Сочетанное применение пилинговых процедур с ревитализирующей мезотерапией

Если перед косметологом стоит цель получить выраженный клинический эффект омоложения (т. е. ретракции, уплотнения, качественного изменения текстуры кожи) и, в то же время, контролировать процесс воспаления, уменьшить продукцию свободных радикалов и меланина в постпилинговый период (т. е. сделать пилинг безопасным, эффективным и предсказуемым), то оптимальным методом представляется мезопил. На сегодняшний день это самая перспективная технология омоложения. Результатом такой комплексной процедуры является запуск процессов регенерации в дерме, восстановление ее эластичности, улучшение цвета кожи и значительный лифтинг. Мощная эксфолиация под воздействием пилингового геля/раствора будет стимулировать пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов, а введение ревитализирующих комплексов мезотерапевтическим путем сделает эти процессы полноценными и будет дополнительно воздействовать на дерму.

Предпилинговая подготовка средствами наружного применения

Помимо мезотерапевтической подготовки к пилингу, нельзя забывать о том, что предписано протоколом конкретного пилинга, то есть о применении депигментирующих, фотозащитных средств и кремов с низкопроцентными кислотами. Грамотно проведенная предпилинговая подготовка позволяет профилактировать возможные воспалительные процессы, снизить риск постпилинговой пигментации, оптимизировать результаты процедуры. К сожалению, далеко не всегда это возможно на практике и зачастую мы вынуждены приступать к пилингу без соответствующей подготовки.

Собственно пилинг

Самый распространенный и безопасный на сегодняшний день вариант — поверхностный пилинг фруктовыми кислотами. АНА-кислоты входят в группу уксусных, или альфа-гидрокислот (alphahydroxyacids, АНА). Это природные органические кислоты с гидроксильной группой у углерода в альфа-положении.

Сегодня АНА-кислоты получают как из растительного сырья, так и синтетическим путем. Чаще всего в медицинских целях используется гликолевая кислота (получают из сахарного тростника или синтезируют), винная (из винограда и вина), лимонная (из цитрусовых и ананасов) и молочная (из кислого молока, черники и помидоров). Сначала фруктовые кислоты использовали только в дерматологии для устранения перхоти, экземы, угревой сыпи и других кожных заболеваний. Но затем выяснилось, что эти вещества дают хороший эстетический результат: осветление пигментных пятен, улучшение состояния кожи, минимизация морщин. Основной эффект от их воздействия — это эксфолиация, то есть ослабление связей между корнеоцитами, ускорение темпа их выхода на поверхность кожи и естественного отделения. При применении АНА-кислот активизируется регенерация клеток, кожа свежеет, становится более эластичной, увлажняется и смягчается. Нормализуется липидный баланс, очищаются протоки сальных желез, следовательно, уменьшается жирность кожи, предотвращается появление угрей и комедонов. Осветляются участки кожи с гиперпигментацией.

Непосредственное влияние на скорость обновления клеток эпидермиса и степень раздражения кожи имеет значение рН кислоты. Если ввести в раствор кислоты буфер (вещество, которое будет поддерживать кислотность на каком-то определенном уровне), то можно увеличивать концентрацию кислоты, сохраняя рН практически неизменным. Например, раствор гликолевой 70% кислоты имеет рН 0,6 — если кислота не нейтрализована, и рН 2 и больше — если кислота частично нейтрализована аммиаком или содой. При рН до 3 кислота дает заметный стимулирующий эффект, но и достаточно высокую степень раздражения кожи. Если нейтрализовать раствор кислоты до рН 7, то стимулирующий эффект становится незначительным, зато раздражение кожи возникает намного реже. При использовании кислоты с пониженным рН происходит активация ряда ферментов, вовлеченных в процесс обновления кожи. Кроме того, от рН зависит глубина проникновения кислоты в кожу (а не только от ее концентрации и времени экспозиции): чем ниже рН, тем выше проницаемость кожи для кислоты.

При обилии опубликованных материалов о пилингах, полагаем, нет необходимости в детальном разборе применяемых кислот. Вспомним основное.

Гликолевая кислота (hydroxiacetic acid). Чаще всего в косметологии используется гликолевая кислота СН 2 (ОН) СО 2 Н (оксиуксусная кислота, т. е. уксусная кислота, в которой один водород метильной группы заменен гидроксилом). Получена она Штрекером и Соколовым в 1851 году. Молекулярный вес гликолевой кислоты 76,05 г/моль. Содержится в незрелом винограде, свекле, сахарном тростнике. Гликолевая кислота относительная слабая, ее рК (показатель склонности к протонному гидролизу, т. е. высвобождению ионов водорода) = 3,85. Тогда как для трихлоруксусной кислоты, используемой в процедурах срединного пилинга, значение рК составляет 0,52.

Особенностью гликолевой кислоты является ее высокая проникающая способность за счет наименьшего размера молекул из всех АНА-кислот. На уровне эпидермиса гликолевая кислота уменьшает когезию клеток рогового слоя, способствует обновлению эпидермиса и гидратации рогового слоя, на уровне дермы — стимулирует пролиферацию фибробластов и синтез гликозаминогликанов, в частности, гиалуроновой кислоты.

Миндальная кислота (mandelic acid). Это 8-углеродная альфа-гидрокси кислота HOCH(C6H5)COOH (рК=3,41), которая частично растворяется в воде и полностью растворяется в изопропиле и этиловом спирте. Содержится в плодах горького миндаля (в виде гликозндаамигдалина), откуда может быть выделена гидролизом последнего. Также в связанном виде эта кислота найдена в бузине. Применяется в медицине достаточно давно как антисептик. Основное отличие миндальной кислоты от других — отсутствие фотосенсибилизирующего действия. Поэтому миндальные пилинги считаются всесезонными и широко применяются весной и летом. Применение миндального пилинга позволяет выровнять цвет лица, устранить воспаления, минимизировать закрытые комедоны, увлажнить, тонизировать и омолодить кожу.

Молочная кислота (аcid umlacticum). Это aльфа-оксипропионовая кислота, CH3 CH(OH)COOH, которая выделена в 1780 году шведским химиком Карлом Вильгельмом Шееле. Молекулярный вес ее — 90.08 г/моль. У эукариот молочная кислота является продуктом анаэробного гликолиза. В дальнейшем аэробный метаболизм молочной кислоты приводит к образованию углекислого газа и воды. Молочная кислота входит в состав NMF (натурального увлажняющего фактора/Natural moisturizing factor), который обеспечивает гидратную оболочку вокруг кератиноцитов.

NMF находится в пределах эпидермиса и составляет 20% из сухого веса рогового слоя. NMF состоит из аминокислот (40%), натриевого PCA (12%), лактата (12%), мочевины (7%), ионов (18.5%), сахаров (подобно глицерину — 8,5%) и других веществ. Они гидрофильны и тем самым обеспечивают увлажненность эпидермиса.

При аппликационном применении молочная кислота обладает эксфолиирующим, увлажняющим, антисептическим и противовоспалительным действием. Как компонент пилингового геля она потенцирует метаболические процессы в дерме, препятствуя при этом развитию постпилинговых осложнении, что позволяет проводить пилинг даже на чувствительной коже. Преимуществом пилинга молочной кислотой является то, что в результате ее применения в невысоких концентрациях не развивается постпилинговое шелушение кожи и пациенты не теряют социальную адаптацию.

Пировиноградная кислота (pyruvic acid). Эта кислота открыта Берцелиусом в 1835 г., образуется в процессе гликолиза, в результате расщепления молекулы глюкозы до пировиноградной кислоты. В дальнейшем, в анаэробных условиях пировиноградная кислота превращается в молочную, а при аэробном дыхании — расщепляется до углекислого газа и воды. Она улучшает барьерные свойства кожи, активизирует метаболические процессы и, самое главное, участвует в процессах аэробного дыхания в митохондриях, в которых пировиноградная кислота расщепляется на углекислый газ и воду с высвобождением энергии (цикл Кребса).

Мультикислотные пилинги. Самые распространенные осложнения после пилинга — манифестация акне и возникновение гиперпигментации. Во избежание этого оптимальным представляется соединение в пилинговом растворе кислот, обладающих, кроме эксфолиирующих возможностей, еще и противовоспалительными свойствами и способностью ингибировать тирозиназу. За счет комбинированного действия и минимизации рисков мультикислотные пилинги также могут применяться без сезонных ограничений.

Пилинг проводится по протоколу, в котором оговорены все нюансы предпилинговой подготовки, самой процедуры и последующей эпителизации.

Действие пилинга на кожу складывается из двух компонентов: специфического действия (для которого кислоте нужно проникнуть к живым клеткам) и неспецифического (пилинг-эффект, который требует лишь поверхностного воздействия кислоты). Увеличение толщины эпидермиса является проявлением так называемого пилинг-эффекта (усиление деления клеток зародышевого слоя при эксфолиации части рогового слоя). Уменьшение глубины морщин отчасти является следствием отшелушивания утолщенного рогового слоя, а отчасти — и увеличением толщины как эпидермиса, так и дермы. Воздействие кислот стимулирует репаративные процессы в коже в ответ на повреждение, что приводит к ускорению обновления клеток, увеличению синтеза белков, гликозаминогликанов и других компонентов дермы.

Эпидермис представляет собой динамичную ткань, клетки которой находятся в постоянном, не синхронном движении. В роговом слое миграция кератиноцитов прекращается и корнеоциты, т. е. роговые клетки отторгаются с поверхности кожи. С дермой эпидермис связывает особая структура — базальная мембрана, на которой находится зародышевый слой эпидермиса — однорядный слой цилиндрических клеток, имеющих неограниченную способность к делению. Среди зародышевых клеток располагаются:

• меланоциты — клетки, которые синтезируют меланинсодержащие органеллы (меланосомы) и передают их кератиноцитам;
• клетки Меркеля, или осязательные, которые воспринимают раздражения, возникающие при соприкосновении кожи с предметами окружающей среды и передают их чувствительным клеткам спинномозговых ганглиев;
• клетки Лангерганса, которые управляют деятельностью других клеток с помощью регуляторных молекул. При стрессовых воздействиях, когда на поверхность кожи действуют химические или физические травмирующие факторы, клетки Лангерганса дают зародышевым клеткам сигнал к усиленному делению. Также посредством этих клеток эпидермис может влиять на клетки дермы, заставляя их усиливать или замедлять синтез различных веществ.

Стимулирующими факторами биосинтеза в дерме являются микро- и макроэлементы и витамины.

NB!! Комбинированная процедура пилинг + мезотерапия может проводиться только при поверхностном воздействии кислотного пилинга, т. е. когда химическое повреждение эпителия не глубоко, в процесс воспаления не вовлекается дерма и эпителизация проходит в короткие сроки. Не применяется мезопил с ферментными пилингами, по вполне, надеемся, понятным соображениям. Обращаем ваше внимание: воздействие — поверхностное, а кислоты могут быть различными. Расхожее представление о том, что гликолевый пилинг — поверхностный, а ТСА — срединный, совершенно не соответствует действительности. Воздействие 70% гликолевой кислоты с низким pH вполне может вызвать фрост, а 10-15% трихлоруксусная кислота нанесенная тонким слоем с коротким временем экспозиции, приведет к поверхностному воздействию. Косметологи зачастую путают степень воздействия, т. е. разрушающее действие кислоты с ее качественными характеристиками.

Классификация пилингов (L. Dewandre, 2006 г.):

• метаболические — не нарушают структуру и синтез клеток, оказывают стимулирующее действие (фруктовые кислоты, pH 1,5-2,5, азелаиновая, ретиноевая кислоты и пр.);
• едкие — оказывают местное разрушающее действие (трихлоруксусная кислота);
• токсические — оказывают не только местное разрушающее, но и общее токсическое действие (фенол, резорцин, салициловая кислота и пр.).

Классификация разрушающего воздействия пилингов — в таблице 1.

Таблица 1. Классификация разрушающего действия пилингов

Глубина пилингового воздействия	Глубина деструкции кожи	Глубина воспалительной реакции
Поверхностный	Роговой слой эпидермиса	До сосочкового слоя
Срединный	Эпидермальный слой без повреждения базальной мембраны	До верхнего отдела ретикулярной дермы
Глубокий	Вся толщина эпидермиса с повреждением верхушек	Вовлекается вся дерма

 

В результате контролируемого повреждения эпидермиса происходит мощная стимуляция зародышевого слоя, усиливается пролиферация и дифференциация кератиноцитов, нормализуется липидный баланс, очищаются протоки сальных желез, следовательно, уменьшается жирность кожи, предотвращается появление угрей и комедонов, осветляются участки кожи с гиперпигментацией. Усиление синтетической активности фибробластов дермы приводит к форсированной выработке всего, что продуцирует фибробласт, т. е. усилению как метаболических, так и иммунных процессов, и, конечно же, усилению выработки белков. Вполне логично в этот период обеспечить дерму витаминами, макро- и микроэлементами, аминокислотами, которые необходимы для полноценного биосинтеза.

NB!! Нельзя в программу мезопил включать жесткие лифтинговые мезопрепараты, должны применяться только ревитализирующие комплексы. Препаратами выбора для мезотерапевтического компонента программы мезопил являются мультивитаминные комплексы с аминокислотами в комбинации с макро- и микроэлементами. Идеальным представляется введение в коктейли для мезопила гиалуроновой кислоты.

Неоднозначно рассматривается вопрос о временном интервале между пилингом и мезотерапией. Некоторые авторы рекомендуют проводить обе манипуляции одномоментно, некоторые — с интервалом в несколько дней. Опираясь на данные клинических исследований, проведенных в наших учебно-методических центрах, можно рекомендовать следующее: мезотерапию производить на 3-4 сутки после пилинга, в зависимости от его глубины и, соответственно, длительности эпителизации. В раннем постпилинговом периоде кожа, подвергшаяся стрессовому воздействию кислоты, лишена водно-липидной мантии, снижены ее барьерная и бактерицидная функции. Нанесение анестезирующего крема требует длительной экспозиции (20-60 минут), а также применения окклюзионной повязки. Эта манипуляция может затруднить последующую эпителизацию либо привести к инфицированию, то есть в качестве осложнения возникнет, в лучшем случае, манифестация угревой болезни, а в худшем — патологическое рубцевание. Во избежание этих осложнений, рациональным представляется разделение процедур на два сеанса. Через несколько суток после поверхностного пилинга роговой слой уже восстановился полностью, но водно-липидной мантии еще нет, поэтому анестезия наступит быстро, а риски осложнений будут снижены до минимума.

Таким образом, при комбинированном воздействии восстановление кожи происходит гораздо быстрее, чем при любом другом пилинге аналогичной глубины. Это вызвано усилением регенераторных функций кожи за счет дополнительного введения в дерму активных компонентов. Такое сочетанное воздействие является методом выбора при профилактике старения, терапии фото- и хроностарения, устранении гиперпигментаций, стрий, лечении угревой болезни.

Пилинг проводится в соответствии с Протоколом применения поверхностного пилинга, мезотерапия — в соответствии с Протоколом применения ревитализирующего препарата.

Литература:

• Юлия Злотницкая, директор Учебно-методического центра Aesthetics Hall
• Алексей Данилов, директор Учебно-методического центра Este Plaza