Психодерматологические патологии: причины, последствия, тактика ведения пациентов

Общее эмбриональное происхождение кожи и центральной нервной системы является достаточным основанием для прогнозирования взаимосвязи этих систем.

Несмотря на то, что состояние кожи всегда доступно для самонаблюдения, психические реакции больных постоянно стимулируются. У больных хроническими дерматозами наблюдают частые неврозы и невротические синдромы, проявляющиеся раздражительностью, частой сменой настроения, плаксивость, неприятными ощущениями в области различных органов. Даже незначительное ухудшение в состоянии кожи у дерматологических больных, особенно когда поражены открытые участки, отражается на психике, а это приводит к неблагоприятному течению дерматозов.

Суггестивная терапия весьма благоприятно влияет на эмоциональную сферу дерматологических больных. Надо ненавязчиво в каждом удобном случае внушать больным, что исход заболевания будет благоприятным, успокаивать их. Это особенно эффективно у детей, которые хорошо поддаются суггестии. Используют и так называемую «замаскированную» суггестию, которая заключается в назначении слабых успокоительных паллиативных средств, диеты — все это в комплексе с соответствующей психологической поддержкой больного обеспечивает обязательный позитивный эффект.

Психотерапия успешна только тогда, когда дерматолог сможет войти в доверие к пациенту, утвердить веру в авторитет врача, в выздоровление. Даже сам вид врача способен изменить отношение больного к своей болезни, его самочувствие, а также течение болезни. Дерматолог может словом влиять на психику больного: необходимо говорить с пациентами негромко, спокойно, уверенно, сообщать больным только то, что идет им на пользу. Слово дерматолога только тогда имеет силу, когда оно звучит убедительно, проникновенно.

Несмотря на то, что состояние кожи всегда доступно для самонаблюдения, психические реакции больных постоянно стимулируются. У больных хроническими дерматозами наблюдают частые неврозы и невротические синдромы.

Больным, которые потеряли веру в медицину, целесообразно приводить примеры из собственной практики излечения пациентов с такими или подобными болезнями. Полезны встречи с больными, которые вылечились от определенных дерматозов. Благоприятно влияние на психику больных, особенно детей, оказывает игротерапия, музыкотерапия, демонстрация соответствующих фильмов, художественная самодеятельность. Люди, страдающие хроническими дерматозами, часто переживают то, что окружающие могут избегать их из-за опасений заразиться, что является фактором, травмирующего их психику, усложняя процесс выздоровления. Людям, которые окружают больного, надо объяснять, что эти больные не заразны. Особенно этот вопрос актуален в детских коллективах.

В дерматологической практике все чаще встречаются артефакты. Выделяют такие их виды:

• дерматомании — трихотиломания (выдергивание волос), онихофагия (привычка грызть ногти), невротические экскориации;
• калечение — симуляция (повреждение интактной кожи с целью какой-то выгоды), аггравация, патомимия;
• психопатии (самоповреждения кожи у психически больных) — прикладывание к коже различных раздражающих веществ и другие повреждения.

Патомимия (искусственные артефакты) — это искусственные повреждения кожи, которые относятся к группе психосоматических расстройств. Некоторые авторы рассматривают патомимию в широком смысле этого слова и включают сюда всю группу артефактов, самоповреждений. В узком смысле патомимия — это подгруппа самоповреждений кожи у психопатов, которые прибегают к ним с целью самоудовлетворения и упорно отрицают сам факт нанесения этих самоповреждений. Поражение кожи при патомимиях, по сравнению с невротическими экскориациями, более глубокие, необычные, полиморфные и не укладываются в клиническую картину какого-либо дерматоза. Такие самоповреждающие действия могут наблюдать в рамках разных нозологических форм: при генетически обусловленных синдромах с умственной отсталостью, эндогенной депрессии, пограничных состояниях, неврозах, истерии, шизофрении. К самоповреждениям прибегают при аффективном напряжении, а иногда они способствуют эмоциональной разрядке.

Описанные артефициальные дерматозы — как проявление мифомании, когда больные стремятся создать искусственную картину болезни, обратить на себя и на повреждения внимание врачей, родственников, сотрудников, вызвать жалость к себе. Нужно иметь в виду, что артефициальные дерматозы могут вызываться больными с целью какой-то выгоды и свидетельствовать об аггравации или симуляции. Однако в этих случаях такие самоповреждения чаще обнаруживают при психической неполноценности.

Экскориированные угри молодых женщин. Их еще называют невротическими экскориациями, они возникают вследствие самоповреждения кожи лица, груди, ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей на психопатической почве после эмоциональных перегрузок. Больные жалуются на зуд кожи, которая проходит тогда, когда они сдирают все корочки и выдавливают угри. На коже возникают экскориации, покрытые корочками, рубчики, де- и гиперпигментированные пятна, сыпь часто линейная. Патология обусловлена ​​неврозом навязчивых состояний, депрессией, астенической психопатией. Часть больных категорически отрицает самоповреждение. Болезнь продолжается до тех пор, пока сохраняется психотравмирующий фактор.

Артефициальный хейлит развивается у психопатов при травмировании губ руками, зубами, сосательными движениями, постоянным облизыванием. Такие хейлиты характеризуются сухостью губ, шелушением, образованием трещин, корочек. Течение такого хейлита ухудшается под влиянием стрессовых ситуаций и улучшается при лечении малыми транквилизаторами. В случаях длительного течения хейлита следует исключать атопию (атопический хейлит), контактную сенсибилизацию, в частности, к пищевым аллергенам, фотосенсибилизации и др.

Трихотиломания — неудержимое желание выдергивать волосы — проявляется участками поредения волос или облысением на волосистой части головы, бровях, ресницах. Волосы частично выдерганы, обломаны на разных уровнях. Кожа в очагах не изменена. Чаще встречается у детей, но могут болеть и взрослые. Выдергивание волос осуществляется бессознательно, а в отдельных случаях специально, но тщательно скрывается от посторонних глаз. Это состояние следует дифференцировать с очаговым выпадением волос, грибковыми заболеваниями волосистой части головы (трихофития, микроспория), псевдопеладой. У больных с такими патологическими состояниями наблюдают невротические симптомы: жалобы на головную боль, плохой сон, снижение работоспособности, раздражительность, быструю усталость. В идеальных случаях диагноз патомимия правомочен, когда удается разоблачить больного во время самоповреждения, или достичь его признания.

Главным в диагностическом процессе (в том числе и в кабинете косметолога, который по каким-то причинам подозревает «искусственное» происхождение подобных проявлений) является клиническое наблюдение, анамнез, наблюдение за поведением больного, дифференциальная диагностика с идиопатическими заболеваниями кожи. Правильный диагноз подтверждают также положительными результатами лечения с применением психотропных препаратов, гипноза, а также средств, которые мешают причинения травм (цинк-желатиновые повязки, бритье головы, наложения лейкопластырных повязок и т.д.).

Следует отметить, что самоповреждения кожи, которые возникают на почве органического поражения мозга, имеют чрезвычайно длительное течение и не поддаются лечению.

Синдром тактильного галлюциноза (Экбом-синдром, синдром неспокойных ног) описал впервые шведский невролог Карл Аксель Экбом в 1938 году. Это психическая патология, которая, однако, редко встречается в практике психиатров, поскольку больные, не имеющие критического отношения к своему состоянию, конечно же, обращаются к дерматологам. Болезнь характеризуется значительной продолжительностью и резистентностью к терапии. Чаще болеют женщины старше 40 лет, однако встречается она и у мужчин. Считают, что в основе этой патологии — поражение мозга сосудистого или токсического генеза. Этот синдром может встречаться и при эндогенных психозах, в клинике ипохондрической формы шизофрении, в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза. У больных наблюдают многочисленные тактильные галлюцинации на фоне ясного сознания и формально правильной ориентировки при отсутствии зрительных и слуховых галлюцинаций. Люди испытывают ползания по коже или под кожей каких-то живых существ, которые они называют насекомыми, мухами, блохами, мурашками, клещами, мелкими червями, кандидами. Подверженные этому недугу констатируют, что эти живые существа размножаются, вгрызаются в кожу, эти ощущения могут сопровождаться интенсивным зудом, который приводит к значительным расчесам, вторичному инфицированию с развитием пиодермий. С целью удаления этих «паразитов» больные выдирают их ногтями, вырезают ножницами или лезвием кусочки кожи, в том числе для получения материала для проведения анализов, иногда смазывают кожу кислотами, чтобы убить паразитов.

Галлюцинаторные ощущения бывают генерализованными, реже имеют ограниченный характер в области головы, лица, туловища, половых органов, слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы, уретры, влагалища, кишечника. Некоторые больные настолько уверены в объективном существовании паразитов, идеально описывают внешние признаки «возбудителя», подчеркивая его большую подвижность и трудности в выявлении. Они приносят врачам кусочки кожи, кровянистые корочки с волосами — как объекты, в которых при детальном осмотре врач должен выявить паразитов, жалуются на неприятный запах и липкость кожи в те периоды, когда возбудители активизируются и «массово появляются на коже».

Поведение людей, подверженных этому заболеванию, часто меняется: они длительное время стирают белье, кипятят его, часто моются, натирают кожу различными растворами, наносят себе многочисленных повреждений, будто бы вытягивая оттуда насекомых. Чтобы не передавать своей болезни другим, больные иногда увольняются с работы, подолгу не выходят из квартиры. Они посещают десятки врачей, требуя обследований с целью выявления паразитов, а также «сильных» методов лечения, сами повышают себе дозы назначенных лекарств. Попытки убедить этих пациентов в отсутствии у них паразитарной болезни, опираясь на результаты проведенных исследований, вызывают негативную, а то и враждебную реакцию, что иногда провоцирует еще большую их замкнутость.

Таким образом, поражение кожи при этом синдроме является следствием галлюцинаций, бредовых идей и проявляется многочисленными расчесами и более грубыми самоповреждениями кожи. В дерматологическом аспекте этот синдром должен принадлежать к группе патомимий. Механизм его развития имеет психологическую основу, поэтому лечение должно проводиться с участием психиатра. А косметологам, имея подозрение на «искусственное» происхождение кожных проявлений, важно уметь их дифференцировать, так как достигнуть положительного результата их коррекции, без коррекции психического состояния, будет невозможно.

---

Впервые опубликовано: «Косметолог» №6, 2017