Акне: пошук ідеальної класифікації

Вугрова хвороба є одним із найпоширеніших захворювань серед населення. А єдиної визнаної класифікації, зручної для діагностики захворювання та призначення терапії, вона поки що не має.

Світлана ЮДІНА, дерматовенеролог, заслужений лікар України, головний лікар клініки «Доктор Юдіна»

Вперше термін «акне» згадується у працях давньогрецького лікаря Аеція Амідського, який служив при дворі Юстиніана I. На острові Кріт і зараз стоїть храм жриці на ім'я Акне, яку лікував цей лікар від вугрової висипки, і на честь неї, як свідчить легенда, він назвав цю хворобу. Вчені пропонують інше джерело виникнення цього слова: термін "акне" спочатку мав написання acme або achne ("вершина", "конус", "вістря"), а сучасне найменування вийшло через помилку перепису тексту. У середні віки для позначення терміна «вугрі» застосовувалося грецьке слово lonthos («бородатий»), що вказувало на той факт, що з появою бороди на обличчі юнака з'являлися і вугри.

Однак лише з середини XIX століття виникає інтерес до цієї проблеми з боку лікарів, що можна пояснити важкими епідеміями та іншими серйозними проблемами зі здоров'ям у людей у ті далекі часи. У 1840-1850 роках австрійський лікар медицини Hebra звернув свою увагу на вугрові висипання, пов'язавши виникнення вугрів з недостатньою гігієною та подальшим інфікуванням сальних залоз, а також патогенетично обґрунтував механізми виникнення цього виду висипу.

Надалі, при глибшому вивченні акне, були встановлені численні відмінності перебігу цієї хвороби у хворих, і виникла потреба у класифікації висипу вугрів.

У 1930 році Кармен Томас з Філадельфії започаткувала новий метод класифікації вугрової хвороби, почавши використовувати систему підрахунку вугрових елементів.

В даний час існує кілька систем класифікації ступеня тяжкості акне. Вони не враховують етіопатогенетичні фактори, оскільки засновані суто на вивченні кількісних та якісних характеристик висипу вугрів.

У 1956 році Pillsbury, Shelley and Kligman опублікували ранню, відому на сьогоднішній день, систему класифікації. Вона включала розподіл на 4 ступеня тяжкості без кількісної вказівки елементів висипу, але з уточненням її локалізації (на обличчі та тулубі). У 1958 році James and Tisserand у своєму огляді з лікування акне запропонували альтернативну схему класифікації, де уточнили види висипу та виділили запальну та незапальну форму акне.

Потреба в оцінці ефективності лікування спонукала Witkowski and Simons в 1966 році використовувати дещо інший підрахунок елементів для оцінки тяжкості вугрової хвороби. Елементи висипу були підраховані на одному боці особи для економії часу після того, як було встановлено, що кількість поразок з лівого боку майже дорівнює таким праворуч.

У 1977 році Michaelson, Juhlin і Vahlquist підрахували кількість елементів на обличчі, грудях та спині та застосували індексацію до кожного типу висипу залежно від тяжкості проявів цих елементів. Завдяки цій системі стало можливим оцінювати стан пацієнта при кожному новому відвідуванні лікаря, проте невідповідність між параметричними та непараметричними даними піддала цю класифікацію критиці.

У 1979 році Cook, Centner and Michaels оцінили ступінь тяжкості акне за 9-бальною системою, додавши до якісного та кількісного опису елементів фотографічні параметри.

Наступні класифікації вдосконалювалися і до них додавалися нові способи дослідження. Ретельне вивчення та порівняльна характеристика різних елементів висипу, їх кількісні показники, облік локалізації та терапевтичний контроль ефективності лікування сприяло створенню численних систем класифікації вугрової хвороби. Велику допомогу в оцінці ступеня тяжкості акне надають такі методи дослідження, як стандартне фотографування, люмінісцентна мікроскопія з флюоресцентним джерелом світла та фотографування у поляризованому світлі.

Сучасні класифікації вугрової висипки оцінюють вугрові висипання за ступенем тяжкості та за клінічними формами.

Найбільш зручна і часто використовується класифікація для визначення ступеня тяжкості акне - це класифікація, запропонована Американською академією дерматології в 1990 році, яка передбачає оцінку запальних та незапальних елементів шкірного висипу, наявність ускладнень та рівень психосоціального впливу.

За клінічними формами однією з найвдаліших визнано класифікацію, запропоновану в 1994 році Plewig and Kligman.

1. Акне новонароджених.

2. Дитина акне.

3. Юнацьке акне з такими формами: комедонова; папуло-пустульозна; конглобатна (куляста); інверсна; блискавична (фульмінантні форми акне); механічна; солідний персистуючий набряк обличчя.

4. Акне дорослих з такими формами:

• в ділянці спини;
• тропічна;
• пізніше акне у жінок;
• передменструальна;
• постменопаузна;
• гіперандрогенна (жінки);
• акне у вагітних при адролютеомі;
• допінгова;
• бодібілдингова;
• конглобатна (чоловіки з хромосомним набором XYY);
• тестостерон-індукована блискавична (високорослі підлітки).

5. Контактне: косметичне, хлоракне, акне через олії, смол, дьогтю.

6. Комедонова, спровокована фізичними факторами: рентген-випромінювання, сонце, солярій, акне Майорка.

Ця класифікація враховує не тільки опис певних видів вугрів, а й звертає увагу лікарів на причини виникнення висипу вугрів, фізіологічність виникнення висипів у деякі вікові періоди і підказує, таким чином, індивідуальну тактику ведення таких пацієнтів.

У 1997 році класифікація була доповнена К. Н. Суворовою та Н. В. Котовою.

A. Конституційні акне, ідіопатичні акне.

1. Себорейні акне в дитячому, підлітковому та юнацькому віці:

• акне новонароджених (acne neonatorum);
• акне немовлят (acne infantum);
• юнацькі акне (acne juvenilis).

1. Пізні акне:

• передменструальні акне;
• постменопаузні акне;
• пізні гіперандрогенні акне (синдром Штейна-Левенталя та інші гіперандрогенії у жінок);
• конглобатно-кістозні акне у чоловіків з хромосомним синдромом полісомії ігорок (XYY) та синдромом Клайнфельтера.

Б. Провоковані акне.

1. Артифікаційні (механічні, травматичні).

2. Масляні (у тому числі професійні, смоляні та дьогтярні).

3. Косметичні (acne toxica, acne venenata, acne de la bril-liantine).

4. Екскорійовані акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica).

B. Особливі форми акне.

1. Грамнегативні фолікуліти.

2. "Піодермія особи".

3. Резистентне акне.

Пошук оптимальної системи класифікації вугрової висипки продовжується і є дуже очікуваною серед дерматологів. На цьому етапі немає єдиної системи класифікації вугрової висипки. Ідеальна система класифікації була б:

• точної хвороби, що відображає повну клінічну картину;
• здатною бути задокументованою та відтворюваною для подальшої верифікації;
• бути для клініцистів простим у використанні;
• не вимагати великих часових витрат для свого використання;
• бути менш дорогою та простою для її клінічного застосування;
• передбачала б враховувати суб'єктивні критерії, такі як психосоціальні чинники.

  ---

Вперше опубліковано Косметолог 6/2016