Сухая или обезвоженная? Искусство дифференциальной диагностики и стратегия восстановления гидробаланса

Когда к вам обращается пациент, жалующийся на сухую кожу лица, то прежде всего врач должен понять, чем это состояние вызвано. Состояние кожи – это ее ответная реакция на воздействие внешних и внутренних факторов, которые меняют барьерные свойства, физико-химические функции и защитные ответы. Это и приводит к формированию видимых эстетических дефектов.

Нужно сказать, что на сухость кожи жалуются как те, у кого снижено салоотделение, так и те, у кого сальные железы работают активно и жирность кожи повышена. И всегда жалуются те, кто сухой называют кожу дряблую, с пониженным тонусом, подразумевая под сухостью дефицит влаги в глубоких слоях. Именно в этом случае кожа на самом деле является обезвоженной.

Поэтому данные состояния (не типы, заметьте, а состояния) можно разделить на три группы:

1. Сухость кожи, вызванная разрушением барьерных структур рогового слоя (в том числе такими инвазивными воздействиями, как инъекции, операция, аппаратное воздействие, пилинги и т.д.) или дефицитом незаменимых жирных кислот.
2. Патологическая сухость кожи, вызванная хроническими заболеваниями кожи или общими заболеваниями, затрагивающими липидный обмен (диабет, псориаз, гипотиреоз…).
3. Обезвоженность кожи, вызванная гормональной перестройкой (возрастная) и дисфункциями подкожных структур, ведущих к биомеханическим изменениям, которые, в свою очередь, провоцируют преждевременное старение тканей.

Основные отличия

При обезвоженной коже пациенты не жалуются на стянутость, постоянное ощущение сухости, покраснения, поверхностные тонкие и многочисленные морщины и т.д., как при сухости. Отмечают снижение тонуса, дряблую и вялую кожу, появление выраженных более глубоких и длинных морщин, хотя и немногочисленных. Говорят, что хватает двукратного нанесения препаратов в течение дня, но остается ощущение, что косметические средства не подходят и улучшения, связанного с использованием косметики или смены косметических средств, пациенты не видят.

Их кожа выглядит уставшей, иногда пастозной с общим желтоватым подтоном и постаревшей. Неоднократно встречаются ситуации, когда пациенты (да и некоторые косметологи) безрезультатно пытаются решить состояние обезвоженности кожи разными методами, предназначенными для коррекции состояния сухости рогового слоя кожи. Давайте разбираться, почему безрезультатно.

Что происходит с кожей?

Со временем мышцы лица и шеи в основном не растягиваются, а спазмируются и укорачиваются. Эти изменения приводят к изменению мышечного тонуса, к искажению натяжения тканевого поля лица и шеи, к изменению положения мышц, костей лицевого черепа и височно-челюстных суставов, к миграции расположенных субмускулярно жировых отложений, к мышечному дисбалансу. Называются эти изменения биомеханическими. Изменение тонуса даже одной мышцы нарушает баланс всей мышечной и костной структуры лица и шеи. Это приводит к блокировке работы лимфоузлов и способствует накоплению лишней жидкости, вызывая отеки.

Если стадия отека очень выраженная, очень длительная или регулярно возобновляется, то отек, переходя в застой (лимфостаз), нарушает подвижность миофасциальных структур и мышца не может исполнять свою функцию во всем своем объеме и на всем протяжении сокращения или растяжения.

Миофасциальные структуры слабеют, это приводит к нарушению микроциркуляции, питания тканей, к запуску механизма тканевого повреждения, меняющего биохимические, нейрофизиологические и механические свойства тканей по вектору воспаление (отек)-фиброз-склероз. Ткань преждевременно стареет.

Решение задачи

Так как при обезвоженной коже основную проблему представляет не нарушение барьерной функции кожи, а дефицит влаги на уровне дермы, то для достижения визуального эффекта при коррекции обезвоженной кожи необходимо корректировать как состояние слоев собственно дермы, так и состояние и положение всех подкожных слоев. Ведь обязательным условием нормального функционирования структур дермы должно быть свободное (чтобы ничего не мешало) движение крови, лимфы и межклеточной жидкости во всех структурах лица.