Догляд за сухою шкірою обличчя

Низка порушень, що відбуваються в шкірі, що формують симптомокомплекс «суха шкіра», необхідно терапевтувати з урахуванням усіх механізмів, що відбуваються на рівні клітин, і не забувати про комплексний системний підхід, акцент у якому робиться на дотриманні здорового способу життя, оптимізації режиму харчування, сну та неспання , а також заповнення в організмі рівня поліненасичених жирних кислот, гіалуронової кислоти – основного компонента НУФ, а також вітамінізація, особливо у періоди міжсезоння.

Перш ніж розпочати лікування сухої шкіри, необхідно виключити або максимально мінімізувати ендогенні та екзогенні фактори, що потенціюють патологічний процес. Частою помилкою, що призводить до сухості шкіри, є неправильно підібрана косметика у щоденному домашньому догляді. Перше, на що варто звернути увагу, – це очищення шкіри. Для ксерозної шкіри дуже важливо використовувати вкрай делікатні засоби, що знімають забруднення з поверхні обличчя, шиї, декольте. В цьому випадку ідеальним засобом може стати міцелярна вода, яка легко видалить сліди макіяжу, не порушивши рН-баланс шкіри. Можуть застосовуватись такі текстури, як косметичне молочко, крем-пінки, ензимні очищувачі.

Наступний етап правильного догляду за сухою шкірою – тонізація. Тоніки виконують функції додаткового очищення після основного вмивання, сприяють зволоженню шкіри та потенціюють дію засобів, що застосовуються на етапі зволоження. Зволоження та пом'якшення сухої шкіри – один із ключових кроків щоденного ранкового та вечірнього догляду. Велике значення необхідно приділяти складам і текстурам цих препаратів. Якщо говорити про осінньо-зимовий період, то актуальними стануть засоби, що мають консистенцію істинних кремів і містять такі компоненти, як омега-3, поліненасичені жирні кислоти, гіалуронова кислота, сечовина, пантенол, алантоїн, рослинні олії (карите, кокосова), вітаміни (ретин пальмітат, токоферол ацетат, вітамін F), пептиди, сквален, цераміди. Завдяки вищевказаним речовинам відновлюється гідроліпідна мантія шкіри, а отже, підвищуються її бар'єрні властивості, збільшується рівень вологи та гальмується ТЕПВ, зникає відчуття стягнутості й лущення.

Наявні підходи до лікування сухої шкіри передбачають невіддільні принципи:

1. При набутій сухій шкірі необхідно усувати фактори, що спричиняють сухість. При конституційно-сухій шкірі важливо точно розуміти, з яким діагнозом має справу дерматокосметолог, і створити для пацієнта тривалу ремісію, виключивши провокатори.
2. Правильний догляд за сухою шкірою має передбачати дбайливе очищення й адекватне зволоження, засноване на патогенетичних принципах. Очищення сухої шкіри може досягатися різними способами. Наприклад, за допомогою різних очищувальних кремів або емульсій, до складу яких входять воски, олії, ліпіди, неіонні детергенти (ефіри і міцели жирних кислот), при цьому немає спирту, аніонних ПАР. До складу також мають входити ніжні ексфолюючі компоненти у вигляді сечовини, молочної кислоти. Креми можуть видалятися за допомогою ватного тампона, також змиватися водою. Такі емульсії здатні забезпечувати якісне очищення шкіри без зняття з її поверхні природних ліпідів (церамідів), оскільки їхня нестача між лусочками в роговому шарі спричиняє сухість. Сучасні очищувачі для сухої шкіри обов'язково містять ліпіди для створення захисної плівки на поверхні рогового шару та зменшення мікротріщин. Використання мийних засобів та емульсій, що містять аніонні детергенти, не тільки посилює сухість шкіри, а й збільшує її проникність для різних речовин, у тому числі алергенів. Таким чином, найбільш важливим завданням дерматокосметолога є підбір таких засобів очищення шкіри, які не тільки не ушкоджують ліпідний шар, а й навпаки відновлюють його.
3. Наступним важливим етапом є основний догляд сухої шкіри, її адекватне зволоження. Сьогодні виділяють три групи речовин, що мають зволожувальну дію:

• гумеканти;
• речовини, що утворюють плівку;
• кератолітичні засоби.

Гумеканти дозволяють ввести вглиб шкіри воду, наявну в роговому шарі. До сучасних гумектантів відносять натуральний зволожувальний фактор (Natural Moisturising Factor – NMF), поліоли (гліцерол, сорбітол, пропіленгліколь), макромолекули (глікозаміноглікани, колаген, еластин, ДНК) та ліпосоми. Система NMF передбачає різні водорозчинні та гідрофільні субстанції, що виробляються у роговому шарі з ліпідів клітинних мембран. Основними її представниками є піролідонкарбонова кислота, сечовина (в концентрації до 10%) та молочна кислота (в концентрації 5-10%).

При створенні зволожувальної лінії препаратів Mesopharm Professional використовувалися компоненти NMF, олії, ліпіди, ГК, пептиди, дія яких була посилена гідросалінолом. Яскравим прикладом ідеально збалансованого зволожувального засобу став крем HYDRO:ACTIVE CREAM. Він має легку текстуру, завдяки якій миттєво вбирається, забезпечуючи зволоження та комфорт протягом усього дня. Засіб запобігає появі зморшок та пігментних плям, освіжає колір обличчя, підтримує оптимальний рівень зволоженості, усуває відчуття сухості й дискомфорту. Також HYDRO:ACTIVE CREAM сприяє регенерації тканин, має заспокійливу дію, блокує дію висушувальних факторів (вітер, сонце).

Зволоження шкіри досягається шляхом зменшення трансепідермальної втрати води, нанесення на поверхню рогового шару плівки, що складається з ліпідів, ГАГ, сквалену.

До речовин, що утворюють плівку, належать субстанції, що становлять олійну фазу будь-якої емульсії: вазелін, парафін, пергідросквален, різні силікони; натуральні олії, багаті поліненасиченими жирними кислотами (риб'ячий жир, примула, виноградні кісточки тощо), віск, ланолін, деякі жирні спирти.

Використання різних кератолітичних засобів є додатковим способом зволоження шкіри. Як правило, зазначені речовини застосовують при гіперкератозі, що супроводжує ксероз шкіри, зокрема при іхтіозі. На сьогодні кератолітики широко призначають у косметології при здійсненні процедур пілінгу, однією з цілей якого є омолодження. До складу сучасних засобів для догляду додають саліцилову кислоту, гідроксикислоти, сечовину (в концентрації вище 10%), молочну та мигдальну кислоти.

Таким чином, симптомокомплекс сухості шкіри є гетерогенним поняттям та відштовхується від процесів, що відбуваються при ксерозі. Комплексний догляд за такою шкірою передбачає щадне очищення й адекватне зволоження поряд з патогенетичною терапією.

Домашній догляд є важливою складовою успішного відновлення шкіри при ксерозі, але не менш значущим є кабінетний догляд, який має базуватися на різних підходах, починаючи від щотижневих топічних інтенсивностей до інвазивних процедур біоревіталізації за показаннями. Досить часто виникає ситуація, коли первинним етапом визначаються ін'єкційні процедури, але це не завжди правильне рішення. Якщо пацієнт приходить на прийом і під час огляду чітко видно всі ознаки порушеного бар'єру шкіри, присутні елементи лущення, еритема, пошкодження епідермального шару, то базовим етапом мають стати відновлювальні процедури, які підвищать регенеративний потенціал шкіри. І щойно стан шкірних покривів покращиться, підключити інвазивне введення гіалуронової кислоти в концентрації близько 1% з молекулярною вагою близькою до 1 млн Да для більш інтенсивного та швидкого зволоження шкіри. Зазвичай кількість таких ін'єкцій може бути в межах трьох сеансів з інтервалом 1,5-2 тижні, аби шкіра повністю реабілітувалася.

Біоревіталізація низьковідсоткової гіалуронової кислоти виконується на рівні сосочкової дерми в класичній  папульній техніці. Як правило, вже на другу добу після процедури пацієнти зазначають глибоке зволоження шкіри, а відновлення проходить легко та дуже швидко (не більше ніж 24 годин). Якщо пацієнт має високий больовий поріг, то біоревіталізація може проводитися без аплікаційної анестезії, що є ідеальною моделлю процедури, оскільки місцеві анестетики порушують цілісність бар'єру шкіри. Якщо застосування анестезуючих препаратів неминуче, необхідно скоротити час їх експозиції і в післяін'єкційний період призначити препарати з інтенсивними регенеруючими властивостями.

При терапії сухої шкіри важливо виключити з домашніх засобів пацієнта скраби, що містять грубі абразивні частинки, а з кабінетних процедур – пілінги з високим вмістом фруктових кислот, оскільки це може ще більше погіршити проблему.

Сухість шкіри дуже часто є симптомом змін у роботі органів та систем, а також може бути показником нестачі таких компонентів, як омега-3, поліненасичених жирних кислот, гіалуронової кислоти, колагену, полівітамінів. З метою компенсації дефіциту цих компонентів потрібне їхнє курсове пероральне застосування протягом мінімум 3-6 місяців (залежно від індивідуальних особливостей). Крім цього, важливим є дотримання питного режиму протягом дня та різноманітність у раціоні харчування.

Всебічний підхід у терапії сухої шкіри дозволяє впливати відразу на кілька ланок у патогенезі розвитку ксерозу та впоратися з патологією при перших її проявах. Правильний домашній догляд, коректні кабінетні процедури, підтримка загального здоров'я й тонусу організму дають можливість значно знизити ризик виникнення порушень ГЛМ та запобігти ТЕГЗ.

При порушенні однієї або кількох вологоутримувальних структур рівень води в роговому шарі падає. Вибір препаратів для відновлення гідроліпідного балансу залежатиме від етіології виникнення проблеми – ми або підвищуватимемо вміст води у верхніх шарах шкіри, або відновлюватимемо бар'єрні функції самого епідермісу.

Оклюзія

Уповільнити випаровування води зі шкіри та підвищити її вміст в епідермісі допоможе оклюзійний спосіб. При цьому використовуються косметичні засоби, що містять мінеральну олію, вазелін, рідкі силікони, ланолін, тваринні жири, сквален, рослинні олії, що утворюють на поверхні шкіри напівнепроникну плівку, яка лише уповільнює, але не перешкоджає повністю випаровування води.

Оклюзійні зволожувальні креми швидко усувають сухість шкіри, зменшують запалення та свербіж при шкірних захворюваннях, проте вони не діють на причину зневоднення шкіри. Їх можна порівняти з милицями, які потрібні тим, хто не може пересуватися самостійно, але зовсім не потрібні людям з нормальними ногами.

Є кілька категорій косметичних засобів, коли використання оклюзійних компонентів виправдане:

• засоби післяпілінгового догляду;
• дитячі косметичні засоби для догляду за шкірою в області підгузків;
• захисні креми для рук.

У будь-якому зволожувальному кремі є оклюзивні інгредієнти, тільки в одних препаратах вони головні, а в інших – допоміжні.

Гігроскопічні препарати

Застосування речовин, здатних зв'язувати та утримувати молекули води, – чудовий спосіб швидко зволожити шкіру. У косметиці використовують дві категорії гігроскопічних сполук. До першої належать великі полімерні молекули, не здатні проникнути через роговий шар. Вони закріплюються на поверхні шкіри, вбирають вологу, наче губка, й утворюють щось на кшталт вологої подушки. Це – сорбітол, гіалуронова кислота, хітозан, полісахариди, білкові молекули та їх гідролізати (колаген й еластин).

Але використання цих засобів не завжди є виправданим. Наприклад, у сухому кліматі, коли відносний вміст води у навколишньому середовищі нижчий, ніж у роговому шарі, подушка починає «витягувати» воду зі шкіри, внаслідок чого роговий шар стає ще сухішим.

Роль природних губок у роговому шарі відіграють компоненти натурального зволожувального фактора – вільні амінокислоти, сечовина, молочна кислота, піроглутамат натрію. Молекули NMF розташовані поблизу корнеоцитів. З ними асоційована значна частина води, що присутня у роговому шарі. Пов'язана зі шкірним салом вода забезпечує пластичність і гладкість поверхні шкіри. На відміну від великих молекул, компоненти NMF можуть проникати в товщу рогового шару і підвищувати його вологоутримувальний потенціал.

Речовини, що поглинають та утримують вологу, у косметичних засобах зазвичай комбінують з оклюзійними компонентами.

Відновлення гідроліпідного бар'єру

Крім застосування зволожувальних засобів, які знімають відчуття сухості й підвищують вміст вологи у роговому шарі, необхідно застосовувати засоби, призначені для відновлення гідроліпідного бар'єру. Для цього застосовують ліпіди – у вигляді і чистих олій, і комбінації з іншими інгредієнтами. Молекули ліпідів проникають у міжклітинні проміжки і вбудовуються в ліпідний бар'єр, а частина ліпідів поступово пересувається міжклітинними проміжками, досягаючи живих шарів епідермісу, і залучаються в клітинний метаболізм.

Відновлювальна ефективність і переважний механізм дії олій залежатиме від ліпідного складу. Ефективними є ліпідні суміші, складені з фізіологічних ліпідів, – церамідів, холестерину та вільних жирних кислот.

Відносно новою технологією в косметиці стало використання так званих ламелярних емульсій на основі фосфатидилхоліну (лецитин), в яких дрібні краплі ліпідів стабілізовані не звичайними емульгаторами, а мережею бішарів, на зразок тих, що складають ліпідний бар'єр. Вони мають прекрасні зволожувальні та відновлювальні властивості, оскільки сумісні з ліпідним бар'єром не тільки за складом, але і за структурою.

Уповільнити процес зневоднення та відновити роговий шар шкіри, не даючи йому витончитися, можна шляхом впливу власне на дерму, активуючи в ній синтез глікозаміногліканів. Досягти цього дозволяє біоревіталізація, мезотерапія, апаратна косметологія.

Зволоження – найважливіша частина корнеотерапевтичного підходу до вирішення проблеми догляду за шкірою. Його суть полягає в тому, що достатньо привести роговий шар до ладу і підтримувати його, щоб продовжити молодість і здоров'я нашої шкіри, допомогти їй впоратися з різними шкірними хворобами, полегшивши неприємні відчуття. Вибір зволожувального засобу – завдання непросте, тому потрібно точно встановити провідну ланку в патогенезі сухості шкіри у цієї людини і, виходячи з цієї інформації, підібрати відповідний зволожувач індивідуально.

Ця стаття є частиною спецпроєту Суха чутлива шкіра

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

СПЕЦПРОЄКТ. Суха чутлива шкіра

Література:

• Антоніна Смолка, мікробіолог, вірусолог, методист компанії Christina в Україні

Les Nouvelles Esthetiques Україна, №3 (67), 2011

• Ольга Бондаренко, провідний методист навчально-методичного відділу, сертифікований тренер міжнародного холдингу FloSal

Косметолог №6, 2017

• Євгенія Ліфшиць, лікар-дерматовенеролог, косметолог

Косметолог №1, 2014