Удаление бородавок: разнообразие методов лечения

Косметологи сталкиваются с бородавками чаще других. Почти у каждого клиента, который обращается к косметологу, бородавки есть, либо были раньше, либо есть у их родственников, друзей и знакомых.

Видовое разнообразие

В развитии различных видов бородавок, несмотря на разнообразие их локализации, размеров, формы, участвует вирус папилломы человека (ВПЧ). Инфекции, которые вызывает ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, особенно для конечностей, ладоней и подошв, слизистых оболочек. Выделяют более 100 типов ВПЧ, каждый из которых обусловливает специфическое клиническое проявление заболевания. Клиническая картина проявлений папилломавирусной инфекции на коже разнообразна и, в основном, у пациентов, которые обращаются за помощью к косметологам, представлена следующими кожными проявлениями:

• Простые (вульгарные) бородавки 

Данный вид патологии составляет более 70% от всех бородавок, вызванных вирусом папилломы человека. Простые бородавки встречаются чаще в детском и юношеском возрасте и передаются контактным путем при наличии миктротравм кожи.

Клинически простые бородавки представляют собой плоские или возвышающиеся над кожей папулы невоспалительного характера размером от 2 до 10 мм. Поверхность их неровная, бугристая, с гиперкератозом, может быть покрыта сосочками, трещинками или ворсинками. Элементы могут быть солитарными или расположены беспорядочно, чаще на тыльной поверхности кистей, пальцев, ладоней, реже на стопах, лице, веках, красной кайме губ, волосистой части головы. Имеют цвет нормальной кожи или розовато-серый. При пальпации обычно безболезненны.

К обычной бородавке относятся, как правило, несерьезно. Эта опухоль обычно возникает на месте первичного проникновения вируса в организм. Если вспомнить гистологическое строение бородавки, то ее вполне можно назвать и фабрикой, и хранилищем папилломавирусов. 

• Подошвенные (ладонные) бородавки

Около 30% всех случаев бородавок приходятся на долю подошвенных (ладонных) бородавок. Подошвенные бородавки представляют собой ограниченный гиперкератоз с четкими границами, преимущественно желто-серого цвета, плотный при пальпации. В центральной части обнаруживают ворсинчатый стержень. Часто на поверхности подошвенных бородавок видны затромбированные капилляры в виде черно-коричневых точек. 

Подошвенные бородавки болезненны при надавливании и ходьбе. При слиянии мелких бородавок образуется мозаичный рисунок (мозаичные бородавки).

• Плоские (юношеские) бородавки 

Встречаются редко, менее чем в 5% случаев, локализуются чаще на лбу, щеках, вокруг рта, на шее, конечностях, реже на других частях туловища. Обычно появляются у детей и подростков. Имеют вид множественных или плоских полигональных, округлых или овальных папул бледно-розового или желтовато-коричневого цвета, иногда цвета нормальной кожи, реже темно-коричневого, плотноватой консистенции. Поверхность гладкая. Встречаются также нитевидные и плоские бородавки на слизистых оболочках.

Методы лечения

Лечение бородавок характеризуется огромным разнообразием. К сожалению, специфических противовирусных препаратов, проникающих через вирусную оболочку и разрушающих структуру вируса, на сегодняшний день не существует, поэтому принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно.

Для удаления бородавок в настоящее время используют такие методы:

• Деструкция физическими методами:

- криодеструкция;

- хирургическое иссечение;

- электрокоагуляция;

- лазерная деструкция.

• Деструкция химическими методами:

- азотная и трихлоруксусная кислоты;

- салициловая и молочная кислоты;

- ферезол;

- солкодерм.

• Иммунные препараты.
• Ретиноиды.
• Комбинированные методы.

Важным принципом лечения бородавок является их удаление с последующей иммуностимулирующей терапией или применение метода криодеструкции, который сочетает в себе иммуномодулирующее и деструктивное действие и является методом выбора в амбулаторном лечении бородавок.

О ней мы и продолжим наш разговор.

Преимущества криотерапии

Конфигурация длительно существующей на коже бородавки такова, что именно ее всего сложнее подвергнуть криодеструкции. Она часто имеет конусообразную вытянутую форму с глубоко уходящей вовнутрь тканей узкой частью, глубина поражения иногда оказывается больше его размеров на поверхности. Кроме того, поверхность бородавки покрыта массивным сухим роговым слоем, который препятствует замораживанию. Тем не менее, из всех перечисленных методов деструкции бородавок только криодеструкция стимулирует специфический противовирусный и противоопухолевый иммунитет. Метод криодеструкции для амбулаторного лечения бородавок относят к І уровню доказательности. 

Механизм специфической иммунной стимуляции становится ясен, если вспомнить, что при криодеструкции не происходит денатурация патологических белков и нуклеиновых кислот. Однако в составе нежизнеспособной, уже чужеродной организму разрушенной холодом ткани эти патологически измененные структуры, несущие в себе основные характеристики этиологических факторов патологического процесса, становятся антигенами. Значительная продолжительность заживления криогенных ран (10–14 дней) при лечении бородавок становится преимуществом, поскольку деструктированная бородавки длительно находятся в контакте с целостным организмом, обеспечивая достаточный период для выработки антител. В результате, кроме выработки специфических антител, активизируется фагоцитоз, направленный против других патологических элементов, аналогичных подверженным криодеструкции, способствуя последующему излечению. При применении криодеструкции возможно исчезновение бородавок, не подвергавшихся замораживанию, но распознанных иммунной системой как чужеродный организм.

При удалении бородавок используется методика аппликационного криовоздействия с адгезией и существенным выходом зоны замораживания за видимые пределы поражения на поверхности. Непосредственно перед глубоким локальным охлаждением поверхность бородавки необходимо распарить в горячей воде и соскоблить, срезать роговой слой до розовой ткани, но без появления кровотечения. 

Анестезия, как правило, не нужна. Сами пациенты отмечают, что предварительная инфильтрационная анестезия оказывается более болезненной, чем криодеструкция. Однако можно использовать аппликацию на пораженный участок смеси лидокаина, димексида, адреналина и спирта перед замораживанием в течение 5-10 минут.

По данным клинических исследований, при комбинированной терапии подошвенных бородавок (препараты для уменьшения гиперкератоза, механическая чистка и замораживание) уровень излечения составляет после однократной криодеструкции – 78%, после двукратной криодеструкции ‒ 86%, после трех процедур с интервалом 2–3 недели – 97%. В то же время, использование кислот приводит к излечению только 62% пациентов.

Продолжение криотерапии бородавок более четырех месяцев становится малоэффективным, поэтому при незначительном улучшении или отсутствии улучшения после 3–4 месяцев лечения рекомендуется выбрать другой метод лечения.

 

Памятка пациенту: криохирургия кожных заболеваний

Криохирургия ‑ это хирургия, в которой используется жидкий азот или закись азота для быстрого омертвения некоторых тканей. Жидкий азот применяется для поражения кожи при температуре около -300° по Фаренгейту (-196ºС), а закись азота – -127° по Фаренгейту (-149ºС).

Чего следует ожидать

При аппликации криозонда сначала возникнет чувство холода, а затем жжение при прикладывании жидкого азота. Болевые ощущения обычно не выражены. 

После сеанса криодеструкции появятся пульсирующие ощущения в обработанной области. Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от глубины и интенсивности замораживания. Болевые ощущения могут усилиться через несколько минут после того, как область лечения начнет отогреваться.

Уже в процессе многократных замораживаний бородавка ощутимо отекает. Через несколько часов ее окраска приобретает темно-красный оттенок. В течение нескольких часов появляются пузыри, заполненные прозрачной или кровянистой жидкостью. Через несколько дней пузырь покрывается коркой. Постепенно корка будет отделяться по краям, и прозрачная жидкость исчезнет под ней сама. На 3‒5 сутки начинается процесс подрастания вновь образующейся кожи под разрушенный участок. Процесс заживления занимает от двух до трех-четырех недель. Однако этот процесс может занять больше времени, если поврежденный участок глубокий или большой. Задачей больного является излишне не травмировать зону крионекроза, не содрать разрушенный участок до полной регенерации кожи под ним. Поверхность крионекроза необходимо смачивать спиртосодержащими антисептиками несколько раз в день.

После того, как сойдет корка, обработанный участок кожи не будет в состоянии нормально вырабатывать пигмент в течение длительного времени. Пигментация, как правило, не восстанавливается полностью. Удовлетворительный цвет кожи обычно возвращается в течение долгого времени. Участок кожи, подвергавшийся криодеструкции, необходимо защищать от воздействия ультрафиолета. 

Уровень доказательности

Уровень доказательности является удобным механизмом, который позволяет специалисту легко оценить качество клинического исследования и достоверность полученных данных на основании рейтинговой системы оценки клинических исследований. Обычно выделяют от 3 до 7 уровней доказательности, при этом с возрастанием порядкового номера уровня качество клинического исследования снижается, а результаты представляются менее достоверными или имеют только ориентировочное значение. Подобный подход позволяет уменьшить уровень врачебных ошибок, облегчить процесс принятия решения для практических врачей. К 1 уровню в доказательной медицине принято относить хорошо разработанные, крупные, рандомизированные, двойные слепые, плацебоконтролируемые исследования. К этому же уровню доказательности принято относить данные, полученные в ходе метаанализа нескольких рандомизированных, контролируемых исследований.