Депресія у практиці косметолога: як розпізнати

Найпоширеніший психіатричний діагноз сьогодні - це депресія в різних її модифікаціях. За підрахунками різних фахівців, депресія вражає до третини населення усієї планети, вона вже сьогодні, за даними світової статистики, є головною причиною соціальної дезадаптації.

Однак розуміння проблеми під назвою депресія як у фахівців, так і у простих людей на досить низькому рівні. І виглядає це подвійно. З одного боку, ми схильні легко вживати слово депресія. І, незважаючи на те, що депресія та поганий настрій, як реакція на складності в житті – це дуже різні стани, у масовій свідомості така різниця повністю нівелюється. Щойно ми говоримо: «У мене депресія». Це навіть стало якоюсь даниною моді.

З іншого боку, ми до останнього ігноруємо справді серйозні прояви хворобливості свого стану. Як стійкі олов'яні солдатики, справжні «солдати Джейн», ми щосили чинимо опір своїй виснаженості, робимо вигляд, що нестачу сну можна пережити, а небажання їсти чи нестримне поїдання всього поспіль — це лише тому, що похолодало. Така картина спостерігається і в найблагополучніших країнах, і у надуспішних людей, що не рятує від депресії ні сім'я, ні діти, ні матеріальний достаток. Я, як лікар, якось замислилася: «У чому річ?». І відповідь вийшла такою.

Сучасне суспільство вчить нас відповідати. Критеріями успішності, благополуччя, любові, забезпеченості, молодості, доброчесності, краси, щастя тощо. . Ідеал сучасного життя — гіперпродуктивність та гіперефективність, у всіх життєвих аспектах, починаючи з професійної діяльності та закінчуючи дозвіллям, материнством чи батьківством, любов'ю, дружбою. Ми прагнемо чужих ідеалів, робимо сучасні стрижки, фарбуємо в екзотичні кольори волосся, виховуємо дітей за найпередовішими технологіями, відвідуємо неймовірну кількість курсів удосконалення себе, відпочиваємо за тридев'ять земель. І все це заради простих і зрозумілих «зверніть на мене увагу», «похваліть мене», «полюбіть», «захоплюйтесь мною» — покажіть мені, що я існую.

У такому прагненні ми забуваємо про себе — справжнє, сьогодення, у якихось питаннях найкраще, а в якихось звичайній людині зі слабкостями та недоліками. Ось так і виникає питання прийняття себе такою, якою ти є, любові до себе, довіри. І, якщо не вдається прийняти себе, народжується конфлікт — найважчий і найнестерпніший, внутрішній. Не завжди такий стан є депресією, проте з таких постулатів дуже просто потрапити в ситуацію важкого психічного розладу.

Отже, депресія (від латів. depressio — придушення, придушення) — психічний розлад, що характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотімією) з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого становища у навколишній дійсності та майбутнього. Прояви депресивних розладів можна розглядати у чотирьох категоріях.

• Настрій та афект-сум - знижена реактивність на приємні/неприємні події, почуття спустошеності, апатія, напруженість, дратівливість, гнів.
• Інтелектуально-когнітивна сфера - зниження концентрації уваги, самооцінки, самоідентифікації, самозвинувачення (без причини), почуття провини, безпорадність, нерішучість, песимізм, бажання померти, суїцидальні ідеї.
• Психомоторна активність - ретардація (уповільнення рухів тіла, знижена лицьова експресія, звуження комунікаційної сфери) або ажитація (неусидливість, безцільна неконтрольована гіперактивність).
• Сомато-вегетативні прояви - зміна базових функцій (безсоння, сонливість, підвищення/зниження апетиту, зниження сексуального потягу), зміна вітального тонусу функцій (почуття постійної втоми, слабкості, нестача енергії), неприємні тілесні відчуття (ниючий біль у різних частинах тіла, почуття напруженості, холоду, тяжкості у тілі), вісцеральні симптоми (гастроінтестинальні, кардіоваскулярні скарги).

Таким чином, ми бачимо, що депресія — це не тільки і не так зниження настрою, як цілий комплекс відповідей організму на стрес. Відповідей, які знаходяться поза волею людини, поза можливості «взяти себе в руки», «зібратися», згадати, як вона могла раніше і зробити щось заради близьких, заради себе.

Слід зупинитися у тому, що депресія має фізичний і психічний компоненти. Рідкісні явища в житті людини зачіпають обидва компоненти депресії. До таких комплексних аспектів належить зовнішність: її сприйняття мною самим, враження про сприйняття моєї зовнішності оточуючими, складності та блага, які моя зовнішність несе для мене. І, якщо ми говоримо про проблему відповідності, то, перш за все, ми намагаємося відповідати зовні: зачіска, макіяж, одяг, доглянута особа тощо. Саме тому, коли ми говоримо про депресію, ми обов'язково зупиняємось на питанні зовнішності.

Дуже часто пацієнт з депресією не усвідомлює, що насправді відбувається з ним. Він ходить по лікарях і намагається вилікувати найрізноманітніші симптоми та прояви депресії. Серед лікарів різних спеціальностей часто-густо виявляються лікарі-косметологи. Пацієнти з депресією приходять з різними запитами, далеко не завжди вони виглядають пригніченими, розбитими і змученими. Але всі вони хочуть отримати у косметологічному кабінеті, ні багато, ні мало щастя. Вони хочуть повернути собі не просто трохи молодості, свіжості зовнішньої, вони хочуть здобути сили та мотивацію знову «встати в лад», підтвердження своєї відповідності — вони хочуть стати здоровими. І лукавлять вони не перед вами, а перед собою. Людина в такому стані дуже «сподівається», що вона просто випала на хвилиночку, що нічого серйозного не відбувається, що ось зараз її упорядкують і все повернеться на круги своя.

І основним завданням косметолога у такій ситуації стає розпізнавання депресії. В іншому випадку лікування не тільки не може виявитися успішним, але і, в більшості випадків, завдасть шкоди. Пацієнт через зовнішність намагатиметься вирішити проблему, яка призвела до депресії, проте будь-яка косметологічна процедура не зможе цього зробити. Пацієнт виявиться (у будь-якому випадку!) не задоволеним результатом та роботою косметолога.

Що ж робити? Насамперед, почніть з анамнезу. Максимально повного та всебічного. Не слід вірити, що пацієнт, який чітко формулює завдання, чітко розуміє свій стан. Вас мають цікавити всі аспекти його здоров'я та життя: чи спить він, чи є у нього апетит, що його ще турбує, як налагоджені його стосунки в сім'ї, на роботі, що у нього в сексуальних стосунках, зрештою. Якщо хоч щось із цих відповідей насторожує вас, проведіть будь-яку скринінгову методику на депресію. Такі методики відрізняються тим, що допомагають розглянути різні сфери та аспекти можливої депресії, але при цьому містять невелику кількість питань (від 7 до 20) і є простими та економними для пацієнта та лікаря.

Одне з таких опитувальників я наводжу нижче: «Опитувач симптомів депресії» (англ. Quick Inventory of Depressive Symptomatology — QIDS).

Як ним користуватися? Нехай ваш клієнт обведе одну з відповідей, яка найкраще описує його стан за останні 7 днів.

1. Засипання:

0 – Мені не потрібно більше 30 хвилин, щоб заснути.

1 – Іноді мені потрібно щонайменше 30 хв, щоб заснути.

2 - Найчастіше мені потрібно не менше 30 хв, щоб заснути.

3 - Найчастіше мені потрібно більше години, щоб заснути.

2. Сон протягом ночі.

0 – Я не прокидаюся серед ночі.

1 - У мене поверховий, неспокійний сон, я кілька разів за ніч прокидаюся на короткий час.

2 – Я щонайменше раз за ніч прокидаюся, але швидко засинаю знову.

3 - я прокидаюся частіше одного разу за ніч і не можу заснути 20 хвилин і більше часу.

3. Занадто раннє пробудження.

0 - Більшу частину часу я прокидаюся не більше ніж за 30 хвилин до того, як мені потрібно.

1 – Більшу частину часу я прокидаюсь більш ніж за 30 хвилин до необхідного часу.

2 - Я майже завжди прокидаюся за годину або більше до необхідного часу, але зрештою знову засинаю.

3 - Я прокидаюся щонайменше за годину до необхідного часу і не можу заснути знову.

4. Дуже довгий сон.

0 - Я сплю не довше 7-8 год за ніч і не сплю вдень.

1 - Я сплю не довше 10 годин за 24-годинний проміжок, включаючи денне подрімування.

2 - Я сплю не довше 12 год за 24-годинний проміжок, включаючи денне подрімування.

3 - Я сплю більше 12 годин за 24-годинний проміжок, включаючи подрімування.

5. Відчуття туги.

0 – Я не відчуваю туги.

1 - Я відчуваю тугу менше половини часу.

2 - Я відчуваю тугу більше половини часу.

3 - Я майже завжди відчуваю тугу.

6. Зниження апетиту.

0 – Мій звичайний апетит не змінився.

1 - Я їм трохи менше або менші кількості їжі, ніж зазвичай.

2 - Я їм значно менше звичайного і докладаю зусилля.

3 - Я рідко їм за 24-період часу і тільки з особливим зусиллям або коли інші змушують мене поїсти.

7. Посилення апетиту.

0 – Немає змін у порівнянні з моїм звичайним апетитом.

1 – Я відчуваю необхідність їсти частіше, ніж зазвичай.

2 – Я регулярно їм частіше та/або більше, ніж зазвичай.

3 - Я відчуваю потребу до переїдання як під час основних прийомів їжі. Так і між ними.

8. Зниження ваги (за останні 2 тижні).

0 – Моя вага не змінилася.

1 – Я відчуваю невелику втрату ваги.

2 - Я втратив 2 фунти чи більше.

3 - Я втратив 5 фунтів чи більше.

9. Збільшення ваги (за останні 2 тижні).

0 – Моя вага не змінилася.

1 - Я відчуваю невелику прибавку у вазі.

2 - я погладшав на 2 фунти або більше.

3 - Я одужав на 5 фунтів або більше.

10. Концентрація уваги/прийняття рішень.

0 – Немає змін у моїй звичайній здатності концентруватися або приймати рішення.

1 - Іноді я відчуваю нерішучість або відчуваю, що моя увага розсіюється.

2 - Більшість часу я намагаюся сконцентрувати свою увагу або прийняти рішення.

3 - Я не можу достатньо сконцентруватися для читання або не можу прийняти навіть найпростіші рішення.

11. Погляд себе.

0 – Я бачу себе однаково гідним і заслуговує на увагу, як і інші люди.

1 - Я відчуваю, що займаюся самобичуванням частіше, ніж зазвичай.

2 - Я відчуваю, що представляю проблему (створюю проблеми) для оточуючих.

3 - Я майже постійно думаю про великі і малі свої недоліки.

12. Думки про смерть чи суїцидальні ідеї.

0 – Я не думаю про суїцид чи смерть.

1 - Я відчуваю порожнечу життя або його нікчемність.

2 - Я думаю про суїцид або смерть кілька разів на тиждень по кілька хвилин.

3 - Я думаю про суїцид або смерть кілька разів на день у різних деталях або намагався покінчити з життям.

13. Загальний інтерес.

0 – Немає змін у моєму інтересі до інших людей чи діяльності.

1 – Я помічаю, що втрачаю інтерес до людей чи діяльності.

2 - Я виявив, що мене цікавить лише один-два види з моїх минулих видів діяльності.

3 – Мене не цікавлять ті види діяльності, які цікавили раніше.

14. Рівень енергії.

0 – Немає змін у моєму звичайному рівні енергії.

1 – Я втомлююся легше, ніж зазвичай.

2 - Мені доводиться докладати значних зусиль для початку або закінчення моєї звичайної денної діяльності (наприклад, ходьба по магазинах, виконання домашнього завдання, приготування їжі або вихід на роботу).

3 – Мені реально важко виносити мої щоденні навантаження, оскільки я не маю сил.

15. Відчуття зниження темпу життя.

0 – Я рухаюся та розмовляю зі своєю звичайною швидкістю.

1 - Я відчуваю, що моє мислення уповільнене, або мій голос звучить глухо чи неясно.

2 – Мені потрібно кілька секунд для відповіді на більшість питань, і я впевнений, що моє мислення сповільнене.

3 – Я часто не можу відповісти на запитання без додаткових зусиль.

16. Відчуття тривоги (занепокоєння).

0 – Я не відчуваю занепокоєння.

1 - Я часто відчуваю занепокоєння, стискаю руки чи відчуваю необхідність міняти пози під час сидіння.

2 - Я відчуваю необхідність рухатися туди-сюди, і я дуже турбований.

3 - іноді я не в змозі сидіти на місці і змушений ходити взад і вперед.

Підрахуйте загальну кількість балів, набрану таким, що відповідав. Отже, критерії обліку:

• 0-5 балів - норма;

• 6-10 балів – невеликий ступінь вираженості депресивних симптомів;

• 11-15 балів - помірний ступінь;

• 16-20 балів - важкий ступінь;

• 21 і більше – дуже важка.

Такий опитувальник не дозволяє однозначно поставити діагноз, тим більше призначити лікування. Але з одним завданням він справляється дуже добре: допомагає точно визначити, чи вам потрібна допомога лікаря-психіатра в роботі з цим пацієнтом.

Слід зупинитися ще на одному важливому питанні: лікарям косметологам не слід побоюватися брати до команди лікаря-психіатра — не обов'язково до штату, але обов'язково до партнерської команди. Пацієнт ніколи не втече від того фахівця, який зміг зрозуміти його проблеми навіть краще, ніж він сам. Пацієнт обов'язково залишиться задоволений вашою роботою, і ваша робота матиме дуже сильний та тривалий ефект. Я, як лікар-психіатр, багато разів наголошувала на тому, як перетворюються мої пацієнти з діагнозом депресії в моменти одужання: вони буквально молодшають і без додаткового втручання. І я можу лише уявляти, як розквітнуть пацієнти після спільної роботи над ними косметолога та психіатра.