Блефароптоз або птоз верхньої повіки

Сергій Хаустов, к. м. н., пластичний хірург вищої категорії, чинний член Європейської академії лицьової пластичної хірургії (EAFPS), Міжнародної конфедерації пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів (IPRAS), Всеукраїнського товариства пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів (ВАПР Україна)

Блефароптоз (ptosis, від грец. Ptōsis - падіння) - це опущення верхньої повіки, що частково компенсується напругою лобового м'яза. Зазначається згладженість орбітопальпебральної складки. При значній мірі спостерігається вимушене закидання голови, наморщування чола – симптом «голови зоречета». У нормі край верхньої повіки прикриває до однієї третини зіниці або на 2 мм закриває рогівку при погляді прямо.

Розрізняють три ступені птозу:

• I ступінь (частковий птоз): верхня повіка прикриває верхню третину зіниці;
• II ступінь (неповний птоз): верхня повіка прикриває до половини зіниці;
• III ступінь (повний птоз): верхня повіка закриває всю зіницю.

ДІАГНОСТИКА БЛЕФАРОПТОЗУ
Діагностику птозу проводять за допомогою різноманітних медичних досліджень. Існує кілька способів діагностики блефароптозу:

• диференціальна діагностика: вона включає оцінку функціонального стану верхньої повіки і очних м'язів. Оцінка проводиться в результаті п'яти сеансів електричної стимуляції нерва системи миготливого рефлексу та інфрачервоної лазерної стимуляції протекції нижньої третини звивини головного мозку з двох сторін;
• оцінка різниці в положенні обох повік: якщо повіки знаходяться на різних рівнях, то діагностують функціональну спроможність підіймача верхньої повіки;
• вимірювання в міліметрах віддалення віку від рогівки ока, від краю віку та вій; також досліджують положення складки верхньої повіки.
  

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ПТОЗА

Птоз буває вродженим (серед вроджених захворювань очей блефароптоз стоїть одному з перших місць) і набутим, повним чи частковим, і навіть може розвиватися в осіб із обтяженою спадковістю. Придбаний птоз зазвичай однобічний і розвивається при значному зниженні зору, після травм і внаслідок ураження окорухового нерва, який іннервує м'яз, що піднімає верхню повіку (рис. 1). Частковий птоз також спостерігається при ураженні шийного симпатичного сплетення. Двосторонній птоз (іноді асиметричний) спостерігається при системному захворюванні на аутоімунну природу – міастенію (фото 1). До нейрогенних причин відносять парез окорухового нерва, синдром Горнера, симптом Маркуса - Гунна, офтальмоплегічну мігрень. Вроджений птоз виникає через недорозвинення м'яза, що піднімає верхню повіку (леватора), або порушення іннервації. Може бути повним чи частковим. Якщо птоз не вроджений, а набутий, то причини, внаслідок яких розвивається, можуть бути різними. Серед них такі:

• тонус м'язів, що регулюють діяльність повік, знижується, і вони стають слабкими та погано функціонують (старечий блефароптоз); у людей похилого віку сльозотеча також може бути сигналом розвитку блефароптозу;
• травми спортсменів: найчастіше внаслідок травм ока, одержаних під час занять спортом, розвиваються різні очні захворювання, у тому числі птоз верхньої повіки. Він може розвинутися, якщо пошкоджений м'яз, що відповідає за рухливість верхньої повіки;
• будь-яка травма ока, якщо зачеплений м'яз, що регулює верхню повіку;
• мимовільне і неконтрольоване скорочення м'язів століття або блефароспазм, при якому сама верхня повіка опускається і піднімається.

Придбаний блефароптоз, у свою чергу, можна поділити на тимчасовий та постійний.

З тимчасовим птозом верхньої повіки можна зіткнутися у пацієнтів, які перенесли некоректно виконані ін'єкції ботулотоксину. Від пов'язаний з дифузією ботулотоксину в м'язи, що піднімає верхню повіку. На щастя, цей вид блефароптозу проходить після закінчення часу.

Для пацієнтів із постійним блефароптозом єдиним варіантом лікування є хірургічна корекція (блефаропластика). Процедура виконується як під місцевою, і під загальної анестезією. Її завданням є відновлення м'яза, що піднімає верхню повіку. У важчих випадках потрібна реконструктивна блефаропластика.

Прикладом може бути пацієнт К., 36 років, який переніс кілька коригувальних операцій блефаропластики, які не дали задовільного результату. Було використано скроневу фасцію, яку підшили до ділянки лобового м'яза. У результаті з використанням міміки здивування (напруга лобової м'язи) вдалося досягти стійкого результату корекції блефароптозу.

ЛІКУВАННЯ БЛЕФАРОПТОЗУ

Основним способом лікування птозу верхньої повіки є блефаропластика. Її суть полягає в тому, що шляхом хірургічного втручання проводять коригування верхньої повіки.
Сама операція проводиться у кілька етапів:

• Перший етап: лікар проводить повне обстеження повік і очей, вивчає історію хвороби, розмовляє з пацієнтом. Перед самою операцією необхідно провести дві обов'язкові консультації;
• на другий етап: проводиться операція. Перед операцією на віки наноситься передопераційний малюнок спеціальним медичним маркером для шкіри. Операцію проводять під анестезією;
• третій етап: післяопераційна адаптація пацієнта. Сам результат операції можна оцінити тільки через 3-6 тижнів по тому. У цей період шви розсмоктуються та гнучкість тканин відновлюється.
• При блефароспазмах найчастіше використовують медичні препарати. Із них готують розчини для ін'єкцій. Дія ін'єкції спрямовано відновлення нервово-м'язового апарату внаслідок появи нових нервових закінчень. Зазвичай, дія препарату триває від трьох до п'яти місяців.

Таким чином, блефароптоз є естетичною проблемою, що успішно вирішується сучасними методами пластичної хірургії.

Спрямовує завжди на блефаропластику офтальмолог. Протипоказаннями до операції є параліч верхнього прямого м'яза ока, зовнішня офтальмоплегія, відсутність або зниження чутливості рогівки.

Вперше опубліковано: "Les Nouvells Esthetiques Україна" 2/2016