Редермализация в коррекции старения кожи

Факторы старения и клеточные процессы

Старение – это постепенное накопление дефектов в молекулах ДНК, нарастающая дезорганизация физиологических процессов в клетке, накопление повреждений, которые в конце концов приводят организм к гибели. Старение кожи является лишь одним из элементов старения организма в целом.

На старение влияет множество факторов, которые можно разделить на две большие группы:

• внутренние факторы: наследственность, хронические заболевания, нарушения функций иммунной и гормональной систем;
• внешние факторы: УФ-излучение, экология, стрессы, курение, алкоголизм, наркомания, нерациональное питание и т. д.

На протяжении длительного времени ученые пытаются разобраться в причинах старения, предлагая различные теории. Сегодня общепризнанными считаются свободно-радикальная теория Хармана и теория гликации Мэйларда.

Свободно-радикальная теория Хармана объясняет процессы старения избыточным образованием свободных радикалов и их влиянием на процессы метаболизма клеток. Существуют различные причины образования свободных радикалов, но независимо от того, какова именно причина, они повреждают генетический аппарат клетки, нанося этим вред организму в целом.

Согласно теории гликации Мэйларда старение может развиваться вследствие неферментативной реакции моносахаридов с аминогруппами белков, в результате чего образуются так называемые коллагеновые сшивки. Такой коллаген не разрушается коллагеназой, и коллагеновые сшивки накапливаются в дерме. Скорость протекания этой реакции зависит от концентрации сахаров и времени, она резко увеличивается в присутствии свободных радикалов. В свою очередь, свободные радикалы, воздействуя на белки клетки, делают их менее защищенными перед воздействием сахаров.

В ходе эволюции выработалась система антиоксидантной защиты, включающая супероксиддисмутазу, каталазу, пероксидазу. Важную роль в предотвращении образования активных форм кислорода играют митохондрии. Они выполняют функцию специализированных энергетических центров. В дыхательной цепи митохондрий в процессе окислительного фосфорилирования (цикл Кребса, который протекает внутри митохондрий) энергия различных соединений трансформируется в энергию фосфатных связей АТФ. Схематически цикл Кребса представлен на рисунке 1. Не вдаваясь в биохимические тонкости, скажем, что одним из необходимых элементов данного цикла является сукцинат натрия (натриевая соль янтарной кислоты). Кроме того, митохондрии имеют собственный генетический аппарат, который определяет их относительную независимость от ядра клетки. Изменение митохондриального генома является одним из важнейших механизмов, определяющих старение клетки в частности и старение организма вообще.

Старение кожи

Процессы старения, происходящие в организме, самым плачевным образом отражаются на коже. Лаконично охарактеризовать процессы, происходящие в стареющей коже, можно следующим образом. Количество воды в эпидермисе уменьшается, что приводит к нарушению кератинизации, замедлению десквамации эпителия. В результате этого эпидермис становится более тонким, но при этом утолщается и уплотняется роговой его слой, формируется сеточка мелких морщин, появляются пигментные пятна и расширенные капилляры. В базальном слое эпидермиса нарушается митоз и дифференциация новых клеток, что, в свою очередь, приводит к замедлению продвижения кератиноцитов к поверхности кожи. Как результат – снижается скорость обновления эпидермиса и ослабляется барьерная функция кожи.

В процессе старения дермы повреждаются фибробласты, замедляется синтез коллагена, эластина, ГАГ, развивается перекисное окисление липидов клеточных мембран, нарастают процессы гликации, истончаются все слои кожи.

Основа биоревитализации

Одной из задач эстетической медицины является поиск новых эффективных методов коррекции признаков старения. В 2000 году профессор Ди Пьетро (Италия) предложил методику интрадермальных инъекций препаратами гиалуроновой кислоты с целью восстановления межклеточного вещества и водного баланса, а также стимуляции дифференцировки фиброцитов в фибробласты. Как следствие, происходит стимуляция образования коллагена, эластина, гликозаминогликанов. Метод получил название биоревитализация. Он широко признан в мире эстетической медицины.

В настоящее время на рынке Украины представлены более 10 разновидностей препаратов гиалуроновой кислоты для биоревитализации, и эти препараты активно используются врачами-дерматокосметологами.

Впервые гиалуроновая кислота (ГК) была выделена К. Майером и Дж. Палмером в 1934 году из стекловидного тела глаза коровы. Название происходит от греческого «hyalos» – стекловидный и слов «уроновая кислота», составной части этого полисахарида. Молекулярная масса ГК составляет 10 000 кДа. Она представлена практически во всех тканях. Содержание ГК в дерме составляет 0,5 мг/г, в эпидермисе – 0,1 мг/г. Синтез ГК осуществляется на внутренней поверхности плазматической мембраны фибробластов. По мере формирования цепи ГК выводится через мембрану на наружную поверхность клетки. ГК – самый быстро обновляемый компонент внеклеточного матрикса; продолжительность жизни молекулы гиалуроновой кислоты – всего несколько дней.

Гиалуроновая кислота уникальна благодаря своим физико-химическим свойствам. Она представляет собой полисахарид, содержащий гидрофобные и гидрофильные участки. Являясь по строению полианионом, ГК способна связывать и удерживать за счет водородных связей большое количество воды. При этом чем выше молекулярная масса ГК, тем больше влаги она притягивает. Эта способность не изменяется даже при уменьшении концентрации воды в окружающем пространстве. ГК содержится во внеклеточном матриксе, на клеточной поверхности и внутри клеток.

Способность ГК образовывать высоковязкие водные растворы, комплексы с белками, участвовать в транспорте и распределении воды, в ионном обмене, образовании внеклеточного матрикса, обеспечивать избирательную проницаемость тканей, поддерживать мигрирующие клетки в состоянии дисперсии свидетельствует о важной роли ГК в поддержании межклеточного и клеточного гомеостаза.

Сочетание ГК и сукцината натрия

Как было сказано выше, с возрастом количество гиалуроновой кислоты в коже заметно снижается, и это является одной из причин видимых проявлений старения.

Изучение патогенеза процессов старения показало, что в нем условно можно выделить три ключевых звена:

• потеря влаги;
• оксидантный стресс – повреждающее воздействие свободных радикалов;
• снижение активности тканевого дыхания и обменных процессов в тканях.

Препараты гиалуроновой кислоты активно влияют на первое звено, восполняя потерю влаги. Второе и третье звенья патогенеза затрагиваются биоревитализацией в значительно меньшей степени. Ученые нашли выход из положения: они ввели в состав инъекционного препарата кроме гиалуроновой кислоты еще и сукцинат натрия, получив новый препарат, который вышел на рынок в 2009 г. Методика восстановления функций в стареющей дерме была названа редермализацией.

Сукцинат натрия, являясь субстратом в цикле Кребса, происходящем в митохондриях, непосредственно влияет на производство АТФ, выполняет функции регулятора физиологических и биохимических процессов, активизирует тканевое дыхание. Кроме того, сукцинат обладает мощными антиоксидантными свойствами (табл. 1).

Таблица 1. Основные свойства ГК и сукцината натрия

Гиалуроновая кислота	Сукцинат натрия
устраняет обезвоживание кожи	обладает мощными восстановительным и антиоксидантным эффектами
увлажняет за счет пополнения дефицита ГК в тканях	активно блокирует свободные радикалы
стимулирует пролиферацию фибробластов	влияет на процессы обмена веществ в коже: усиливает клеточное и тканевое дыхание; активизирует транспорт ионов и синтез белка; стимулирует производство энергии (АТФ)
усиливает эндогенный синтез ГК и коллагеновых волокон
участвует в образовании межклеточного матрикса
обеспечивает избирательную проницаемость мембран
поддерживает межклеточный и клеточный гомеостаз

Таким образом, применение препарата нового поколения, который состоит из гиалуроновой кислоты и сукцината натрия, позволяет реализовать воздействие на разные патогенетические механизмы старения кожи и достичь мощного комплексного anti-age-эффекта от редермализации.

От теории к практике

Под руководством и при содействии кафедры дерматовенерологии НМАПО (зав. кафедрой д. м. н., профессор Калюжная Л. Д.) была проведена серия процедур редермализации. Количество пациентов – 126, возраст – от 40 до 60 лет, пол – женский. Количество процедур – 3–4 с интервалом в 2 недели. Процедуры выполнялись линейной и папульной техниками. Эффект был виден уже после первой процедуры. Все пациенты отмечали чувство «наполненности» кожи и эффект лифтинга, который нарастал к 3–4-й процедуре. Оживлялся цвет лица, разглаживались мелкие морщинки, уменьшалась глубина крупных морщин. Случаев непереносимости препарата не было.

Следует отметить, что папулы на лице рассасывались в течение 1–3 дней, причем процесс рассасывания ускорялся с каждой последующей процедурой. На коже шеи и декольте папулы разрешались медленнее, примерно за 5–7 дней.

Таким образом, применение препарата гиалуроновой кислоты с сукцинатом натрия показано для эффективной реализации anti-age-программ.

Данная статья является частью спецпроекта Глобальный anti-aging

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Глобальный anti-aging

Литература:

• Ирина Медведева – врач-дерматовенеролог высшей категории, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины, Президент Всеукраинской ассоциации специалистов по прикладной эстетике (Украина, Киев).
• KOSMETIK international journal, №2(40), 2010