Зона особого внимания: комплексный подход в коррекции периорбитальной области

Особенности периорбитальной области

Периорбитальная область является одной из самых проблемных и сложных для коррекции. Здесь кожа тонкая, без подкожно-жировой клетчатки, к тому же имеет место выраженная мимическая нагрузка, что в целом способствует раннему формированию морщин. Повышенная прозрачность кожи в зоне под нижним веком визуализирует нарушение кровообращения (например, застой проявляется темно-синими кругами). Ограниченные возможности лимфотока часто приводят к отекам, окологлазничная клетчатка склонна к формированию грыжевых мешков, высокий уровень метаболизма приводит к интенсификации всех процессов, в том числе увядания кожи. Кроме специфических особенностей самой зоны, на кожу здесь влияют и обычные негативные факторы, провоцирующие ее увядание: гравитационный птоз, фотоповреждение. С одной стороны, такой букет факторов, деструктивно влияющих на зону около глаз, приводит к тому, что уже в молодом возрасте проявляются стойкие инэстетизмы. С другой стороны, в этой зоне присутствуют ограничения по применению большинства эффективных методик, особенно инъекционных.

Для работы в данной зоне необходимо подбирать персональную комплексную программу с учетом индивидуальных особенностей и основных патофизиологических механизмов развития инэстетизмов. 

Исходя из вышесказанного, стоит выделить следующие основные патогенетические механизмы развития инэстетизмов:

• мимическая гиперактивность;
• гипотрофия мягких тканей;
• гравитационный птоз.

Мимическая гиперактивность

Окологлазничная область снабжена большим количеством мимических и глазодвигательных мышц. Их совместная работа формирует целую симфонию. Это может быть огонь и лед, томность или игривость. Недаром классик написал: «Глаза – зеркало души», а в косметологии – это один из центров, ключевых узлов в композиции каждого конкретного лица. Именно интенсивная мимическая нагрузка приводит к формированию ранних морщин в уголках глаз. В некоторых классификациях выраженность «гусиных лапок» является индикатором возраста. Для каждого конкретного человека характерен свой стереотип мимических движений, что со временем формирует специфический рисунок морщин. Необходимо помнить, что мимические мышцы в окологлазничной области делятся на элеваторы, депрессоры и сфинктеры (круговые). Элеваторы и депрессоры находятся в антагонистичном равновесии. Блокирование подвижности из одной группы мышц приводит к гипертонусу другой группы мышц. Необходимо всегда прогнозировать возможный результат от блокады той или иной группы мышц в каждом конкретном случае. Скажем, поднятые брови с изломом у женщины будут выглядеть эффектно, а у мужчины – смешно. Особенно это касается частичного блокирования части круговой окологлазничной мышцы. Блокада части мышцы приведет к более выраженному сокращению неблокированной мышцы.

Для влияния на мышечную гиперактивность используются препараты ботулотоксина типа А. Химическая денервация – методика, которая уже давно используется в медицине, и в косметологии в частности. Препараты ведущих производителей зарекомендовали себя как достаточно безопасные и эффективные, но только при профессиональном применении. Действие препарата основано на специфическом необратимом повреждении нейромышечного синапса. Время действия связано с выраженностью повреждения и временем регенерации синапсов. Чем выше точность попадания в мышцу-мишень и чем тщательнее подобрана доза препарата и кратность введения, тем лучше эстетический результат коррекции.

Преимущества препаратов:

• дают возможность контролировано блокировать мышечную активность мимической мускулатуры;
• имеют высокий профиль безопасности.

Выполняя коррекцию при помощи ботулотоксина, необходимо соблюдать некоторые предосторожности:

• нарушение мышечного сокращения может привести к значительному снижению уровня лимфооттока, что, в свою очередь, может привести к формированию отека в окологлазничной области;
• избыточное блокирование мышц приводит к формированию амимичного маскообразного лица. Иногда такая коррекция может приобретать комичные формы: постоянно улыбающиеся губы и удивленные глаза;
• возможна активация мышц-антагонистов либо неблокированной части круговой мышцы;
• неточное попадание либо диффузия препарата в окружающие мышцы может приводить к длительным инэстетизмам (опущение бровей «брови Мефистофеля»).

Также стоит отметить, что инъекции ботулотоксина нельзя применять с профилактической целью, так как формируется невосприимчивость к препарату.

При наличии противопоказаний к применению препаратов на основе ботулотоксина некоторые коррекции можно проводить за счет препаратов на основе стабилизированной ГК.

Гипотрофия мягких тканей

Ведущим патофизиологическим процессом увядания является процесс гипотрофии и атрофии органов и тканей. Снижается количество клеток и внеклеточных элементов: волокон и матрикса. Сначала происходит потеря внутридермального объема и формирование мелких и средних морщин. Затем уменьшается объем подкожно-жировой клетчатки, что приводит к формированию глубоких морщин и складок. Даже снятие мимической нагрузки не приведет к полноценному разглаживанию морщин и восстановлению внешнего вида в зоне коррекции.

Для восстановления объема потерянных тканей необходимо использовать препараты на основе эфира ГК (технология АСР) и на основе стабилизированной ГК. При этом объем дермы мы восстанавливаем за счет препаратов на основе эфира ГК, а объем подкожно-жировой клетчатки – за счет препаратов на основе стабилизированной ГК.

Препараты на основе эфира ГК имеют ряд особенностей, которые позволяют эффективно работать в зоне тонкой кожи верхнего и нижнего века:

• не вызывают отек, так как сначала потребляют большое количество воды для своего гидролиза;
• длительно находятся в зоне высокого уровня метаболизма (по сравнению с препаратами на основе нативной ГК);
• стимулируют увеличение количества фибробластов, синтез ГК, коллагена и эластина;
• позволяют производить профилактику процессов увядания;
• регулярное применение не приводит к формированию устойчивости к препарату, поэтому возможно использование в возрасте до 30 лет при наличии показаний.

Предосторожности при биоревитализации периорбитальной области:

1. В зоне верхнего и нижнего века сильно развита сосудистая сеть, и малейшая травма может привести к формированию гематомы. Необходимо действовать очень аккуратно и тщательно. Поэтому работа в данной зоне разрешена только врачам-косметологам с большим опытом применения инъекционных методик, в частности, биоревитализации.
2. Препараты на основе стабилизированной ГК предназначены для длительного замещения объема мягких тканей. Они позволяют восстановить объем подкожно-жировой клетчатки в межбровной области, переднебоковой скуловой области, в области брови, наружного угла глаза, виска. Применение препаратов на основе стабилизированной ГК в зоне под нижним веком (выше костного края орбиты), на мой взгляд, нецелесообразно, так как приводит к формированию выраженной отечности (2-3 месяца после коррекции), а также к частой ассиметричной (односторонней) миграции материала в подлежащие области. Введение стабилизированной ГК под круговую мышцу весьма травматично и рискованно, поэтому допустимо только в работе очень опытных специалистов. Такое введение производится исключительно с помощью канюли.

Также препараты стабилизированной ГК могут использоваться для внутрикожного введения в армирующих методиках для формирования «ребер жесткости».

Преимущества препаратов:

• высокая биосовместимость с тканями;
• полная биодеградация без образования токсичных продуктов;
• хорошая физиогномичность коррекции.

Предосторожности:

• может возникать отек окологлазничной области;
• возможна ассиметричная миграция препарата в подлежащие зоны;
• возможна визуализация препарата при мимике и в покое;
• образование гематом при травме сосудов.

Гравитационный птоз

С возрастом волоконный каркас подкожно-жировой клетчатки истончается, что приводит к ее опусканию под действием силы гравитации. Жировой комок из щечно-скуловой области мигрирует в область ветвей нижней челюсти с формированием «бульдожьих щечек». Однозначных решений столь трудной проблемы пока не найдено. Среди методик, которые могут помочь повлиять на этот процесс, можно выделить следующие: скульптурирование препаратами полимолочной кислоты, наполнение за счет препаратов стабилизированной ГК, использование рассасывающихся нитей с зубчиками, хирургическая коррекция.

Выводы

Для профилактики и при мимической гиперактивности без формирования стационарных морщин в коррекции периорбитальной области используется пролонгированная биоревитализация зоны с применением препаратов на основе эфира ГК. Зона обрабатывается частыми микроинъекциями, кожа армируется вдоль линий мышечной нагрузки.

При наличии мимической гиперактивности с формированием стационарных морщин мы используем сочетание препаратов ботулотоксина и эфира ГК. Совместное применение дает возможность оказать комплексный результат. Препараты на основе ботулотоксина снимают мимическую нагрузку на кожу, а препараты эфира ГК регенерируют кожу на участке морщины.

При наличии дополнительной потери объема мягких тканей стоит использовать препараты на основе стабилизированной ГК. При этом сначала необходимо снять мимическую нагрузку с помощью препаратов на основе ботулотоксина, затем армировать, биоревитализировать зону с помощью препаратов на основе эфира ГК и только потом выполнять коррекцию с помощью препаратов на основе стабилизированной ГК.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна