Ін'єкційні методи усунення гіперпігментації, що виникає внаслідок хроно- та фотостаріння

Причини та види гіперпігментацій

Для вирішення непростого завдання – усунення гіперпігментації шкіри – косметологи використовують усі можливі ресурси знань та досвіду. І для того, щоб спробувати розібратися з цією проблемою, згадаємо теорію – синтез утворення меланіну та основні клінічні прояви гіперпігментації.

Меланін це пігмент, який за допомогою окислення тирозину (амінокислота) утворюється в меланоцитах (клітинах епідермісу). У меланоцитів є відростки, які віддаляються від тіла самої клітини та активно контактують між собою та кетариноцитами. Структурно-функціональне поєднання меланоциту з кератиноцитами зветься епідермально-меланінової одиниці епідермісу. Саме синтез меланіну здійснюється в меланосомах. Меланосоми можуть мати різну форму і величину, але найчастіше це сфера або еліпсоїд. Вони проходять 4 стадії свого розвитку та постійно просуваються до периферії клітини.

Існує дві основні форми меланіну: еумеланін (коричневий колір) і феомеланін (червоно-коричневий колір).

Порушення процесу меланогенезу може виникати на всіх етапах утворення та розподілу пігменту.

Підвищена освіта пігменту в шкірі поділяється на дві основні групи:

• меланіновий тип - це підвищене утворення меланіну при нормальній кількості меланоцитів (хлоазму);
• меланоцитраний тип - це підвищення меланіну в шкірі за рахунок збільшення кількості меланоцитів (Лентіго).
  
  По локалізації пігментних плям на обличчі мелазму може бути:
• центрально-лицьова - пігментні плями розташовані на лобі, носі, над верхньою губою та на підборідді;
• малярська - пігментні плями розташовуються на щоках та крилах носа;
• Мандібулярна - пігментні плями розташовуються по овалу обличчя.
  ​

Огляд лампи Вуда визначає гістологічний тип пігментації.

1 тип, епідермальний, найсприятливіший - на обличчі є темно-коричневі чітко окреслені плями. При слабкому освітленні під лампою Вуда ділянки пігментації стають яскравішими. Меланін залягає в епідермісі.

2 тип, дермальний - на обличчі розташовуються нечіткі світло-жовті плями. При огляді під лампою Вуда вогнища мелазми не контрастують із навколишньою шкірою, що пов'язано з глибоким заляганням меланіну в дермі.

3 тип змішаний - на шкірі бачимо як світлі, так і темні вогнища. Меланін залягає на рівні дерми та епідермісу. Колір під лампою Вуда не змінюється. Незважаючи на детально вивчені причини виникнення пігментацій, впоратися з пігментними змінами непросто, і займає цей процес дуже тривалий період часу.

Препарат NucleoSpire сomplex A P-SHINE від Mesopharm призначений для вирішення проблеми гіперпігментації різного генезу. Гіалуронова кислота, вітамін С та глутатіон у складі, пов'язуючи вільні радикали, блокують каскад відновлювальних реакцій меланогенезу, запобігаючи синтезу пігменту. Алантоїн аскорбат та вітамін С блокують роботу тирозинази, зменшуючи яскравість пігментацій. Відбілюючий пептид пригнічує процеси меланогенезу, руйнує вже синтезовані надлишки меланіну, ефективно освітлюючи пігментні плями. Зменшення інтенсивності пігменту спостерігається після 1-2 процедур.

Терапія

Процес лікування завжди починаємо від простішого до складного.

1. Систематичне щоденне використання засобів відбілювання в домашньому догляді. Переважно, щоб до складу продуктів, що депігментують, входили такі активні компоненти, як арбутин, біла шовковиця, койева кислота, аскорбінова кислота, ретиніл пальмітат. Депігментуючий крем для досягнення терапевтичного ефекту рекомендовано застосовувати щонайменше 6 місяців. Бажано наносити крем 2 рази на день: вранці – повністю на все обличчя, увечері – локально на пігментні плями. Як правило, такий курс лікування займає весь осінньо-зимовий період.

2. Постійне використання сонцезахисних екранів. У препаратів повинні бути фільтри як фізичного, так і хімічного захисту (діоксид титану, оксид цинку, авобензон, бензофнеон). Сонцезахисний крем наноситься постійно вранці, незалежно від пори року.

3. Численні професійні косметологічні процедури, спрямовані на посилення десквамації та відлущування епідермісу або на часткову фотодеструкцію клітин, що містять меланін, залежно від причини гіперпігментації. До процедур, що відлущують, відносимо такі, як скрабування, мікродермабразія, гідропілінг.

Скрабування – процедура, спрямована на очищення та оновлення клітин шкіри. В результаті процедури шкіра набуває більш рівного та здорового кольору.

При мікродермабразії обличчя застосовується легке абразивне видалення верхнього рогового шару шкіри, що складається з відмерлих клітин, завдяки чому нормалізується кровообіг, відновлюється колір обличчя, зменшується пігментація.

Гідропілін г - абсолютно безболісна процедура, для проведення якої використовують спеціальні вакуумні насадки, які м'яко і делікатно видаляють ороговілі клітини з ділянок шкіри. В результаті процедури розкриваються пори, видаляються чорні крапки, стимулюються обмінні процеси у шкірі.

Хімічний пілінг . Проводиться він переважно восени та взимку. У цей час активно використовуються як поверхневі хімічні пілінги, і серединні. З кислот активно призначаються гліколева, азелаїнова, трихлороцтова кислоти, ретинол.

Гліколева кислота завдяки невеликій молекулярній масі надзвичайно мобільна. Механізм дії полягає у зменшенні когезії корнеоцитів, що сприяє відлущуванню та механічному видаленню пігменту. Концентрація гліколевої кислоти в хімічних пілінгах варіює від 35 до 70%.

Азелаїнова кислота блокує синтез ДНК та РНК меланоцитів, пригнічує активність тирозинази. Концентрація препаратів може коливатися від 5% до 20%. Азелаїнова кислота використовується для блокади меланогенезу перед проведенням серединних пілінгів.

Поверхневі пілінги завжди проводяться курсом, в середньому, один раз на тиждень від 4 до 6 процедур. Результат від поверхневого пілінгу зберігається в середньому від 4 місяців до півроку.

Зимовим лідером по праву є трихлороцтова кислота (ТСА). ТСА - дуже активна кислота, ефект відбілювання досягається за допомогою відлущування відмерлих клітин, що тягне за собою вирівнювання кольору шкіри. Концентрація ТСА може варіювати від 12 до 20%. Перед проведенням пілінгу ТСА переважно використовувати косметичні засоби, що містять блокатори тирозинази протягом місяця. Виняток становлять пілінги, які у своєму складі вже містять сапоніни, завдяки чому відбувається рівномірніше проникнення ТСА в шкіру. Процедура проводиться в середньому один раз на два-три тижні, не більше 3-х разів на рік.

Для лікування пігментації часто застосовуються ретинол та його похідні, оскільки ретинол не пошкоджує шкіру та не коагулює протеїни. Взаємодіючи з власними ядерними рецепторами базальних клітин, ретинол підвищує рівень мітотичної активності кератиноцитів, нормалізує процеси диференціювання та кератинізації в епідермісі, зменшує вироблення меланіну, зменшує кількість атипових клітин. Ретиноловий пілінг виробляється рідше, ніж інші хімічні пілінги - 1 раз на 1,5-2 місяці. Пацієнтами ВІН переноситься набагато легше, оскільки період відновлення та реабілітації проходить м'якше порівняно з ТСА.

Мезотерапія – метод введення активних препаратів шляхом інтрадермальних мікроін'єкцій з метою одержання лікувального результату. Препарати, спрямовані на боротьбу з пігментацією, можуть пригнічувати вироблення меланіну і мають відбілюючий ефект. Як правило, мезопрепарати, що відбілюють, містять величезну кількість компонентів (порядку 30-45) інгібіторів тирозинази, антиоксидантів, амінокислот. Перевага у складі коктейлю надається таким препаратам, як аскорбінова, фітинова, койева кислоти, біла шовковиця та ін.

Аскорбінова кислота відновлює безбарвні попередники меланіну (ДОФА-хром до ДОФА-хінону), пригнічує активність тирозинази на різних етапах меланогенезу. Концентрація аскорбінової кислоти в мезопрепаратах може змінюватись від 15 до 25 мг.

Фітинова кислота є інгібітором тирозинази, з яскравою антиоксидантною та протизапальною дією.

Койова кислота - безпечний і відбілюючий інгредієнт, що інгібує активність тирозинази.

Біла шовковиця – рослина, в екстракті якої міститься найбільш агресивний інгібітор тирозинази – гідроксихінон. Її ефективність як відбілюючого агента доведено in vitro.

Мезотерапія проводиться 1 раз на 7-10 днів, в середньому, від 8-10 процедур на курс, але кількість може бути і більшою, до 15. Це залежить від ступеня вираженості та залягання глибини пігментних плям. Техніка виконання: глибокий напаж та папули. Іноді курс мезотерапії може розтягуватися майже весь зимовий період. Найчастіше він комбінується із пілінгами. Більш яскраві та швидкі результати ми отримуємо від поєднання пілінгу ТСА та мезотерапії.

На жаль, монотерапія не забезпечує повного відбілювання пігментних плям. Практика показує, що впоратися з пігментацією плямами можливо лише при комплексному підході. Така боротьба — тривалий процес, який може розтягнутися на кілька років, незважаючи на все різноманіття косметологічного ринку послуг.

Ця стаття є частиною спецпроекту Ін'єкційний anti-aging

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

СПЕЦПРОЕКТ. І н'єкційний anti-aging

Література:

Ольга Антонюк, лікар-дерматолог, косметолог, спеціаліст естетичної медицини

Косметолог №4, 2017