Решение эстетических дефектов сосудистого генеза с помощью склеротерапии

Геннадий Бука, пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры пластической и реконструктивной хирургии Национального медицинского университета им. Богомольца (Украина)

---

Эстетическая флебология – это решение всех флебологических проблем с применением индивидуально обоснованных комплексных современных методик с достижением максимального косметического эффекта: нет разрезов – нет рубцов.

Распространенность хронического заболевания вен в Европе составляет от 45 до 70% в популяции 18⎼79 лет. Необходимо отметить, что среди них львиная доля, а если быть точным – 55⎼60%, приходится именно на телеангиэктазии и ретикулярные вены ⎼ то, что пациенты зачастую называют сосудистыми звездочками.

Что такое "сосудистые звездочки"

Сосудистые звездочки – это устоявшееся название телеангиэктазий и ретикулярных вен. Телеангиэктазии – это расширенные капилляры венозного происхождения в субпапиллярном сплетении, имеющие частичную несостоятельность микроклапанов. Их цвет зависит от диаметра (красные, синие и др.), который составляет от 0,1 до 2 мм. Тогда как ретикулярные вены ⎼ больше по диаметру и достигают 2–4 мм. Телеангиэктазии очень разнообразны по своему строению. Так, одиночные телеангиэктазии просты для склерозирования, а веерообразные и звездчатые, в свою очередь, имеют тенденцию к рецидиву, так как обладают питающей веной.

Телеангиэктазии могут появляться в последствии разных причин. Часто они появляются в последствии аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Рандю-Ослера, Синдром Луи-Бар, системные васкулиты, системная волчанка, розацеа, купероз и др. Нередко встречаются и врожденные дефекты стенки мелких сосудов, которые клинически проявляются телеангиэктазиями. Но наиболее частым фактором возникновения "сосудистых звёздочек", является нарушение венозного оттока или. Венозная недостаточность очень часто сопровождает сердечно-сосудистую патологию, но у более молодых пациенток она может возникать впоследствии беременности или приема КОК.

Локализация у этих сосудистых дефектов разнообразная — они могут появляться на любом участке тела в связи с анатомическими особенностями кровоснабжения.

Склеротерапия

Склеротерапия – это инъекции специального раствора в просвет нежелательных вен тонкой иглой. Препарат, воздействуя на эндотелий венозной стенки, приводит к слипанию и последующему склерозированию вены. Этот простой, но эффективный способ устранения мелких варикозных вен и венозных сеточек доставляет минимум дискомфорта пациенту и применяется уже более сотни лет.

В современном мире принципиально важным является то, что склеротерапия – это "процедура одного дня": пациенты возвращаются к работе сразу после процедуры, при этом имея лишь кратковременные и немногочисленные ограничения по занятиям спортом и силовым нагрузкам. Эффект от процедуры заметен практически сразу, при этом конечный результат наступает в сроки от 2⎼3 недель до 6⎼9 месяцев. Примечательно, что в Украине частота выполнения процедур минимальна по сравнению с другими странами Европы.

Технология проведения склеротерапии

При выборе препарата необходимо руководствоваться очевидными критериями, такими как доказанная эффектиность, комфортность проведения процедуры и безопасность.

Одним из немногих в мире препаратов, разрешенных для применения в склеротерапии, является полидоканол, который одобрен FDA. На нашем рынке полидоканол представлен препаратом «Этоксисклерол» производства компании «Кройсслер Фарма ГмБХ» (Германия). "Этоксисклерол". выпускается в концентрациях 0,25; 0,5; 1,0; 3,0%. Изначально препарат разрабатывался как местный анестетик, поэтому его введение является практически безболезненным.

Этапность процедуры

Склеротерапия телеангиэктазий должна выполняться в условиях процедурного (манипуляционного) кабинета квалифицированным специалистом. На мой взгляд, склеротерапия является достаточно безопасным методом лечения телеангиэктазий, когда она применяется по показаниям, при строгом учете противопоказаний и с соблюдением протокола оказания помощи.

Мы выделяем:

1. допроцедурный этап;
2. непосредственно склеротерапию;
3. рекомендации постпроцедурного этапа.

Каждый из этих этапов предельно важен для безопасного достижения желаемого результата и имеет свои четко определенные задачи.

Так, на первом, допроцедурном этапе основными задачами являются клиническое и в обязательном порядке допплеровское обследование больного с выявлением показаний, противопоказаний, определение необходимости различных методов лечения, возможности их сочетания и последовательности. Необходимо четко понимать, что склеротерапия может являться как самостоятельным методом лечения телеангиэктазий, так и заключительным этапом после проведенной операции, устраняющим именно косметические дефекты.

На этапе склеротерапии очень важно скрупулезно следовать методике, учитывать предельные дозы и концентрации, которые рассчитываются индивидуально, в зависимости от массы тела, вида склеротерапии и концентрации препарата. На постпроцедурном этапе не только даются рекомендации по образу жизни, но и проводятся контрольные осмотры с заданной очередностью для выявления предиктов осложнений, проведения их профилактики и при необходимости лечения.

Все вышесказанное позволяет эффективно и безопасно выполнять склеротерапию при лечении телеангиэктазий и ретикулярных вен.

Насколько методика терапии правомочна в Украине?

Абсолютно правомочна, или, говоря более привычным для врачей-косметологов языком, on-label. Поскольку, согласно клинико-практическим рекомендациям Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов Украины, НАМН Украины, Национального института хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова (2014), для лечения телеангиэктазий и ретикулярных вен как метод лечения определена именно склеротерапия. Также необходимо отметить, что в европейских рекомендациях показания к склеротерапии существенно расширены.

Кто из специалистов может проводить склеротерапию?

Насколько возможно врачам-косметологам ввести в свою практику лечение сосудистых звездочек? Или этим могут заниматься только сосудистые хирурги?

По моему глубокому убеждению, это пациенты именно косметологов-инъекционистов. Во-первых, во всем мире склеротерапией телеангиэктазий занимаются врачи эстетического профиля. Во-вторых, на официальном сайте Международной ассоциации эстетических, пластических хирургов (ISAPS) склеротерапия сосудистых звездочек представлена в рубрике «Устранение венозных деформаций» в разделе «Нехирургические процедуры» как процедура, позволяющая избавиться от видимых венозных сеточек на лице, ногах и кистях. Ангиохирурги, в свою очередь, склеротерапию считают не лечебной, а именно косметологической процедурой. При этом потенциальные клиенты, как правило, обращаются именно к врачам-косметологам, поскольку в большинстве случаев уже являются потребителями инъекционных методик.

---

Впервые опубликовано: "Les Nouvells Esthetiques Украина" 1/2017