Солнечный ожог: как уберечься от чрезмерной инсоляции

Солнечный ожог относится к тем фотодерматозам, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу-косметологу. Это простой дерматит, который возникает в ответ на влияние природного (солнечного) или искусственного (солярии) ультрафиолетового излучения. 

Солнечный ожог можно получить на любой географической широте. Коренное население тропических стран с детства привыкает к солнцу, поэтому очень редко получает подобные травмы. Европейцы, которые приезжают в отпуск в солнечные страны и проводят много времени на пляже, чаще всего страдают от солнечных ожогов – особенно это касается людей с тонкой белой кожей (I и II типы кожи по Фитцпатрику), которые совсем не загорают или загорают очень тяжело.

Солнечный ожог может характеризоваться разной степенью поражения кожи:

• 1-я степень – эритема и отек; 
• 2-я степень – эритема и волдыри; 
• 3-я степень – встречается в основном у детей и сопровождается тепловым шоком (или солнечным ударом).

Для возникновения эритемы лучи UVB (длина волны 290–320 нм) приблизительно в тысячу раз опаснее UVA (длина волны 320–400 нм). Эритема, вызванная волнами UVB, более тяжелая и длительная – это связано с более глубоким проникновением волн этой длины в эпидермис. 

Воспаление кожи начинается через некоторое время после облучения и проходит самопроизвольно. При сильном солнечном ожоге пациенты нередко жалуются на головные боли, озноб, жар, общую слабость, учащенное сердцебиение. У людей со светочувствительностью кожи I и II типов головные боли и недомогание могут появиться даже после кратковременного пребывания на солнце. 

После солнечных ожогов рубцы обычно не формируются. Однако нередко образуется стойкая гипопигментация, обусловленная, очевидно, гибелью меланоцитов. 

При гистологическом исследовании в эпидермисе, дерме и подкожно-жировой клетчатке наблюдается воспалительная реакция. В структуре рогового слоя эпидермиса обнаруживаются так называемые «обожженные клетки» (разрушенные кератиноциты), наблюдается деструкция лимфоцитов, вакуолизация меланоцитов и клеток Лангерганса. В дерме происходит отек эндотелиальных клеток сосудов. Если ожог вызван ультрафиолетовыми лучами спектра А, лимфоцитарная инфильтрация дермы и патологические изменения стенок сосудов выражены сильнее. 

При получении солнечного ожога могут потенцироваться другие кожные заболевания – например, простой герпес, волчанка и порфирия. Хроническая экспозиция солнечного света ускоряет старение кожи и увеличивает риск развития меланомы. В настоящее время точные количественные отношения «доза/реакция» для канцерогенеза человеческой кожи еще не установлены, хотя люди со светлой кожей гораздо более подвержены развитию рака кожи. 

Загар – допустимое количество

Кто из нас не оправдывал свое чрезмерное увлечение солнцем профилактикой рахита? Однако среднестатистический человек уже к 19 годам полностью получает дозу ультрафиолета, необходимую для продуцирования витамина D на протяжении всей жизни. Количество УФ-излучения для компенсации дефицита витамина D составляет около 60 МЭД (минимальная эритематозная доза или биодоза – единица измерения ультрафиолетового облучения, минимальная продолжительность облучения, при которой возникает четкое покраснение кожи) в год для открытых участков тела. 

Иными словами, доза солнечного излучения, необходимая для нормального синтеза витамина D, намного ниже дозы, которая  приводит к образованию загара. Таким образом, нужно четко различать полезные для здоровья солнечные ванны и сеансы загара. 

Чтобы хорошо чувствовать себя, достаточно подставлять под солнечный свет лицо или руки на 5–15 минут несколько раз в неделю утром – с 8 до 10 часов. В остальное время за солнцем лучше наблюдать из безопасного тенистого укрытия. 

Фотосенсибилизация

Применение некоторых лекарств может дать фотосенсибилизирующий эффект при UVA-экспозиции, равно как и местное применение определенных продуктов – некоторых видов духов, лосьонов для тела и т.д. Реакции на фотосенсибилизирующие агенты могут включать как фотоаллергию (аллергическую реакцию кожи), так и патологическое состояние, обусловленное избыточным ультрафиолетовым излучением, возникающим после воздействия ультрафиолета солнечного света (фототоксикоз). Вещества, вызывающие фототоксическую реакцию, под действием ультрафиолетового излучения расщепляются, образуя токсичные продукты, а вещества, вызывающие фотоаллергическую реакцию, связываются с эндогенными белками-носителями. Фототоксичные и фотоаллергические реакции проявляются такими же гистологическими изменениями, как обычный и аллергический контактный дерматит.

К веществам, которые чаще всего вызывают фототоксические и фотоаллергические реакции, относятся:

• сульфаниламиды;
• хлортиазиды;
• салициланилиды;
• хинин;
• красители (акридин, фенантрен, флюоресцеин, родамин, антраквион, эозин, метилен синий, бенгальский розовый);
• некоторые ароматические вещества;
• цикламат (искусственный подсластитель);
• нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие, антиартритные);
• деодоранты и бактериостатические агенты в мыле;
• фенотеазины (основные транквилизаторы, противорвотные);
• тетрациклины;
• антидепрессанты тройного цикла и т.д.

Врач, прописывающий потенциально фотосенсибилизирующий препарат, должен всегда предупреждать пациента о необходимости принимать меры против возникновения негативных эффектов.

Фотопротекция

Большое значение для профилактики и снижения частоты и выраженности солнечных повреждений имеет фотозащита от ультрафиолетовых лучей. Клинически доказано, что надежную защиту от солнца обеспечивают системы естественной фотопротекции. В первую очередь, это эумеланин. Он служит и экраном, и фильтром, и «ловушкой» для свободных радикалов. А вот светлый феумеланин, в отличие от своего темного «коллеги», не только не защищает от UV-лучей, но и сам становится фотоагрессором, превращаясь под действием излучения в свободные радикалы. 

Вторым по значимости фотопротектором является кератин рогового слоя кожи, отражающий, преломляющий и поглощающий UVA- и UVB-лучи. 

Третий природный фотопротектор – соли урокаиновой кислоты в составе потовых желез. 

Кроме того, поглощать весь спектр солнечного излучения могут липиды, расположенные в верхних слоях кожи, волосяной покров и натуральные пигменты гиподермы.

Среди способов искусственно созданной фотозащиты можно выделить следующие:

• использование одежды и шляп с широкими полями – это на 70% может защитить от избыточных лучей;
• предотвращение попадания прямых солнечных лучей на кожу с 10 до 15 часов – в зависимости от широты, этот способ позволяет избежать до 60% излучения;
• прием индометацина – уменьшается UVB-индуцированная эритема путем ингибирования синтеза простагландинов;
• применение природных антиоксидантов (зеленый чай, биофлавоноиды, рыбий жир) – в результате снижается разрушительное действие свободных радикалов.

Однако эти способы полностью не решают проблему безопасного пребывания человека на солнце. Основным фактором защиты является использование внешних солнцезащитных средств (кремов, лосьонов и т.п.) минимум с SPF-30. Доказано, что солнцезащитные средства не только защищают кожу человека от повреждения UV-лучами, но и предотвращают развитие фотоканцерогенеза.