Диагностика воспалительных заболеваний наружной части носа

---

Анна Моргачева, к.м.н., врач отоларинголог, отделение микрозирургии уха ОКБ им. И. И. Мечникова (г. Днепр)

Татьяна Святенко, ГУ ДМА МЗО Украины, Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко (г. Днепр)

---

С точки зрения эстетической медицины, нос, помимо своих физиологических функций, имеет очень важное эстетическое значение для визуальной оценки лица. И красивый нос – это прежде всего здоровый нос с ухоженной кожей. В дерматологической практике достаточно распространены случаи заболевания данного участка лица, которые значительно снижают не только самочувствие пациента, но и удовлетворенность своей внешностью.

Расскажем о наиболее частых случаях воспалительных заболеваний наружной части носа.

Фолликулит вестибулярного отдела носа (сикоз)

Фолликулит — это воспаление одного или нескольких волосяных фолликулов и окружающих тканей, нередко инфекционного генеза (чаще всего провоцируется стафилококками, реже — грибами, вирусами, паразитами). Заболевание может быть вызвано возбудителями, попадающими на кожу преддверия носа при хронических воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух, при бритье и другой механической травматизации.

Клиника: при осмотре можно увидеть маленькие, желтовато-белые пустулы, окруженные участками гиперемии и пронизанные волоском. Чаще всего течение заболевания хроническое, рецидивирующее, в результате чего может увеличиваться зона патологического процесса, в который вовлекается все больший участок кожи. Кожа краснеет, появляется инфильтрация и боль. Гной, выделяющийся из папул, вытекая, образует корочки, под которыми определяется мокнущая эрозивная поверхность. В преддверии носа появляются болезненные трещины. Пациент с фолликулитом может инфицировать окружающих при несоблюдении правил гигиены.

Диагностика: Диагноз ставят на основании анамнеза заболевания и осмотра. Лабораторный анализ содержимого пустулы позволяет отличить бактериальный фолликулит от грибкового. Бактериальный фолликулит может разрешиться самостоятельно, но чаще имеет рецидивирующее течение.

Терапия: Для местного лечения применяются антибактериальные средства. Системные антибиотики могут быть назначены в случаях, если инфекция имеет тенденцию к распространению. Для лечения грибковых фолликулитов используются антимикотические средства.

Врач косметолог должен иметь настороженность в случаях, если заболевание имеет рецидивирующий характер, температура тела пациента повышается выше 38, имеется покраснение, боль, отек окружающих тканей, увеличение лимфоузлов, появляются новые симптомы. При правильном лечении симптомы бактериального фолликулита, как правило, исчезают, в среднем, через две недели. Грибковый фолликулит обычно регрессирует в течение шести недель. Но выздоровление может затянуться в случае несвоевременной диагностики и неуместного применения стероидных кремов.

Профилактика рецидивов: Любой пациент, кто имеет тенденцию к развитию фолликулита, должен очищать кожу с антибактериальным мылом два раза в день, а перед бритьем не использовать масляные лосьоны. При бритье людям, склонным к возникновению фолликулита, нужно ежедневно использовать новое лезвие. Необходимо учитывать тот факт, что поверхностный стафилококковый фолликулит может трансформироваться в глубокий, распространиться на окружающие фолликул ткани и привести к образованию абсцесса-фурункула. При слиянии нескольких, расположенных рядом фурункулов образуется карбункул (острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез, имеющее тенденцию к быстрому распространению). Если не устранены провоцирующие факторы, фолликулит рецидивирует и может стать хроническим.

Дифференциальный диагноз: Проводится с неинфекционным воспалением волосяных фолликулов (обыкновенные угри, розовые угри, периоральный дерматит, эозонофильный фолликулит), трихофитией, герпетическим фолликулитом, контагиозным моллюском; дерматитом, вызванным воздействием химических веществ, келоидными угрями, вросшими волосами и другими.

Фурункул носа

Фурункул носа — это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и клетчатки (фото 1).
От фолликулита он отличается широким вовлечением в процесс окружающих тканей. Фурункул носа является грозным заболеванием в связи с особенностями строения венозной системы лица и вероятности развития тромбоза кавернозного синуса, сепсиса, а также других осложнений — как внутричерепных, так и орбитальных.

---

Клиника: Фурункул носа может быть проявлением общего фурункулеза или следствием воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух. Как правило, вызывается он стафилококком. Предрасполагающими факторами к развитию фурункула могут служить сахарный диабет, дерматиты и экзема кожи наружного носа, общее снижение иммунитета. Чаще всего фурункул локализуется на кончике, крыльях и вестибулярном отделе носа. Сперва появляется покраснение кожи, инфильтрация мягких тканей. Вокруг первичного очага воспаления образуется некроз мягких тканей, формируется стержень фурункула. У пациента возможно повышение температуры тела, головная боль и другие признаки интоксикации. Через несколько дней после начала заболевания в зоне инфильтрации формируется абсцесс, болезненность и напряжение резко выражены. В случае формирования нескольких гнойно-некротических стержней (то есть карбункула) заболевание протекает тяжелее.

Терапия: Лечение фурункула является преимущественно консервативным. Хотелось бы обратить внимание специалиста на особую осторожность при манипуляциях в области инфильтрата, если он находится в треугольнике между носогубными складками и верхней губой, так как попытки выдавливания стержня фурункула в этой области могут привести к быстрому распространению инфекции по венозному руслу, что может приводить к тяжелым осложнениям. Пациентам обычно назначается интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. Местно применяются антибактериальные мази и физиотерапия.

Консультации специалистов: Пациента с фурункулом носа необходимо направить на консультацию к отоларингологу, а в случае широкого распространения процесса, изменений внешнего вида щеки, верхней губы и глаза, симптомов интоксикации, необходима срочная госпитализация и наблюдение отоларинголога, окулиста, нейрохирурга и реаниматолога.

Рожистое воспаление наружного носа

Рожистое воспаление, или рожа — один из вариантов стрептококкового поражения кожных покровов и подлежащих тканей, сопровождающийся общими воспалительными реакциями организма. Это заболевание инфекционного происхождения, но заразность у него невысока. Оно обычно развивается в результате инфицирования стрептококком, реже — стафилококком травмированной кожи в области преддверия носа. Часто возникает после выдавливания нагноившихся угрей или фурункулов в области носа. Рожистое воспаление также может возникнуть как осложнение после операции в области наружного носа и околоносовых пазух.

Клиника: Первые дни заболевания обычно сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных цифр, ознобом, головной болью, лихорадкой. На коже наружного носа появляется выраженная гиперемия, отек с четкой границей от здоровых участков в виде валикообразного утолщения. В первые дни заболевания нередко имеет место регионарный лимфаденит. При буллезной форме на фоне ярко гиперемированной кожи появляются наполненные воспалительным экссудатом пузырьки.

Усложнения: Длительно и тяжело протекающее заболевание может привести к распространению воспалительного процесса на лицо, волосистую часть головы, грудную клетку, а также на слизистую оболочку полости носа.

Терапия: Лечение рожистого воспаления, как правило, проводится в стационаре и включает следующий комплекс мероприятий:

• массивная антибактериальная терапия;

• обработка пораженных участков кожи антисептическими растворами, эмульсиями, мазями (примочки из растворов нитрата серебра, риванола, жидкости Бурова, эктерицида, синтомициновая и стрептоцидовая мази и эмульсии);

• облучение пораженных участков кожи эритемными дозами ультразвуковых лучей, лазеротерапия;

• обработка окружающей кожи спиртом.

Успешное лечение любых заболеваний, в том числе дерматологических, очень зависит от качественной и своевременной их диагностики. Также важно помнить о принципе комплаенса в работе с коллегами и разумного назначения терапии, особенно когда речь идет о необходимости использовать антибиотики.

Красивый пациент – это в первую очередь здоровый пациент!

---

Полную версию статьи можно прочитать в издании Косметолог 2016, №1