Психотрихология: взаимосвязь стресса и выпадение волос

Анна Халдеева , врач-дерматолог, трихолог, косметолог, член EHRS, UHRS, EADV, АТУ, УАДВК, президент Ассоциации детей с гнездной алопецией «Вместе в гармонии», основатель дерматологического пространства Derm Space (Украина)

Екатерина Чайковская , врач-психиатр, нарколог, руководитель заведения здравоохранения, член EPA, ISSUP, EDA, АЮУ, АППУ (Украина)

---

Стресс – это совокупность неспецифических реакций организма в ответ на действие факторов, которые нарушают его целостность (гомеостаз) и могут быть угрожающими существованию.

В зависимости от типа раздражителя (стрессора), стресс можно условно поделить на физический и психологический. Однако важно понимать, что, несмотря на вид стрессора, изменения, возникающие в организме во время его действия, происходят во всех системах и органах, поскольку являются следствием каскадных нейрогормональных реакций, направленных на выживание организма в стремительно меняющихся условиях.

«Бей или беги»

Впервые термин "стресс" ввел американский исследователь, психофизиолог Уолтер Брэдфорд Кэннон в начале ХХ века. Именно он описал ответ на стресс в виде реакции «бей или беги» (fight or flight), достаточно точно демонстрирующей происходящее с организмом при столкновении с угрожающими раздражителями [1].

Суть этой реакции состоит в том, что в случае опасности организм максимально мобилизуется для того, чтобы либо противостоять ее влиянию (борьба), либо как можно быстрее избежать (бегство).

Механизм этого явления таков: от органов чувств информация о раздражителе передается в центральную нервную систему, в результате чего активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система: гипоталамус продуцирует рилизинг-гормоны, возбуждающие гипофиз, который, в свою очередь, выделяет тропные гормоны, регулирующие деятельность от него эндокринных желез, а именно щитовидной, надпочечников и половых желез. В результате выделяется большое количество гормонов, среди которых катехоламины – адреналин и норадреналин, их действие связано с большинством мгновенных реакций на стресс. Основная биологическая цель указанных гормонов – перераспределение кровообращения и общая стимуляция организма для противостояния стрессовым факторам. Так, наблюдается ускорение сердцебиения и повышение АД, спазм периферийных сосудов и расширение сосудов скелетных мышц, гипергликемия (повышение уровня сахара крови). Указанные изменения направлены на улучшение кровообращения мышц и обеспечение их энергией для предстоящей борьбы. При этом кровообращение и функциональная активность других систем и органов угнетается и переходит в энергосберегающий режим (угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта и экзокринной функции пищеварительных желез, слезо- и слюноотделение, угнетение функции половых желез и т.п.).

Центральная нервная система также реагирует на характерные изменения, подавляя слух, обоняние и другие органы чувств, при этом повышая болевой порог и сужая зрительное восприятие («туннельное видение»). Все эти изменения направлены на быструю адаптацию организма и реагирование на угрожающий фактор одним из двух доступных методов – бороться или убегать – и являются эффективными при противостоянии угрожающим жизни ситуациям [2].

Однако такие реакции требуют значительной мобилизации ресурсов и достаточно изнурительны для организма, нуждающегося в восстановлении и накоплении энергии после устранения угрозы существованию. Следовательно, если действие раздражителя не прекращается или стрессовая ситуация повторяется со скоростью, превышающей временные затраты организма на восстановление, это неизбежно приведет к нарушениям, связанным с истощением его систем. При этом спектр ухудшений варьирует от расстройств психики, связанных со стрессом, до соматических заболеваний, вызванных иммунными и гормональными расстройствами.

В ситуации военного положения населения Украины испытывает влияние как острого стресса, вызванного катастрофическими событиями вследствие неспровоцированной российской агрессии, так и хронического как результат долгой продолжительности ситуации, вынужденного перемещения по территории Украины и за ее пределами, разлуки с социально значимыми группами (семья, общественное ), утратой работы, связей и уверенности в будущем. Поэтому первоочередным для врачей является контроль психического и физического состояния, обращая особое внимание на первые проявления заболеваний, связанных со стрессом.

Взаимодействие нервной системы и волос

Как влияет стресс на качество, рост и выпадение волос? Клинически стресс может быть триггером при таких трихологических состояниях, как трихотиломания, трихотейромания, гнездная алопеция, телогеновая, анагеновая, рубцовая алопеция и быть мощным толчком для воспалительных процессов кожи скальпа: псориаз, себорейный дерматит, фолликулит.

Упомянем эмбриологию (производные трех эмбриолистов) и отметим, что нервная ткань и эпидермис, а именно верхняя часть фолликула волос, происходят из нейроэктодермы. Это важный момент взаимодействия этих двух систем. Из трех основных фаз роста волос (анаген, катаген и телоген) остановимся подробнее на анагеновой, потому что по нашей теме интересна именно она.

Анагеновая фаза продолжается от трех до семи лет, характеризуется активным делением клеток в волосяном фолликуле. Скорость роста достигает 1,0-1,5 см в месяц.

Дополнительный фактор влияния стресса – это нарушение антиоксидантной системы кожи, а также нейроэндокринной регуляции в организме с последующим воздействием на волосы через деление клеток.

Также известно, что жизненный цикл волос находится под контролем гормонов. Стресс как действие может изменять нейроэндокринную базу. Волосяной фолликул вместе с волосами чувствительны к изменениям этого фона.

Воздействие стресса на гормональный фон

В работе щитовидной железы важны показатели ТТГ, Т3, Т4. Тироксин повышает жизнедеятельность клеток волосяного фолликула, ТТГ изменяет экспрессию большинства генов в клетках волосяного фолликула.

Пролактин часто называют гормоном стресса. В коже он выполняет функцию иммуномоделирующего агента стрессового ответа, а также стимулирует продукцию надпочечников андрогенов. Пролактин ингибирует деление клеток в волосяном фолликуле и вызывает апоптоз кератиноцитов.

Активное выпадение волос – частая проблема, возникающая после перенесенного стресса.

Классификация психодерматологических расстройств в дерматотрихологии

Психофизиологические нарушения – это дерматологические нарушения, которые активируются на фоне стресса. Для этих заболеваний характерна тесная связь во времени между влиянием стресса и обострением трихологических патологий. К ним относятся псориаз, атопический дерматит, red scalp, себорейный дерматит, диффузное, анагеновое выпадение волос, гнездная алопеция, в последнее время отмечают влияние стресса на проявление и ускорение рубцовой алопеции.

Первичные психические расстройства (дерматозоидный бред, невротические экскориации, расстройства обсессивно-компульсивного характера, в частности трихотиломания, трихотейромания)

К этой группе относятся пациенты, у которых нет трихологической или дерматологической патологии. Проявления на коже скальпа являются вторичными. Очень важно обеспечить при этом мультидисциплинарный подход, а именно, консультирование вместе с врачом-психиатром.

Подбор лечения в таких случаях индивидуален и зависит от диагноза основного заболевания, выраженности проявлений и переносимости пациентом. Так, при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) препаратами, одобренными Федеральным управлением по контролю качества продуктов и медикаментов (FDA), являются кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин (уровень 1). В связи с лучшим профилем безопасности и переносимости СИОС по сравнению с кломипрамином считаются препаратами выбора и первой линии при ОКР (уровень 1). Как метод психотерапии наибольшую доказательную базу имеет КПТ[3].

Вторичные психические расстройства

Это группа пациентов, у которых заболевания кожи первичны, а психологические проявления возникли на фоне дерматологических проявлений.

Кожно-сенсорный синдром

Это пациенты, которые без видимой и явной дерматологической патологии испытывают неприятные ощущения в виде болезненности кожи головы, «волосы» – триходинии, зуда, дизастезии, взыскания, ощущения давления, бегания муравьев по коже головы.

При психодерматологических и психотрихологических проявлениях доминирующими расстройствами тревожность, психозы, депрессии, обсессивно-компульсивные расстройства. В то время как психотические состояния – это острая психиатрическая патология, часто требующая комплексного и неотложного стационарного лечения, поэтому такие пациенты редко попадают в поле зрения трихолога, люди с тревожными и депрессивными расстройствами часто обращаются по вопросу соматических заболеваний. Лечение таких расстройств улучшит не только качество жизни пациента, но и прогноз по трихологической патологии. Для лечения депрессивных расстройств назначают СИОЗС – флуоксетин, циталопрам, сертралин как препараты первой линии (уровень 1) и миртазапин, венлафаксин, трициклические АД (уровень 1) как препараты второй [4].

Выводы

Актуальность психотрихологии на сегодняшний день набирает мощные обороты. Дерматолог, трихолог должен иметь представление о связи дермы, волос и стрессовых состояний, которые могут перетекать в серьезную трихологическую патологию.

Врач-трихолог должен быть в первую очередь хорошим психологом, потому что именно пациенты трихологической сферы получают выпадение волос после стрессового агента (сегодня – стресса от военных действий в Украине). В дальнейшем пациент попадает в хронический замкнутый круг: стресс – выпадение волос – стресс – выпадение волос…

Трихолог может помочь разорвать этот круг, параллельно усилив терапевтические эффекты лечения. Тандем трихолога и психиатра по трихологической патологии дает мощные эффекты и результаты именно в моей практике. Главное – корректно в процессе консультирования предложить пациенту мультидисциплинарный подход.

Литература:

1. Cannon, WB Bodily Changes в Пайне, Hunger, Fear and Rage (1915). – P. 211/

2. Руководство по изучению курса «Интегративная регуляция физиологических функций» Составитель: док. биол. наук, проф. В. П. Лешенко. – Днепр. – 2018.

3. Практическое руководство по лечению пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, подготовленное рабочей группой Американской психиатрической ассоциации http://www.psychiatryonline.com/

4. Рекомендации Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании по терапии депрессии у взрослых и пациентов пожилого возраста https://www.nice.org.uk/guidance/ng222

5. М. Джаффераны. Руководство по психодерматологии. Базовые и клинические аспекты. Под редакцией: проф. А. Литуса, к. м. н. А. Гаврилюк. – 2020.