Періорбітальна зона

Область вокруг глаз имеет ряд анатомических и физиологических особенностей.

• Толщина кожи этой зоны составляет всего 500 микрон, что в 5 раз тоньше кожи щек и подбородка. Такая толщина кожи обусловлена малым содержанием в дерме периорбитальной области коллагена и полным отсутствием эластина.
• В области вокруг глаз практически отсутствуют сальные железы и подкожная жировая клетчатка, а сосудистая сеть расположена поверхностно.
• При отсутствии плотного мышечного и соединительнотканного остова области вокруг глаз свойственна выраженная мимическая активность.

Рассмотрим детальнее.

Кожа в этой области — самая тонкая на поверхности тела. К тому же, достаточно часто встречается еще и конституциональное более сильное ее истончение: уже в подростковом возрасте сквозь кожу «просвечиваются» подлежащие сосуды и ткани (темные, синие или багровые круги). Кожа окологлазничной области не имеет подкожно-жировой клетчатки, интенсивно кровоснабжена, что приводит к повышенному метаболизму области и интенсификации всех процессов, в том числе и увядания. Поэтому вокруг глаз очень быстро проявляются морщины, даже при незначительной потере тургора и эластичности.

Мышцы периорбитальной зоны делятся на две категории: глазодвигательные и мимические. Учитывая важность быстрого и точного движения глаза и фокусировки, которые в период бодрствования происходят постоянно, мышечную нагрузку можно считать как очень высокую. При этом мимическая мускулатура участвует как в чисто мимических движениях (удивление, улыбка, гнев и многие др.), так и в глазодвигательных (подъем брови при взгляде вверх и т.п.). Поэтому мимическая нагрузка на область чрезвычайно высокая, что, в свою очередь, приводит к повышенной механической нагрузке на кожу. А учитывая то, что кожа тут очень тонкая и не имеет подкожно-жировой клетчатки, то на ней рано формируются мимические морщины. К тому же круговая мышца глаза практически сращена с кожей. С возрастом она приобретает гипертонус, что приводит к «гофрированию» кожи над ней, а также к округлению разреза глаз.

Жировая клетчатка. Как уже выше говорилось, кожа в этой области не имеет собственной подкожно-жировой клетчатки, поэтому не защищена этим амортизатором от механической нагрузки. Но под кожей находится окологлазничная жировая клетчатка. Как и любая другая жировая ткань, она склонна к отекам. Ограниченная по задней и боковым поверхностям костными структурами, она при отеке выпячивается вперед, поэтому даже небольшой отек в окологлазничной области сразу проявляется. Если же фасция, удерживающая окологлазничную клетчатку, ослабевает, то формируются грыжи. Во время отека окологлазничная жировая клетчатка сдавливает лимфатические сосуды, чем еще больше усугубляет ситуацию. Поэтому отеки в окологлазничной области характеризуются выраженностью и стойкостью. Регулярные отеки и выпячивания приводят к растягиванию кожи в этой области.

Все эти факторы приводят к раннему формированию в этой зоне морщин, существенной визуализации нарушений кровообращения (темные круги под глазами), отечности, окологлазничная клетчатка склонна к формированию грыжевых мешков. Высокий уровень метаболизма провоцирует раннее увядание кожи.

Так как кожа в этой области не имеет собственной подкожной жировой клетчатки, то она не защищена этим амортизатором от механической нагрузки. В то же время под кожей находится окологлазничная жировая клетчатка, которая склонна к отекам. Ограниченная по задним и боковым поверхностям костными структурами, она при отеке выпячивается вперед, что приводит к немедленному проявлению даже небольшого отека. Если же фасция, ограничивающая окологлазничную клетчатку, ослабевает, формируются грыжи. Во время отека окологлазничная клетчатка также сдавливает лимфатические сосуды, еще более усугубляя ситуацию.

К таким проблемам периорбитальной области относятся:

• статические и динамические периорбитальные морщины;
• гипотрофия мягких тканей;
• отечность, которая зачастую физиологически обусловлена нарушением дренажной функции круговой мышцы глаза (m. orbitalis oculi) и застойными явлениями в венозной части микроциркулярного русла;
• птоз брови и нависание верхнего века — к этому приводит расслабленность или снижение тургора мягких тканей лобной и височной областей, в том числе после нерациональной ботулинотерапии;
• грыжи верхнего и нижнего века, малярные мешки, возникающие в том случае, если тонкая кожа периорбитальной области слишком растяжима и не в состоянии сдержать мигрирующий жировой мешок.

Кроме того, под понятием «уставшая кожа вокруг глаз» мы подразумеваем темные пятна, которые могут быть нескольких типов. Пигментные пятна появляются, в основном, из-за проблем в гормональной сфере (у женщин) либо вследствие чрезмерного солнечного излучения. Поэтому с такой проблемой стоит обратиться к врачу: эндокринологу, гинекологу и дерматологу.

Темные круги, связанные с особенностью формы периорбитальной области, чаще всего наблюдаются с детства и связаны со спецификой преломления падающего освещения косными структурами черепа. Как правило, для коррекции данной проблемы следует прибегнуть к филлерам гиалуроновой кислоты для изменения формы надбровных дуг или объема ткани в премалярной зоне (внутренняя часть скулы).

Но чаще всего мы наблюдаем темные круги, связанные с расширенными венами вокруг глазной мышцы, которые и создают характерную «синеву», просвечиваясь сквозь тонкую кожу ресниц. Природа расширенных вен может быть разной — от банальной усталости до вегето-сосудистой дистонии и аллергических заболеваний. «Темные круги» данного происхождения встречаются более чем у 75% всех пациентов, которых тревожит эта проблема.

Припухлость и «мешки» под глазами чаще всего связаны с той же проблемой, что и темные круги, — расширенными венами глазной области. Усугублять появление припухлости могут врожденные или возрастные грыжи нижнего века или характерное строение носослезной связки. Фактически получается, что если в периорбитальной области собирается излишек жидкости, она накапливается в полостях в области носослезной связки и нижнего века.

Мелкие морщины и сухая кожа — наверное, одна из самых сложных проблем, решение которой часто не обходится без инъекционной коррекции. В независимости от того, есть ли мешки под глазами, хорошо ли развита венозная сеть вокруг глаз, сухая кожа может наблюдаться. Теряя собственную гиалуроновую кислоту и подвергаясь постоянному УФ-излучению, и без того тонкая кожа век теряет коллаген, эластин и влагу и становится очень слабой и сухой. Формируются мелкие морщины.

Недостаточное кожное дыхание, возможные воспалительные процессы, действие свободных радикалов увеличивают активность протеолитических ферментов, таких как коллагеназа и эластаза, действие которых усугубляет все вышеописанные процессы.

Периорбитальная зона, как никакая другая, требует индивидуального и мягкого подхода. Это объясняется спецификой тканей, составляющих эту зону. Рассмотрим эту область послойно.

Костная ткань, образующая глазницу и зону слезной борозды — эти скелетные структуры подвергаются стандартным атрофическим возрастным изменениям. К сожалению, практически не возможно повлиять на этот процесс.

Мягкие ткани периорбитальной области — это комплекс периорбитальной мышцы-сфинктера, а также связок лица, образующих прочную коллагеновую сеть, которая фиксирует все мягкие ткани к кости. В пределах поверхностной фасции связки лица разветвляются, охватывают мимические мышцы и прикрепляются к коже лица. Между костью и поверхностной фасцией находятся глубокие жировые образования, которые удерживаются на месте благодаря прочности связок лица.

Подвижность мимических мышц постепенно увеличивает подвижность поверхностной фасции и прочно связанной с ней кожи. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированными к кости и к коже. Следовательно, в наиболее мобильных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести способна теперь оттянуть ткани книзу с образованием выпячивания. Их заполняют глубокие жировые ткани, как, например, «жировые грыжи» нижнего века, которые образуются вследствие того, что круговая мышца глаза и соединительно-тканная глазничная перегородка (септа) теряют тонус, не могут выполнять в полной мере каркасную функцию и происходит выпячивание периорбитального жира. Там же, где связки прочнее удерживают кожу и фасцию, возникают углубления и борозды — рельефные складки. На внешности человека в периорбитальной зоне эти изменения сказываются как появление и углубление подглазничной борозды, из которой ткани щеки «перетекают» книзу и «останавливаются» перед носогубной бороздой.

Если говорить о старении кожи периорбитальной зоны, то в первую очередь, необходимо помнить о том, что эпидермис в этой зоне крайне тонкий, кожа пронизана обильной микрососудистой сетью. Не нужно забывать о несовершенстве гидролипидной пленки в этой зоне вследствие низкого количества желез. Повышенная мимическая активность периорбитальной мышцы-сфинктера способствует усилению возрастных изменений в виде значительных мимических морщин и заломов. Эта зона подвержена частым механическим повреждениям вследствие снятия и нанесения макияжа.

С одной стороны, целый букет факторов, деструктивно влияющих на зону около глаз, приводит к тому, что уже в молодом возрасте проявляются стойкие эстетические недостатки. С другой стороны, в этой зоне имеются ограничения по применению большинства эффективных методик, особенно инъекционных.

• Тонкая, склонная к отеку кожа ограничивает интенсивность пилингов в этой области, а близость глазного яблока — использование различных аппаратных методик.
• Высокий метаболизм сводит к минимуму эффективность мезотерапии по лицу.
• Тонкая кожа и склонность к отеку ограничивают возможность использования филлеров: так как, с одной стороны, они могут просвечиваться через очень тонкую кожу, а, с другой, могут приводить к отеку в этой области.
• Препараты на основе нативной гиалуроновой кислоты (ГК) — как для биоревитализации, так и для ревитализации и регидратации — также будут давать выраженный отек.
• Препараты ботулотоксина воздействуют только на мышечный компонент формирования морщин, но напрямую не влияют на кожу, и могут привести к птозу брови, отеку, формированию маскообразного лица.

В то же время, корректировать изменения в этой области можно и нужно. Подбор методов и средств коррекции должен осуществляться индивидуально, комплексно, с учетом основных патофизиологических механизмов развития проблемы.

Активные компоненты уходовых средств внутриклеточного действия должны быть способными проникнуть через эпидермальный барьер. Таким активными веществами являются:

• натуральный витамин С;
• кардиолипин — уникально влияет на митохондрии клеток, восстанавливая процессы жизнедеятельности кожи;
• L-карнозин — аминокислота, обладающая мощным антиоксидантным действием на липидные структуры (стабилизация мембран клеток) и предотвращающая избыточную гликацию (т. е. старение) белковых молекул;
• роксисомы — мощные антиоксиданты растительного происхождения с восстанавливающими мембрану клеток действием.

«Нежность» организации периорбитальной зоны приводит к необходимости более тщательного отбора методик ее коррекции с сокращенным периодом постпроцедурной реабилитации. Предпочтение отдается наиболее физиологичным, аутологичным методикам, которые сводят к минимуму риск побочных реакций и, в то же время, обеспечивают длительный положительный результат.

PRP-терапия. Удачной комбинацией методик будет применение липофиллинга (предпочтительно обогатить жир плазмой, обогащенной тромбоцитами) для возмещения потери объема подкожно-жировой клетчатки), и терапии плазмой, обогащенной тромбоцитами (для коррекции возрастных изменений кожи, повышения тургора кожи, ее эластичности и т. д.).

Лимфодренаж. Для борьбы с отечностью необходимо улучшение лимфодренажа, хороший результат при этом дает мануальный массаж.

Ботулинотерапия. Решаемые проблемы: мимическая гиперактивность — «гусиные лапки»; межбровные морщины за счет сокращения корругатора; морщины спинки носа за счет сокращения процеруса.

Преимущества: обеспечивает довольно длительный эффект; дает возможность контролировано блокировать мышечную активность мимической мускулатуры; имеет высокий профиль безопасности; дает хорошие результаты при сочетании с филлерами ГК.

Недостатки: может нарушить лимфоотток с формированием отека; избыточное блокирование мышц приводит к формированию маскообразного лица; возможна активация мышц-антагонистов; неточность или диффузия препарата могут приводить к длительным инэстетизмам (опущение бровей); нельзя использовать профилактически, т. к. формируется невосприимчивость к препарату

Препараты ГК. Решаемые проблемы: повышение тонуса кожи век; устранение дряблости; мимическая гиперактивность.

Преимущества: высокий профиль безопасности; можно использовать профилактически.

Недостатки: дают временный отек (препараты выбора — эфир ГК); довольно быстро метаболизируются; зона верхнего и нижнего века очень богата кровеносными сосудами, любая микротравма может привести к гематоме

Препараты стабилизированной ГК. Решаемые проблемы: гипотрофия мягких тканей (подкожно-жировой клетчатки) в межбровной области, области брови, наружного угла глаза, виска, переднебоковой скуловой области.

Преимущества: подходят для длительного замещения объема мягких тканей; высокая биосовместимость; полная биодеградация.

Недостатки: есть риск формирования отечности; есть риск миграции препарата; возможна визуализация препарата при мимике и в покое.

Липофиллинг. Решаемые проблемы: гипотрофия мягких тканей (подкожно-жировой клетчатки) в межбровной области, области брови, наружного угла глаза, виска, переднебоковой скуловой области.

Преимущества: подходит для длительного замещения объема мягких тканей; используется собственная жировая ткань пациента; высокий профиль безопасности; снижен риск аллергических реакций; при комбинации с PRP исключена миграции препарата жира.

Лазерная шлифовка лица. Решаемые проблемы: уменьшение глубины морщин; лифтинг нижнего века.