонкі, бліді, щільно стислі смужки.

Фото 2. Середні віки: в епоху, коли тілесні відносини були визнані «брудними», губи наче «стиралися» з лиця (Ван Ейк. Портрет Маргарити)

З часом світські закони стали тяжіти над церковними, прийшло духовне та фізичне розкріпачення, жіноча краса стала культом, предметом замилування. І мода почала диктувати свої, часом химерні закони. Двадцяті роки минулого століття ознаменувалися модою на акуратні тонкі губи, фарбовані за внутрішнім контуром. Актриси Рут Вокер та Клара Боу, Луїз Брукс та Клодет Колберт — саме вони були у тренді того часу. Тоді ж легендарний Макс Фактор ввів у моду нову форму губ під назвою «бутон троянди». Аж до 1940-х років віталися незабарвлені по краях, але акцентовані в центрі за допомогою темної помади губи. Такий прийом дозволяв досягти відразу двох ефектів: виділити рота і зменшити його розмір. Популярністю користувалися форми "дуга Купідона" (губи з гострими куточками), "губи вампіра" (підкреслені хижо-червоним кольором) або "укушені бджолою".

Тридцяті роки - це Грета Гарбо, Кетрін Хепберн, Марлен Дітріх, володарки тонких, напружених темного кольору губ. Після війни жінкам знову захотілося виглядати ефектно, адже чоловіків поменшало, а завойовувати їх — важче. Ікони стилю того часу — Мерилін Монро та Джейн Рассел, володарки яскравих та великих губ.

Фото 3. Тенденції моди: до- та післявоєнні роки

Феномен пухких губ у красунь початку XXI століття пов'язаний із появою темношкірих моделей на сторінках модних журналів ще у 1990-х роках. «Настали 90-ті, і настала епоха супермоделей, серед яких особливо виділялася сексуальна афроамериканська зірка Наомі Кемпбелл», – пише історик моди Олександр Васильєв. Знадобився десяток років, щоб свідомість мешканців Європи звикла до екзотичної краси та європейські жінки наважилися приміряти на себе образ чорношкірої красуні. Багато «багатих і знаменитих» пройшли через процедури «безрозмірного» збільшення губ з метою набуття чуттєвості та сексуальності. Але здебільшого результат був прямо протилежним: володарки «африканських» (а, по суті, «силіконових») губ ставали предметом для глузування таблоїдів, а не об'єктом бажання.

Фото 4. Афроамериканська естетика та її європейська трансформація

У суспільстві гарна жінка, передусім, гармонійна. Тенденції в еволюції естетики губ можна описати як природність та натуральність, причому не національного, а планетарного масштабу. За даними світових соціологічних досліджень, володарки гарних губ впевнені у собі, їм легше вибудовувати особистісні та соціальні комунікації. А значить, красиві, природні губи - це трохи більші можливості для будь-якої жінки, незалежно від віку, расової приналежності та соціального статусу.

Концепція NaturaLips – «мода» сьогоднішнього дня

Нами була розроблена концепція NaturaLips, заснована на сучасних уявленнях про естетику та здоров'я губ, їх анатомії та онтогенезі та включає методику корекції форми, об'єму та пропорцій губ, збільшення яскравості, надання їм «молодого, чуттєвого вигляду» із збереженням природного вигляду в цілому. Процедура ін'єкційної контурної пластики та об'ємного моделювання губ проводиться з використанням філерів на основі стабілізованої гіалуронової кислоти (ГК), у тому числі у комбінації з нативною ГК та антиоксидантами. Вибір препаратів, що містять нативну ГК, обумовлений унікальними біологічними властивостями цієї сполуки, що дозволяє активізувати фізіологічні процеси в тканинах області губ, покращувати трофіку, обмежувати негативний вплив окислювального стресу, продовжувати дію стабілізованої ГК. Методика передбачає використання оригінальної техніки ін'єкцій із застосуванням тонких голок довжиною 13 та 4 мм, а також гнучких канюль.

Серед наших пацієнтів, які звертаються з побажаннями покращити естетику губ, можна виділити чотири вікові групи (дані збігаються зі статистикою О. І. Губанової та співавт. [1]). Більшість пацієнтів (понад 40%) — молоді жінки віком 18–30 років, які бажають досягти «глянсових стандартів»: надати губам більшого обсягу, підкреслити свою сексуальність. Але все ж таки багато хто воліє залишатися в рамках природних пропорцій. Ідеалом для таких жінок є Анжеліна Джолі та Кіра Найтлі. Деякі з молодих пацієнток висловлюють бажання виправити форму губ, скоригувати асиметрію, змінити положення кутів рота.

Жінки віком 31–40 років становлять близько 15% серед тих, хто звертається щодо корекції губ. Для них це насамперед крок до зміни свого внутрішнього світу, підтримки (а не придбання!) впевненості у собі. Естетична домінанта зміщується від яскравої чуттєвості та сексуальності до стриманої коректності форм, профілактики вікових змін, відновлення втраченого з віком обсягу та надання губам свіжості, тобто одержанню натурального та природного ефекту.

Пацієнтки старше 40 років, як правило, вже потребують корекції вікових змін губ та шкіри періоральної області. Їхніми ключовими побажаннями стають корекція «кисетних» зморшок, виправлення положення кутів рота, відновлення контуру губ, поліпшення їхнього кольору. Що стосується обсягу, то його збільшення, особливо у пацієнток старше 55 років, не завжди призводить до бажаного результату через невисоку ефективність корекції, короткого часу збереження результату та інших причин.

Незважаючи на застосування сучасних методик естетичної корекції губ з урахуванням їх морфологічних особливостей, проведений нами у 2010–2013 роках, аналіз клінічних спостережень показує, що близько 20% пацієнтів тією чи іншою мірою розчаровані процедурою. На думку В. В. Атаманова [2], незадоволення пов'язане саме з результатами контурної та об'ємної пластики губ.

У зв'язку з цим хочеться обговорити дуже важливий момент: пацієнтки, формулюючи свої побажання, часто орієнтуються певний ідеал і приміряють він риси обличчя іншу людину. Причому із загального контексту «висмикуються» саме губи, проте інші особливості «ідеального обличчя» просто не враховуються. В цьому випадку необхідно, не шкодуючи часу та слів, пояснити, що очі, ніс, губи, брови, овал обличчя – всі ці елементи сприймаються саме в сукупності, формуючи індивідуальність та чарівність. Вносячи якісь агресивні зміни до збалансованої картини обличчя, можна отримати дисбаланс і диспропорцію, тобто саме той результат, який не сподобається пацієнтці, хоча корекція губ буде проведена строго відповідно до висловлених побажань. Ось тут і треба вирішити собі питання про те, чи варто йти на поводу у пацієнток із сумнівними запитами.

Ще один нюанс: значне збільшення обсягу губ не завжди можливе через особливості індивідуальної архітектури губ та граничну ємність тканин. Губи сьогодні розглядаються як окрема анатомічна зона, корекція якої має проводитися з великою обережністю саме щодо введення філера у великому обсязі [3]. Необхідно ще до процедури ретельно обговорити з пацієнткою всі деталі втручання і пояснити, чому неможливо з анатомічно тонких губ зробити дуже пухкі та об'ємні.

На багато питань ми спробували відповісти розробкою стратегії корекції естетичної губ NaturaLips. При її створенні враховувалися побажання пацієнток основної вікової групи (до 40 років), об'єктивні моменти щодо онтогенезу та анатомії губ, а також негативний досвід проведення подібних процедур – як власний, так і наших колег.

Онтогенез губ: чому ми маємо про нього пам'ятати?

На 4-му тижні розвитку у людського ембріона, з боків від лобового виступу на фронтальній поверхні голови, виникають два симетричні потовщення ектодерма — нюхові ямки (носові плакоди). Ямки заглиблюються в міру власної інвагінації та внаслідок швидкого розмноження мезенхімальних клітин дна.

Два кінці носових піднесення, що утворюються, отримали назву «середні і бічні носові відростки». Середні носові відростки внаслідок злиття по сагітальній площині утворюють верхівку, спинку та перегородку носа, а також центральну частину верхньої губи, її губний жолобок. Бічні носові відростки перетворюються на крила носа. Парні верхньощелепні відростки також ростуть у медіальному напрямку назустріч один одному і нарешті зближуються із середнім носовим відростком відповідної сторони. В результаті злиття двох середніх носових відростків один з одним (по серединній лінії) та з верхньощелепними відростками (латерально) утворюються верхньощелепна дуга та верхня губа.

Нижня щелепа та нижня губа формуються із зачатків першої вісцеральної (мандібулярної) дуги. Ці зачатки мають вигляд парних потовщень, які швидко ростуть внаслідок проліферації мезенхімальної тканини та зливаються по серединній лінії, при цьому дуга нижньої щелепи стає суцільною.

Зауважимо, що єдині, начебто, анатомічні одиниці — верхня і нижня губа — утворюються злиттям двох парних елементів. Кордон двох половин позначена «хоботком» на верхній губі та улоговинкою на нижній. Ми спробували врахувати цей факт при проведенні корекції губ, вводячи філер ізольовано болюсно у праву та ліву половину губ, при цьому у верхній губі при моделюванні ми домагалися об'єднання двох порцій, а в нижній області навмисно залишали їх роз'єднаними. Отриманий результат вражає своєю гармонійністю!

Матеріали та методи у стратегії NaturaLips

При проведенні корекції губ ми використовуємо переважно монофазний філер Glytone 3 (Pierre Fabre, Франція), що містить стабілізовану ГК у концентрації 22,5 мг/мл, високомолекулярну нативну ГК у концентрації 4 мг/мл, а також манітол у концентрації 41 мг/мл фосфатний буфер, що забезпечує підтримку рН 7,1. Обґрунтуванням вибору цього препарату служить його висока ефективність і безпека під час виконання процедур контурної пластики, що доведено у ряді науково-клінічних досліджень [4, 5].

Філлер Glytone 3 призначений для корекції глибоких зморшок/складок на обличчі та для поповнення дефіциту об'єму. За рахунок своєї монофазної структури, досить високої еластичності та когезивності цей філер у тканинах (у тому числі у тканинах губ) розподіляється рівномірно, добре моделюється після ін'єкції, а надалі зберігає форму при динамічних навантаженнях. Остання властивість є вкрай важливою при проведенні корекції в рухомій зоні, як губи.

Препарат забезпечує прогнозований та тривалий результат відновлення як форми, так і обсягу губ: за нашими спостереженнями ефект зберігається протягом восьми місяців і більше. Препарат легко вводиться через голку та канюлю 27 та 30 G. Після введення в адекватному обсязі (з урахуванням природної та індивідуальної «ємності» тканин) не мігрує. Результат корекції виглядає природно, препарат не пальпується, і відчуття стороннього тіла у губах, яке зазвичай непокоїть пацієнтів, практично непомітно.

За рахунок присутності нативної ГК забезпечується ефект пролонгованої гідратації губ: покращується їх колір, зникає лущення [6].

При проведенні корекції ми керуємося наступними параметрами та показниками, що визначають гарм онію губ у контексті всієї особи:

Фото 5. Естетичні параметри «ідеальних губ» (пояснення нижче)

• ширина рота – відстань між комісурами – становить у середньому 50,9 мм. Цей параметр неможливо змінити, невелика корекція проводиться за допомогою дермопігментації;
• чітко виражені структури - колони фільтруму, "арка Купідона", вигини верхньої та нижньої губи - підкреслюють красу губ і забезпечують гармонійне сприйняття нижньої третини особи;
• площа червоної облямівки та об'єм нижньої губи перевищують площу та об'єм верхньої (їх співвідношення дорівнює приблизно 1,6:1, тобто відповідає пропорції золотого перерізу);
• найточніша точка верхньої губи («хоботок») у профіль злегка висунута вперед у порівнянні з аналогічною точкою нижньої губи;
• профіль верхньої губи від субназальної точки до точки верхньої губи, що найбільш виступає, не повинен бути строго вертикальним. Ідеальний варіант профілю - злегка увігнута крива (точки 2 та 3); від крапки на кінчику носа до підборіддя проходить серія м'яких завитків (точки 1-7). Є єдиний добре видимий кут між верхньою і нижньою губою (точки 3–5);
• естетична лінія Ріккетса (Riccets E-line) - пряма, що з'єднує кінчик носа з точкою підборіддя, що виступає, - проходить на відстані близько 4 мм від верхньої губи і 2 мм від нижньої губи (точки 3 і 5).

Корекція контуру губ

Оскільки високочутливі до болю перед проведенням процедури проводиться аплікаційна анестезія. Зокрема, ми використовуємо крем «Емла», який наносимо на область сухої та вологої слизової губ на 30 хв. під плівку. У ряді випадків з метою додаткового знеболювання можливе розпилення спрею з лідокаїном 10% на область вологої слизової оболонки. Після закінчення експозиції анестетика область корекції ретельно знезаражується водним розчином антисептика.

З метою корекції контуру губ препарат Glytone 3 ін'єктується на глибину 2 мм лінійно-ретроградною технікою за допомогою голки 27 G. Голка вводиться на всю довжину на межі білого валика, при цьому вона контурується, а її зріз спрямований до внутрішньої межі губи. Корекція контуру верхньої губи проводиться від комісур до колон фільтруму. Для зручності введення гелю губа фіксується між великим та вказівним пальцями вільної руки. Особлива увага приділяється детальному опрацюванню «арки Купідона» та колон фільтруму, для акцентування яких препарат вводиться мікроболюсною технікою в середню частину червоної облямівки голкою довжиною 4 мм, а також лінійно-ретроградною технікою у шкірну частину верхньої губи – від червоної облямівки до носа. Кількість препарату одне введення становить 0,03–0,05 мл. Усього по контуру верхньої губи та фільтруму вводиться 0,3–0,5 мл; за контуром нижньої губи - 0,2-0,3 мл. Подібна методика корекції контуру губ дозволяє виправити форму, відстрочити появу «кисетних» зморшок, підняти куточки рота та забезпечити деякий ліфтинг середньої частини губи.

Збільшення обсягу губ

Для збільшення обсягу губ використовується болюсна та мультипунктурна техніка ін'єкцій. Попередня розмітка має на увазі виділення чотирьох ділянок верхньої губи (дві центральних і два латеральних) і двох ділянок нижньої губи. У центральній частині верхньої губи ін'єкції виконуються з точки, розташованої на межі сухої та вологої слизової оболонки, у напрямку до вигину «арки Купідона», з використанням голки 27 G довжиною 4 мм. У кожну точку вводиться від 0,2 до 0,3 мл філера з формуванням у підслизовому (!) шарі мікроболюсу та подальшим активним масажем з метою рівномірного розподілу препарату в центрі верхньої губи, що забезпечує акцентування та деяке вивертання губи в центральному сегменті. Об'єм препарату, що вводиться в симетричні області, має бути однаковим.

Корекція латеральних ділянок верхньої губи проводиться за допомогою голки завдовжки 4 мм за допомогою мультипунктурної техніки. Голка вводиться знову-таки на межі сухої та вологої слизової оболонки, і ін'єктування проводиться в підслизовий шар у сумарному обсязі 0,3–0,5 мл з кожного боку. Обсяг препарату залежить від побажань пацієнта та анатомічних особливостей будови губ. Після введення філлер виконується активний масаж зони ін'єкцій.

Пацієнтам з негативним досвідом корекції губ можна вводити філер за допомогою канюлі 25 G, щоб мінімізувати ризик крововиливу. Отвір для входу канюлі створюється за допомогою голки 23 G. Тупоконечна канюля вводиться дуже повільно, створюючи тунель на межі сухої та вологої слизової оболонки. У латеральних частинах верхньої та нижньої губи спочатку лінійно-антероградно, а потім ретроградно вводиться сумарно 0,3 мл препарату. Ін'єкція малого обсягу в'язкого розчину дозволяє мінімізувати травму і не розтягувати шкіру, забезпечуючи максимально природний результат.

При проведенні корекції об'єму нижньої губи використовується зубна нитка, яка міститься між центральними різцями нижньої щелепи, розділяючи губу на два симетричні сегменти. З кожної сторони в області червоної облямівки за допомогою голки 27 G або канюлі 25 G вводиться по 0,2 мл препарату. Таким чином, з однієї точки на половині кожної губи створюються болюси. Введення препарату здійснюється дуже повільно, щоб уникнути хворобливих відчуттів. Після видалення зубної нитки виконується легкий масаж, проте і після нього залишається акцент у вигляді улоговинки в центрі нижньої губи, що надає їй додаткової виразності та пікантності. У поодиноких випадках або на прохання пацієнтки проводиться додаткова корекція латеральних ділянок нижньої губи з використанням мультипунктурної техніки: філер ін'єктується на межі сухої та вологої слизової оболонки. Після ін'єкцій виконується масаж для рівномірного розподілу препарату в тканинах. З метою усунення набряку та зменшення вираженості синців на зону впливу ненадовго прикладаються хладопакети.

Клінічне дослідження ефективності методики

Після остаточного формування протоколу процедури NaturaLips ми провели обмежене клінічне дослідження на базі однієї з московських клінік естетичної медицини.

У дослідженні взяли участь 20 жінок, середній вік – 35 років.

Критерії включення до дослідження: соматическое та психічне здоров'я, бажання змінити обсяг та форму губ. Усі учасниці підписали протокол добровільної поінформованої згоди на участь у клінічному дослідженні.

Критерії виключення: стандартні протипоказання до проведення ін'єкційної пластики губ, будь-які естетичні маніпуляції протягом останніх трьох місяців, індивідуальна гіперчутливість до препарату.

Для фотодокументування використовували цифрову камеру, зйомки проводили стандартних проекціях при звичайному освітленні. Пацієнток фотографували до процедури відразу після неї, через місяць і через 6 місяців після корекції.

Перед ін'єкціями проводили стандартну анестезію з використанням крему Емла 5% під плівку на 30 хв.

Під час процедури в описаній вище техніці всім пацієнткам ін'єктували 1 мл препарату Glytone 3. Після процедури та протягом 6 місяців спостереження самі пацієнтки та лікар за 10-бальною інтегральною шкалою оцінювали зволоженість, пружність, об'єм та чіткість контуру губ (0–2 бали. незадовільний результат, 3-4 бали - задовільний, 5-6 балів - хороший, 7 балів і більше - відмінний результат). Протягом усього періоду спостерігали можливі небажані явища.

З 20 пацієнток завершили дослідження 18 учасниць (дві пацієнтки через різні причини зійшли з дистанції). Дві пацієнтки попросили ввести їм філер повторно для додаткового збільшення об'єму губ через 14 та 21 день після первинної процедури. Після завершення періоду спостереження (6 місяців) більшість пацієнток не потребувала повторної процедури: на їхню думку, ефект корекції зберігався.

Результати проведеного дослідження показали високий рівень задоволеності корекцією губ за методикою NaturaLips.

Фото 6. Результати контурної та об'ємної пластики губ препаратом Glytone 3 за методикою NaturaLips . Зліва - до, праворуч - після

Так, за оцінками лікаря, який проводив ін'єкції, ефект корекції відразу після процедури відповідав 6 балам та вище. Згодом показник збільшувався і за місяць досягав рівня 8 балів. Оцінки пацієнток відбивають як характер об'єктивних показників, а й зміна психоемоційного фону, особливості самосприйняття. Після процедури результат лікування більшістю пацієнток оцінили як хороший — 5,4 бала. На цьому етапі оцінка могла бути знижена через наявність небажаних явищ, що прогнозуються, таких як синці, набряк і внаслідок цього деяка асиметрія губ. Проте з часом показники задоволеності результатами процедури підвищувалися і за місяць досягали практично верхнього порогу – 9,7 бала. Через півроку учасниці дослідження розцінювали результат як задовільний та добрий (в середньому 4,5 бала). Окремим рядком слід наголосити, що і лікарі, і пацієнтки відзначили позитивні зміни таких параметрів губ, як колір та зволоженість.

Необхідно звернути увагу і на хорошу переносимість процедури. Серед небажаних явищ – почервоніння шкіри у місці ін'єкцій, набряк, болючість при пальпації, крововиливи. Дані явища мали тимчасовий характер і дозволялися протягом тижня без будь-якої терапії. Випадків гіперкорекції та міграції препарату не відзначалося; нерівномірність розподілу матеріалу спостерігалася у трьох пацієнток з 20 (15%) і була усунена проведенням моделюючого масажу.

Висновок

Аналіз звернень пацієнтів щодо косметологічної корекції губ свідчить про те, що уявлення про красу у наших сучасниць пов'язані, по-перше, з природністю, гармонією та здоров'ям. Сексуальність, що кричить, поступилася місцем спокійному прагматизму, і косметологи повинні враховувати цю тенденцію.

Зростаюча популярність ін'єкційних процедур моделювання форми та об'єму губ диктує необхідність застосування препаратів, біологічні та механічні властивості яких відповідають особливостям цієї делікатної зони. Накопичений нами досвід застосування комбінованих філерів на основі стабілізованої та нативної ГК у поєднанні з антиоксидантами дозволяє говорити про можливість досягнення різних ефектів як естетичних, так і оздоровчих. Методика корекції NaturaLips дозволяє отримувати прогнозований естетичний результат з урахуванням анатомічних та вікових особливостей губ.

Література

1. Губанова Є. І. Губи. Форми та старіння. Естетичний атлас. М: ТОВ «Валлекс М». - 2009.
2. Атаманов В. В. Можливі ускладнення ін'єкційної пластики губ Ін'єкційні методи у косметології. - 2010; 1: 72-76.
3. Sandoval SE, Cox JA, Koshy JC, Hatef DA, Hollier LH Facial fat compartments: на керування до filler placement // Semin Plast Surg. - 2009; 23, 4: 283-287.
4. Ширшакова М. А. Філлер із терапевтичною дією. Теоретичне обґрунтування та практична реалізація концепції. Ін'єкційні методи у косметології. - 2011; 2: 48-58.
5. Тюрльє В., Рук'є А., Сен Марторі К. та ін. Лонгітюдне клінічне дослідження реакції шкіри на введення філера Glytone // Вісник естетичної медицини. - 2011; 10, 2: 70-76.
6. Конькова Ю. М. Біоревіталізація та аугментація губ: зимові рецепти з Glytone Professional. Ін'єкційні методи у косметології. - 2012; 1: 100-102.