Постакне рубцы. Методы лечения и коррекции

---

Игорь Сафонов – врач-дерматовенеролог, главный врач Центра лечения и коррекции рубцов Института дерматокосметологии доктора Богомолец (Киев).

---

Время лечить, время корректировать

Рубцы после акне возникают вследствие деструктивного воспаления в дерме. Чаще всего образуются атрофические, реже келоидные рубцы. Образование того или иного вида рубца зависит от многих факторов, таких как тип кожи, интенсивность воспаления, распространенность процесса, адекватность проводимого лечения, выраженность иммунного ответа и др.

И атрофические, и келоидные рубцы лучше поддаются лечению, чем коррекции (о лечении мы говорим, пока рубец молодой и его возраст не превышает 1 года; о коррекции идет речь, когда рубцу исполнился год и более).

И лечение, и коррекция – задача сложная, длительная и не всегда приводящая к удовлетворительному результату.

Уже написано множество статей, пособий и книг, раскрывающих процессы, которые происходят в коже в период формирования рубца. Но несмотря на это рубцы все равно образуются и создают большие психологические проблемы их хозяевам.

Итак, какова должна быть тактика, и какие методы лечения и коррекции рубцов могут быть в арсенале косметолога?

Келоидные рубцы: эффективные методики

Остановимся сначала на келоидных рубцах, или келоидах (от греческого chele – «клешня рака»). Келоиды имеют излюбленные места локализации и образуются преимущественно в зоне декольте, плеч, верхней части спины, лопаточной области. На лице это область щек и нижней челюсти. Келоидные рубцы можно разделить на две группы: активные и неактивные.

Признаки активности келоидного рубца:

• постепенный медленный (а иногда и быстрый) рост рубца;
• изменение цвета рубца при перепадах температуры (после сауны или ванны он становится багровым, на морозе – приобретает синюшный оттенок);
• болезненные или неприятные ощущения при пальпации рубца;
• зуд, особенно в ночное время;
• гиперемия у полюсов рубца (зона роста).

Если эти признаки отсутствуют, значит, рубец неактивный и не требует вашего участия, если же есть признаки активности, то рубец необходимо лечить. Обычно келоидные рубцы лечатся от 1 до 1,5 лет, в редких случаях дольше. В условиях косметического салона можно применять следующие методы: инъекции кортикостероидов в рубец, криотерапию (криодеструкцию), ношение силиконовых покрытий. Местное применение гелей, мазей, кремов (любых!), как правило, эффекта не дает, но может способствовать росту келоидов.

Более подробно хотелось бы остановиться на криодеструкции (промораживании рубца жидким азотом). Метод старый, недорогой и достаточно эффективный. Однако положительный результат может быть достигнут только при длительном контакте (30–40 сек.) постоянной отрицательной температуры (-196о С). Метод «камыша» (использование ватного или марлевого тампона, плотно закрученного на деревянной палочке и смоченного в жидком азоте) при лечении келоидов противопоказан, и вот почему. При обработке рубцов методом «камыша» приходится постоянно макать тупфер в сосуд с криогеном, что не дает возможности создать длительную экспозицию с постоянной низкой температурой. В результате такой обработки произойдет не гибель, а возбуждение фибробластов: они с удвоенной силой начнут продуцировать коллаген, что приведет к еще большему росту рубца. Часто пациенты после такой криодеструкции не видят эффекта и отказываются от этого метода. Так происходит дискредитация одного из основных табельных методов лечения келоидных рубцов.

Таким образом, для того чтобы в должном объеме заниматься криодеструкцией, необходимо иметь специальную аппаратуру и хотя бы минимальный комплект тефлоновых насадок, которые апплицируются на рубец и создают постоянную температуру порядка -188о С; - 192о С.

Из физпроцедур неплохой эффект дает электрофорез с лидазой или лонгидазой в чередовании с фонофорезом – но только на рубцы, расположенные в области лица.

На плечах, спине и в зоне декольте перечисленные физпроцедуры могут, напротив, спровоцировать рост келоидных рубцов. То же касается и других методов, широко применяющихся в косметологии, таких как пилинги любого уровня, все виды дермабразии, лазерные шлифовки, мезотерапия, массаж.

Атрофические рубцы: новые возможности

Если картина с лечением келоидных рубцов более или менее ясна, то с атрофическими рубцами положение гораздо хуже. Дело в том, что те методы лечения и коррекции атрофических рубцов, которые применяются в салонах, не дают сколько-нибудь значимого результата. На этом можно было бы поставить точку… Но давайте попробуем понять, почему так происходит и какие методы все-таки могут дать эффект, а следовательно привлечь потенциальных пациентов (клиентов).

Дно атрофического рубца располагается в ретикулярном слое дермы.Ни один из применяемых косметологических методов, кроме мезотерапии, не может достичь дна атрофического рубца, а следовательно не может и решить проблему. Что касается мезотерапии, то введение филлеров (наполнителей) дает временный и далеко не во всех случаях удовлетворительный результат.

Хороший и постоянный результат дает субцизия, или подсечение рубца. Суть метода заключается в следующем. В процессе созревания атрофического рубца в нем развиваются соединительнотканные волокна, которые фиксируют дно рубца, погружая его в дерму. При помощи иглы проводят подсечение соединительнотканных тяжей, и дно рубца, освобождаясь, поднимается вверх. Дефект выравнивается.

Недостатком субцизии является длительность проведения процедуры даже при небольшом объеме рубцового процесса. Также возможны следующие осложнения: пересечение сосудов (гематомы), пересечение нервов (парез мышц), боли в области вмешательства, при несоблюдении правил асептики и антисептики возможны воспаление и инфицирование. Поэтому проводить субцизию могут косметологи с медицинским образованием и достаточным опытом работы.

Для того чтобы атрофический рубец подтянулся, а эффект был длительным или постоянным, необходимо заставить фибробласты синтезировать свой коллаген. Для этого проводится трансдермальная индукция синтеза коллагена. Метод сравнительно новый, но уже успел завоевать популярность во всем мире. На сегодняшний день это ноу-хау в дерматокосметологии и эстетической медицине.

Даже старые, многолетние рубцы после акне поддаются коррекции за довольно короткий срок – от 2,5 до 6 месяцев. При этом потребуется всего от 1–3 процедуры с интервалом 1,5–2 месяца.

Таблица. Основные компоненты пудры и их свойства

Компоненты	Краткая характеристика	Соотношение в составе, %
тальк	мягкий, жирный на ощупь порошок белого цвета	30,0–70,0
каолин	тонкий, грязно-белого цвета, прозрачный	10,0–20,0
слюда/серицит	мягкая, гладкая на ощупь, имеет легкий блеск	5,0–15,0
полиметилметакрилат (РММА)/ полиамид (нейлон-12, нейлон-6)	сухой, тонкий, очень бархатистый на ощупь	2,0–10,0
оксихлорид висмута	беловатого цвета, мягкий на ощупь	2,0–7,0
двуокись кремния	придает ощущение легкости
стеарат цинка, стеарат магния	способствует связыванию и мягкости	2,0–6,0
красящий пигмент		3,0–6,0
консерванты, отдушка		по мере надобности

---

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №4(38), 2009, стр.32-34