Процедуры инъекционного липолиза, лимфодренажа в программах коррекции фигуры

Специалистам эстетической медицины все чаще приходится сталкиваться с процедурами коррекции локальных жировых отложений как в области лица, так на теле. Зачастую пациенты требуют от косметологов решения проблемы в кратчайшие сроки и надеются, что эффект сохранится навсегда

Для того чтобы понять, каких результатов мы можем добиться, от чего зависит длительность сохранения полученного эффекта, необходимо понимать, по каким принципам функционирует жировая ткань и какие факторы оказывают на нее влияние.

Кроме того, надо разобраться для себя и суметь объяснить пациенту, что коррекция локальных жировых отложений и работа с лишним весом – это связанные понятия, но не одно и то же

И в первом, и во втором случае речь идет о работе с жировой тканью. Однако при коррекции локальных жировых отложений мы работаем с небольшим участком жировой ткани и устраняем лишь локальный дефект, а при работе с лишним весом проводится глобальная работа, затрагивающая целый комплекс сложных взаимосвязей разных систем и тканей организма. Необходимо тщательное изучение работы эндокринной, пищеварительной систем, обмена веществ, образа жизни и привычек, психоэмоционального состояния пациента. Важно понимание комплексности и методичности подхода как со стороны специалиста, так и со стороны самого пациента. Работа с лишним весом требует времени, терпения, упорства и взвешенного, грамотного подхода, а также четкого представления о том, что же такое жировая ткань, из чего она состоит, по каким принципам работает. На данный момент накоплено достаточное количество знаний об ее анатомо-физиологических особенностях и о том, как можно управлять ее работой.

ЧТО ТАКОЕ ЖИРОВАЯ ТКАНЬ?

Итак, жировая ткань – это разновидность соединительной ткани, которая состоит из адипоцитов (липоцитов) и их предшественников (преадипоцитов), фибробластов, тучных клеток, макрофагов, нервных клеток и клеток сосудистой стенки. Основной объем жировой ткани занимают адипоциты, и именно они являются объектом пристального изучения. Что нам известно об этих клетках? Существует несколько их разновидностей – бурые, бежевые и белые адипоциты.

Бурые адипоциты

Бурый адипоцит является основной клеткой бурой жировой ткани. Он в 10 раз меньше белого липоцита. Ядро находится в центре клетки (в отличие от белого липоцита, не смещено на периферию), сильно развиты митохондрии, окружающие многочисленные распределенные по цитоплазме капли жира. Окислительная способность митохондрий – в 20 раз выше, чем в белой жировой ткани, цитохромы митохондрий обеспечивают характерный бурый цвет ткани. Митохондрии содержат особый белок термогенин (UCP-1), составляющий 5% от общего количества белка в них. Он разобщает окислительное фосфорилирование и дыхание, поэтому энергия не запасается в виде АТФ, а идет на быстрое согревание организма.

Выделяют два типа бурых адипоцитов: классические (происходят из миобластов) и трансформированные (рекрутированные, бежевые, происходят из белых адипоцитов). Последние могут появляться в белой жировой ткани и в мышцах у взрослых. Ожирение приводит к снижению активности бурых адипоцитов.

Бурая жировая ткань

Бурая жировая ткань хорошо развита у новорожденных (составляет 2–6% массы тела), у взрослого человека сохраняется в области шеи, межлопаточной области, вокруг почек, аорты и в средостении, а на остальных участках заменяется белой жировой тканью. У женщин развита вдвое лучше, чем у мужчин; количество ее увеличивается в осенне-зимний период. Пока неизвестно, выполняет ли бурая жировая ткань собственную эндокринную функцию.

Ткань участвует в терморегуляции и согревании всего организма или органов, которые она окружает (у маленьких детей), является центральной тканью, обеспечивающей несократительный термогенез, за счет которого уровень теплопродукции может быть повышен в три раза по сравнению с уровнем основного обмена.

Белые адипоциты

Белый адипоцит – это крупная клетка, имеющая один большой жировой пузырек, занимающий всю клетку, окруженный кольцом цитоплазмы и оттесняющий ядро на периферию. Может превращаться в бурый адипоцит в ответ на холод или стимуляцию катехоламинами.

Белая жировая ткань

Белая жировая ткань выполняет трофическую функцию, является депо жира, способна расщеплять и синтезировать жир, участвует в терморегуляции (большое количество энер­гии выделяется при распаде жира). Жировая ткань способствует удержанию тепла в организме из-за своей плохой термопроводности, предотвращает травматизацию подлежащих тканей, обеспечивает хорошую подвижность кожи, маскирует различные костные выступы, продуцирует гормоны и гормоноподобные соединения (адипоциты и другие клетки жировой ткани).

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

По локализации различают висцеральный и дермальный жир (подкожно-жировая клетчатка).

Висцеральный жир

К висцеральным адипоцитам относятся жировые клетки сальника, забрюшинной клетчатки и передней стенки живота. Число висцеральных жировых клеток остается после пубертатного периода (11–12 лет) постоянным, несмотря на колебания массы тела. Висцеральные адипоциты не имеют рецепторов к инсулину, содержат большое количество глюкокортикостероидных рецепторов, имеют повышенную чувствительность β-адренорецепторов и сниженную чувствительность α2-адренорецепторов (липолиз под воздействием катехоламинов – адреналина и норадреналина), отличаются более высокой активностью 17β- гидроксистероид ДГ. При похудении число висцеральных адипоцитов не уменьшается.

Дермальный жир

Дермальный жир не имеет ограничения в числе жировых клеток, их количество может увеличиваться. Есть много преадипоцитов, способных превращаться в адипоциты, которые имеют рецепторы к инсулину, являются источником формирования волосяных фолликулов в фазе анагена, активизируются при травме, запускают обновление пула фибробластов, вырабатывают бактерицидные агенты: кателицидины (против St. aureus), синтезируют больше лептина и адипонектина, чем висцеральные адипоциты, обладают более высокой активностью ароматазы. Они подвергаются дифференцировке менее активно, чем висцеральные адипоциты (менее подвержены влиянию PPRA-γ).

ПРОЦЕССЫ РОСТА ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Адипоциты в своем развитии проходят несколько стадий: преадипоцит (липобласт), созревающий преадипоцит, зрелый адипоцит. Активированные клетки несколько раз митотически делятся, а затем вновь становятся неподвижными. Регулируют процессы дифференцировки факторы транскрипции PPRA-γ и C/EBP альфа (CCAAT-энхансерсвязывающий белок альфа), находящиеся под контролем воздействия гормонов и потенцирующих действие друг друга. Активируют дифференцировку адипоцитов глюкокортикоиды, IGF-1, факторы, увеличивающие количество цАМФ. Подавляют созревание жировых клеток Pref-1.

Cуществующие адипоциты могут увеличиваться в размерах, вызывая увеличение объемов тела. В среднем жировая клетка может стать в 30–40 раз больше, чем была вначале

Маленькие жировые клетки являются более метаболически активными, чем большие, и тоже задействованы в захвате жирных кислот. Если процесс накопления жира не останавливается, организм посылает сигнал преадипоцитам, и они перерождаются, образуя новые «хранилища» для жировых запасов.

При ожирении количество адипоцитов может достигать 100–130 млрд клеток, в то время как их нормальное количество не должно превышать 30–35 млрд

Синтез жиров и развитие жировой ткани находится под гормональным и пищевым контролем. Так, α-адренорецепторы адипоцитов чувствительны к инсулину, эстрогенам, пролактину. Активация этих рецепторов приводит к усилению липогенеза (образованию триглицеридов). В свою очередь, β-адренорецепторы чувствительны к воздействию глюкагона, тестостерона, гормона роста, кортизона. При их активации происходит усиление активности аденилатциклазы, накопление цАМФ, который является катализатором липаз адипоцита. В результате усиливаются процессы липолиза – расщепления триглицеридов адипоцита до глицерина и жирных кислот, что приводит к уменьшению вакуоли и размеров самой жировой клетки.

ЛИПОЛИЗ И ЛИПОЛИТИКИ

При необходимости в целом уменьшить объем жировой ткани нужен комплексный подход – коррекция гормонального статуса организма, диеты, физической активности. Что мы можем применять в косметологической практике? Существует ряд препаратов, влияющих на процессы липогенеза и липолиза, а также вызывающих некроз или апоптоз адипоцитов.

К веществам, стимулирующим расщепление триглицеридов в адипоцитах до жирных кислот и глицерина, активирующим β-адренорецепторы, относятся йохимбин, теофиллин, кофеин, зеленый чай.

Активировать липолиз возможно путем блокировки фосфодиэстеразы: процесс расщепления триглицеридов требует достаточной активности гормоночувствительной липазы, работа которой зависит от достаточного количества цАМФ. Получение цАМФ, в свою очередь, зависит от работы аденилатциклазы. Фермент фосфодиэстераза блокирует процесс образования цАМФ и тормозит липолиз. То есть, когда заблокирована фосфодиэстераза, появляется возможность активировать липолиз. К веществам, ингибирующим этот фермент, относятся кофеин, аминофиллин, теобромин, теофиллин.

При расщеплении триглицеридов необходимо транспортировать полученные жирные кислоты в митохондрии для получения энергии и предотвращения их дальнейшего превращения в триглицериды. Таким транспортировщиком жирных кислот является карнитин. Кроме того, существуют вещества, блокирующие α-адренорецепторы и тем самым подавляющие липогенез – процесс отложения нового жира. К ним относятся йохимбин и буфломедин.

Все вышеперечисленные компоненты относятся к группе так называемых липолитиков непрямого действия, то есть препаратов, влияющих на метаболические процессы в адипоцитах, но не разрушающих сами клетки. Однако существуют препараты, действующие более активно и радикально, – прямые липолитики. Они либо разрушают мембраны жировых клеток, вызывая их некроз и воспаление в жировой ткани (дезоксихолат натрия), либо запускают процесс апоптоза адипоцитов (прооксиданты).

К веществам, ингибирующим липогенез и индуцирующим апоптоз, относятся генистеин, конъюгированная линолевая, докозогексаеновая кислоты, кверцетин, ресвератрол, эскулетин. Ресвератрол, например, угнетает липогенез и дифференцировку липоцитов, активирует липолиз, повышает устойчивость к увеличению веса. Эффективность его в разы увеличивается при комбинации с витамином D, генистеином и кверцетином.

Необходимо помнить, что проведение прямого или непрямого липолиза возможно только после качественного предварительного дренажа тканей и стимуляции периферического кровотока. Получение эффекта возможно при грамотно составленном протоколе лечения. Очень важно удержать полученный эффект. А это будет во многом зависеть как от самого пациента, так и от правильно проведенной разъяснительной работы со стороны специалиста эстетической медицины. То есть работа должна проводиться всесторонне и системно. И тогда успех гарантирован.

Инъекционный липолиз: клиническая практика

 

Показания

В большинстве стран мира показанием к проведению инъекционного липолиза является наличие локальных жировых отложений, в том числе на передней брюшной стенке, подвздошном гребне и крестце, жировые валики на боковых поверхностях туловища, бедрах, ягодицах, «галифе», в области коленей, преаксиллярных областей, в области климактерического горбика, а также второго подбородка.

Одним из показаний является также коррекция недостаточных результатов липосакции, особенно при необходимости выравнивания рельефа кожи. В этом случае инъекции биодетергентов проводятся не ранее чем через три месяца после операции. На наш взгляд, данное показание – одно из самых удачных, поскольку возникающая редукция небольших порций подкожного жира приводит к значимому улучшению результатов хирургического вмешательства.

Несмотря на то что в литературе встречается описание случаев успешной коррекции липом, наш клинический опыт показывает невысокую эффективность процедур инъекционного липолиза для лечения крупных (более 5 см) липом. Однако мелкие диффузные липомы, не имеющие соединительнотканной оболочки, значимо уменьшались уже после третьей процедуры.

Эффективность программ инъекционного липолиза зависит от состояния подкожного жира. Результаты бывают более яркими, если инъекции выполняют в так называемый мягкий жир, то есть в те области, где нет выраженного отека и фиброза тканей. Нам кажется, успешнее всего поддаются коррекции области верхней и средней трети передней брюшной стенки, боковые валики на туловище, преаксиллярные области, а также второй подбородок и климактерический горбик. Несколько ниже эффективность процедур в области спины, в нижней трети передней брюшной стенки, на внутренней поверхности бедер.

Наибольшие проблемы возникают при коррекции области «галифе» и внутренней поверхности колена – здесь процент неудач, по нашим наблюдениям, составляет от 30 до 50%. Для повышения эффективности коррекции в данных зонах пациентам следует рекомендовать гипокалорийную диету (с суточным ограничением каллорийности до 1 200–1 500 ккал), а также сочетать инъекционный липолиз с аппаратными и другими методами косметологической коррекции локальных жировых отложений.

К опасным зонам коррекции относится внутренняя поверхность плеча и внутренняя область так называемых детских щек. При выполнении инъекций в данных зонах мы получали обширные гематомы, распространенный отек и значительную инфильтрацию тканей на протяжении 2–3 недель. Также, по нашему мнению, опасно выполнять инъекции в местах скопления инфраорбитального жира (из-за высокого риска развития некроза и гематом данной области).

Противопоказания

Процедуры не проводятся:

• пациентам, имеющим осложненный аллергоанамнез, аллергию к соевым продуктам и/ или непереносимость каких-либо компонентов препаратов;
• лицам моложе 18 лет;
• беременным и кормящим женщинам;
• пациентам с аутоиммунными заболеваниями (в том числе аутоиммунным тиреоидитом), ревматоидным артритом, коллагенозами, эндокринопатией, онкологическими заболеваниями, болезнями печени, почек, хроническими инфекционными заболеваниями;
• пациентам с диабетом, микроангиопатией, нарушением периферического кровообращения, артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, антифосфолипидным синдромом, болезнями крови, псориазом, экземой, воспалительными и инфекционными заболеваниями кожи, множественными невусами в области введения препарата, склонностью к формированию келоидных и гипертрофических рубцов, психосоматическими нарушениями в стадии декомпенсации.

Что касается вопросов лекарственного взаимодействия, то процедуры инъекционного липолиза не рекомендуется проводить на фоне терапии антикоагулянтами, антиагрегантами, препаратами группы преднизолона, нестероидными противовоспалительными средствами.

Исходя из собственного клинического опыта, хочется отметить, что относительными противопоказаниями к проведению процедур инъекционного липолиза являются курение и пристрастие к алкоголю. У курящих пациентов часто наблюдаются микроангиопатии и нарушение периферического кровообращения, а выпивающим сложно контролировать свой рацион.

Осмотр и опрос пациента

Во время предварительного обследования врач должен тщательно исследовать состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки пациента и общее состояние его здоровья. Следует узнать, не было ли у пациента в недавнем времени манифестации герпеса, атопического дерматита, псориаза. Пациентам с рецидивирующим герпесом в целях профилактики обострения следует назначить противовирусные препараты группы ацикловира в день процедуры и далее по общепринятой схеме. В случае же наличия активных проявлений герпеса или обострения кожных заболеваний процедуру следует отложить до выздоровления или стойкой ремиссии.

При обследовании необходимо оценить толщину жировой складки методом пликометрии, выполнить антропометрические измерения (объем талии, бедер и пр.), оценить индекс массы тела. Процедуры инъекционного липолиза проводятся пациентам с нормальной или несколько завышенной массой тела при наличии у них «жировых ловушек», которые не поддаются коррекции с помощь тренировок или диеты (ИМТ < 30). Опыт показывает, что процедуры бесполезно проводить тем пациентам, которые отказываются изменять характер питания или повышать уровень физических нагрузок, ожидая пассивного избавления от лишних килограммов.

Нельзя также не отметить, что при целлюлите рассчитывать на эффективность монотерапии методом инъекционного липолиза нельзя. Необходимо поэтапно выстраивать схему ведения пациентов с учетом патогенетических особенностей развития липодистрофии, прежде всего как патологии сосудистого русла и соединительной ткани.

Методика выполнения процедуры

Поскольку процедуры инъекционного липолиза являются достаточно болезненными, первым этапом проводится аппликационная анестезия кремами, содержащими лидокаин. Препараты для анестезии наносятся согласно инструкции, обычно на 30–40 минут с окклюзией. После этого кожа в местах инъекций обрабатывается водным раствором хлоргексидина.

Наиболее важным фактором эффективности и безопасности процедур является глубина инъекций. Необходимо помнить, что инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата натрия следует проводить строго в подкожно-жировую клетчатку, поскольку введение такой смеси в мышцы или кожу может привести к образованию обширных гематом и некрозов, причем вне зависимости от концентрации этих соединений.

Для инъекций используются иглы или тупоконечные канюли размером 27 или 30G. Игла (или канюля) вводится строго перпендикулярно поверхности кожи на глубину 10–13 мм во все области, за исключением субментальной и области проекции седьмого шейного позвонка C7 (климактерического горбика), где глубина введения составляет 6–8 мм. Вынимать иглу или канюлю из тканей можно только после полного прекращения введения препарата.

Вопрос дозировок и кратности введения смеси биодетергентов до сих пор обсуждается. По мнению ряда авторов, каждый раз необходимо вводить по 0,2–0,3 мл смеси фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия через каждые 0,5–1,0 см, иногда по 0,05–0,1 мл каждые 0,5 см, то есть добиваться диффузной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки с применением невысоких доз препаратов. Наш опыт работы с более чем 80 пациентами из России показывает, что оправданна техника однократного введения больших доз липолитической смеси со значительным расстоянием между точками инъекций (по 0,3–0,5 мл через каждые 1,5–2,0 см). Как правило, за одну процедуру вводится от 6 до 50 мл липолитического раствора в зависимости от концентрации фосфатидилхолина и дезоксихолата натрия.

Примерные дозы препарата на обработку одной зоны:

• двойной подбородок – от 6 до 10–15 мл;
• колени – 5–10 мл;
• «галифе» – 10–15 мл;
• климактерический горбик – 10–15 мл;
• живот – 20–50 мл;
• «жировые ловушки» в области подвздошного гребня и крестца – 10–15 (максимум 20) мл;
• преаксиллярные зоны – 5–10 мл в сумме;
• в область липом, ксантелазм – 1–5 мл.

Доза препарата всегда подбирается индивидуально, с учетом клинической картины, оценки переносимости лечения и результатов предшествующих процедур. За один сеанс обрабатывается не более 2–3 зон, при этом суммарная доза введенной липолитической смеси не должна превышать 50–100 мл, что в пересчете на фосфатидилхолин составляет 1,25–2,5 г и полностью согласуется с мнением ряда зарубежных специалистов. Если вмешательство предполагается проводить на большой площади, то во время первой процедуры с целью оценки переносимости лечения не рекомендуется использовать более 20–30 мл препарата. После инъекций кожа повторно обрабатывается раствором хлоргексидина, а затем выполняется достаточно активный массаж в области инъекций для равномерного распределения липолитической смеси в толще подкожного жира. После процедуры пациент должен в течение некоторого времени находиться под наблюдением врача для мониторинга развития возможных осложнений в ранний постпроцедурный период (от 15 до 30 минут).

Оптимальный интервал между процедурами составляет 3–4 недели при условии, что инъекции выполняют в одну и ту же зону. Поскольку действие инъекционного липолиза пролонгировано во времени (воспаление, некроз жировых клеток, регенерация тканей и фиброзирование), то перед проведением следующей процедуры целесообразно дождаться полного регресса воспалительных явлений и хорошего клинического ответа на предыдущую процедуру. Курс включает от 3 до 5 процедур, в редких случаях может понадобиться до 8–10 процедур.

Ведение постпроцедурного периода

После проведения процедуры врач должен предупредить пациента о необходимости ежедневного употребления примерно 1,5–2 литров жидкости, нужных для активации дренажных процессов и детоксикации. Суточная калорийность пищи не должна превышать 1 200–1 500 ккал, с включением в рацион антиоксидантов, источников микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот, а также резким сокращением потребления углеводов и тугоплавких жиров.

Пациента следует предупредить и о том, что не рекомендуется ношение тесной одежды, сдавливающей и натирающей места инъекций. Однако при коррекции бедер, туловища и субментальной области можно рекомендовать носить компрессионное белье.

Уход за кожей в области инъекций в первые 3–7 дней после процедуры включает применение средств наружной терапии с противоотечным, противовоспалительным и ангиопротекторным действием, а при ярко выраженном воспалении (развитой гиперемии, боли, отеке, повышении местной температуры тканей) следует рекомендовать холодовые обертывания, криотерапию, кубические микротоки. В случае крайней необходимости допустим прием нестероидных противовоспалительных средств и/или анальгетиков.

С целью улучшения выведения продуктов липолиза пациентам рекомендовано применять гепатопротекторы, ферментные препараты, средства для улучшения микроциркуляции крови, также оправданно назначение аппаратных лимфодренажных процедур (LPG), карбокси- или озонотерапии. В последующем можно использовать традиционные антицеллюлитные кремы и гели, содержащие никотиновую кислоту и кофеин, проводить грязевые обертывания.

В течение недели после процедуры необходимо исключить посещение солярия, бани, сауны, спортивного зала.

При возникновении осложнений – высокой температуры (более 37,8 °С), пульсирующей боли в местах инъекций, выраженной асимметрии, длительных стойких отеков и покраснения тканей – пациенту необходимо немедленно (!) обратиться к лечащему врачу.

Побочные реакции и осложнения

Анализ литературных данных убедительно свидетельствует о невысоком проценте осложнений после инъекционного липолиза. Так, Чубати Р. и Дункан Д., обобщая опыт многих врачей, отмечают, что побочные эффекты и осложнения в среднем наблюдаются в 12% случаев. Наиболее типичные из них – транзиторная гиперпигментация и персистирующая болезненность на протяжении 2 недель.

Стойкая гиперпигментация встречается крайне редко и обычно обусловлена отложением под кожей гемосидерина вследствие образования обширных гематом. Такая пигментация обычно не приносит значимого дискомфорта, поскольку разрешается самостоятельно в течение 3 месяцев.

Анализируя труды Салти Д., можно прийти к выводу о большей частоте развития осложнений при использовании для инъекций раствора, включающего один только дезоксихолат. Автор провел сравнительное изучение безопасности использования липолитических растворов, состоящих только из дезоксихолата натрия и состоящих из смеси фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия. Так, при пальпации подкожного жира после инъекций смеси биодетергентов определялись слегка болезненные узлы размером 4–5 мм в течение 1 месяца. При проведении тем же пациентам ультразвукового дермоэхосканирования изменения в подкожно-жировой клетчатке наблюдались в течение 2 месяцев. Что касается монотерапии дезоксихолатом натрия, то такие инъекции были более болезненными, хуже переносились пациентами. После процедуры в подкожно-жировой клетчатке образовывались крупные (диаметром 8–10 мм) узлы, которые определялись и на УЗ-сканограмме.

Из системных негативных эффектов были описаны боли в животе, тошнота, рвота, гиперсаливация. Все реакции носили дозозависимый характер и как при внутривенном введении, так и при пероральном приеме наблюдались при разовых дозах фосфатидилхолина, превышавших 2,5 г. Мы также наблюдали однократный случай развития передозировки на комбинированный препарат, содержащий фосфатидилхолин / дезоксихолат натрия, что проявилось в появлении у пациентки тошноты, рвоты, слабости и резкого падения АД через 1,5–2 часа после процедуры.

При проведении инъекционного липолиза нельзя превышать рекомендуемые дозы фосфотидилхолина (не более 2,5 г!), поскольку при передозировке возможно поступление в кровеносное русло большого количества жирных кислот, что неминуемо чревато стерозом и жировой эмболией. Так, по мнению Матарассо А. и соавт., применение большого количества фосфатидилхолина приводит к развитию у лабораторных животных инфаркта миокарда.

В связи с вышеизложенным, мы считаем, что до и после инъекционного липолиза (через два часа, сутки, 2–4–6–8 недель и 6 месяцев) необходимо проводить лабораторный мониторинг состояния крови. Это позволит оценить изменение липидного профиля, количество циркулирующих жирных кислот и триглицеридов, другие биохимические параметры крови, а также функции печени и почек.

Следует помнить, что один из продуктов деградации фосфатидилхолина, лизофосфахатидилхолин, способствует холестазу печени и может вызывать внутрисосудистый гемолиз. Поэтому пациентам, перенесшим процедуру инъекционного липолиза, при наличии соответствующей клинической картины рекомендуется выполнение УЗИ печени.

В России и Украине исследований, посвященных оценке эффективности и безопасности подобных процедур, пока нет. По мнению большинства российских экспертов, наиболее частыми нежелательными явлениями являются отек, инфильтрация тканей, гематомы и петехии, болезненность на протяжении 2 недель после инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия.

Недавно в литературе было описано несколько казусных случаев развития нежелательных явлений после проведения инъекционного липолиза. Так, при коррекции второго подбородка у одной пациентки развился выраженный отек, который в течение нескольких минут распространился на шею и сопровождался чувством нехватки воздуха. После купирования отека и снятия симптомов удушья (преднизолон 90 мг в/м, димедрол 1,0 мл в/м, фуросемид 40 мг 1 раз в сутки и панангин по 1 табл. 3 раза в сутки) болезненность в зоне инъекций сохранялась около месяца и была максимально выраженной при пальпации области шеи. Анализ ситуации показал погрешность техники введения: слишком глубокие инъекции при умеренно выраженном подкожном жировом слое привели к попаданию смеси биодетергентов в платизмальную мышцу.

В этой же публикации было описано развитие симптома желтухи, с окрашиванием кожи и склер, на третий день после проведения процедуры инъекционного липолиза в области живота, поясницы и второго подбородка. При первичном осмотре пациентка скрыла имевшиеся у нее заболевания (хронический гепатит В и С и ВИЧ-инфекцию) и даже свою беременность. Лишь адекватная терапия имеющихся заболеваний, назначенная терапевтом и инфекционистом, позволила быстро купировать приступ желтухи. (Пациентка в срок родила здорового ребенка.)

Обобщая данные по безопасности инъекций биодетергентов, необходимо отметить, что объективными причинами развития осложнений чаще всего являются неадекватная техника выполнения инъекций, введение слишком большого объема липолитической смеси, несоблюдение разрешенной глубины инъецирования, а также чересчур малое расстояние между точками введения препарата. Поэтому практикующим врачам необходимо помнить, что, при всей своей простоте, этот метод нуждается в тщательном освоении, поскольку в неумелых руках он в лучшем случае может быть нерезультативным, а в худшем – сопровождаться развитием побочных эффектов и осложнений.

Безусловно, при проведении процедур необходимо строго соблюдать основные принципы асептики и антисептики, что поможет избежать инфицирования (в том числе и микобактериями), дерматитов, хронических изъязвлений кожи.

К ожидаемым реакциям, наблюдаемым сразу после процедуры, относятся отек, покраснение, синяки, зуд и жжение тканей (последние проявления связаны с гистаминолибераторной активностью фосфатидилхолина). Единичные случаи стойкого ощущения зуда или жжения могут быть обусловлены гиперчувствительностью к компонентам инъекционной смеси, чаще всего к консерванту – бензиловому спирту. При развитии у пациента подобных явлений рекомендуется детоксикационная и антигистаминная терапия.

Сразу после инъекции или, что чаще, на следующие сутки у большинства пациентов развивается умеренно выраженная болезненность в области инъекций, усиливающаяся при движении. Как правило, данная реакция является следствием локального воспаления в подкожно-жировой ткани и купируется самостоятельно.

Данная статья является частью спецпроекта Инъекционный anti-aging

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Инъекционный anti-aging

Литература:

1. Елена БАЛЫМ, врач-дерматокосметолог, член УАДВ, специалист по инъекционным методикам, сертифицированный тренер компаний Mesopharm, Hinoki Clinical, Neoglis, Pressensa, Medicare (Украина)

​​​​"Les Nouvelles Esthétiques Украина" №1 (113) 2019

2. Мария Ширшакова, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, заведующая отделением косметологии клиники Expert Clinik (Россия)

Les Nouvelles Esthetiques Украина, №4 (80), 2013, стр.34-42