Применение лазерных технологий для работы в параорбитальной области

Число выполненных оперативных вмешательств по кор­рекции возрастных изменений кожи век с каждым годом неуклонно растет. Даже при качественно выполненной операции на коже век остаются видимые рубцы, сохраняется неудовлетворительный микрорельеф поверхности.

Для решения всех этих вопросов в настоящее время наиболее широко применяют лазерных технологии. На базе медицинского центра «Эстетик клуб» (г. Санкт-Петербург) было проведено исследование эффектив­ности воздействия Er:YAG и Nd:YAG лазерных систем с длинами волн 2940 и 1064 нм на кожу век и пара­орбитальной области. Использовался лазер Fotona SP Dynamis (компания Fotona, Словения).

Цель исследования — выбор наиболее эффективных методик для работы в указанной области.

---

---

В результате исследования полученных результатов работы сделаны следующие выводы.

1. Наиболее эффективным способом удаления нормотрофических рубцов в области подвижных век является комбинированное воздействие плоскостных и «холодных» фракционных методик. Сочетание данных методик позволяет уменьшить глубину абляционного воздействия до 30-40 мкм и добиться сокращения площади благодаря воздействию фракционированного луча. Уменьшение глубины абляционного воздействия позволяет сократить и облегчить течение послеоперационного периода. Эффект оптического выравнивания поверхности, как главное преимущество плоскостных методик, сохраняется. Сочетание методик позволяет получить требуемый клинический результат за одну процедуру.
2. Применение «горячих» и «холодных» фракционных методик дает хороший результат при двукратном и более применении. При этом в случае выраженного мелкоморщинистого типа старения микрорельеф и видимый рубец сохраняются, тургор тканей восстанавливается.
3. Применение «горячих» фракционных воздействий оказывает существенно более выраженный результат нормализации тургора тканей, чем «холодный» дриллинг.
4. Период реабилитации при использовании «горячих» и «холодных» процедур отличается на 1-2 дня. Применение горячих технологий приводит к выраженному отеку кожи век, что плохо переносится пациентами в первые 2-3 дня.
5. Применение плоскостной технологии в сочетании с «горячим» сверлением является высокотравматичной процедурой и не рекомендуется к использованию.
6. Применение плоскостной технологии дает наилучший результат для маскировки рубцовой ткани.

   ---

   ---

В ходе исследования пациенты были поделены на две группы.

1 группа — пациенты, отмечающие склонность к легкому появлению отеков. Им проводились такие виды воздействий:

• плоскостная работа полным лучом в режиме «холодной» абляции;
• фракционный дриллинг «горячим» микролучом, диаметром 250 мкм, с использованием ручной фракционной манипулой на основе дифракционной основе.

2 группа — пациенты, у которых оттеки возникают крайне редко и слабо выражены. Им были проведены:

• фракционный дриллинг «горячим» микролучом, диаметром 250 мкм, с использованием ручной фракционной манипулой на основе дифракционной основе;
• технология фракционной обработки кожи параорбитальной области и зоны «гусиной» лапки Nd:YAG лазером. Кожа век не обрабатывалась.

Выводы

1. Склонность к отекам зависит от анатомо-физиологических особенностей человека. Наличие выраженной подкожной клетчатки на коже век и параорбитальной области всегда приводит к выраженным отекам в раннем послеоперационном периоде.
2. Применение режима плоскостной работы полным лучем во всех случаях дает максимально выраженный результат. Оптическое выравнивание поверхности, устранение микрорельефа, разглаживание морщин ярко выражены у всех пациентов.
3. Применения режима «холодной» абляции для процедуры шлифовки век позволяет уменьшить период реабилитации до 5-7 дней. Послеоперационная гиперемия сохраняется до двух месяцев. Использование декоративной косметики возможно через 14-16 дней после процедуры.
4. Применение режима «горячего» дриллинга эффективно при курсовом применении, количество процедур — 2-4 на курс. Однократное применение не дает стойкого клинического результата.
5. Под «горячим» дриллингом следует понимать воздействие ER:YAG лазера с длительностью импульса от 750 до 1500 мкс.
6. Глубина абляционного воздействия является определяющей для достижения конечного результата. Абляционное воздействие на коже век должно варьировать по глубине от 70 до 120 мкм. Абляционное воздействие на параорбитальную область существенно улучшает клинический результат. Дриллинг области перехода свободного века на костный край и 2-3 см параорбитальной области наиболее целесообразно проводить на глубину 150-250 мкм.
7. Дополнительная обработка параорбитальной области фракционным режимом работы Nd:YAG лазера (режим Frac, запатентованный режим работы Nd:YAG лазера Fotona) существенно улучшает конечный результат работы.

• Воздействие Nd:YAG лазера в режиме мелкоточечной коагуляции стимулирует неоколагенез в обработанной области. Новый коллаген активно удерживает уменьшенную площадь кожи, которая возникает как результат абляционной фракционной обработки. Технология Frac3 реализуется при следующих параметрах излучения Nd:YAG лазера: длительность импульса — 0,3 мс, диаметр рабочего луча — 3 мм, плотность энергии — от 35 до 50 Дж/см2., частота работы сканера — от 30 до 70 Гц.

  ---

  Впервые в журнале Косметолог 4/2016