Возможности anti-age: коррекция и контроль

Состояние кожных покровов – это один из самых главных признаков возраста. Старение кожи – необратимый процесс развития специфических морфологических, биохимических, биофизических изменений кожи, который сопровождает инволюционные процессы во всем организме. Однако в отличие от других органов и систем, состояние возраста кожи определяется не только индивидуальной программой генетического старения (так называемый внутренний, хронологический возраст), но и влиянием таких внешних факторов, как интенсивность инсоляции, курение, образ жизни (так называемый внешний возраст, или фотостарение).

Доказательство эффективности антивозрастных продуктов наряду с внутренними механизмами старения и воздействиями социально-экономических факторов стало большим направлением в области исследований кожи. На европейском рынке подтверждение эффективности anti-age-продуктов (в частности, омолаживающих средств, препаратов, уменьшающих выраженность морщин) преследует не только маркетинговые цели, но и является неотъемлемой частью регистрации косметических средств.

Клинические характеристики старения кожи

К признакам, соответствующим хронологическому (внутреннему) старению, относятся:

• мелкие морщины;
• истончение и прозрачность кожи;
• уменьшение подкожно-жировой клетчатки с потерей объема, провисанием кожи;
• доброкачественные изменения на коже (себорейный кератоз, простые ангиомы и др.).

Клинические признаки, определяющие внешнее старение:

• глубокие морщины;
• неравномерная пигментация (веснушки, лентиго, «крапчатая» пигментация, участки гипопигментации);
• снижение эластичности и выраженная вялость;
• ксероз;
• сосудистые поражения (телеангиэктазии, сенильная пурпура), новообразования (актинический кератоз, синдром Фавра-Ракучота, плоскоклеточный рак, базально-клеточная карцинома и др.).

Для определения степени фотостарения кожи широко используется шкала Glogau (табл. 1). Фиксация и сравнение этих признаков производятся с помощью следующих неинвазивных методов:

• цифрового фото высокого разрешения с соблюдением основных правил фотодокументирования;
• визиоскопии как неконтактного метода оценки микрорельефа с использованием поляризованного света, позволяющего фиксировать изображения текстуры кожи и морщин;
• 3D-моделирования поверхности кожи;
• профилометрии – при помощи метода силиконовых реплик позволяет произвести непосредственные измерения морщин и рельефа кожи;
• корнеосурфометрии – оценки повреждения рогового слоя;
• конфокальной микроскопии, которая позволяет неинвазивно с высоким разрешением визуализировать возрастные изменения в глубоких слоях кожи.

Таблица 1. Шкала измерения степени фотостарения по Glogau

Степень	Характеристика кожи	Возрастная группа (годы)
Легкая (mild)	Незначительное количество веснушек, отсутствие кератоза	28–35
Умеренная (moderate)	Ранние морщины, желтоватый цвет лица с признаками актинического кератоза	35–50
Прогрессивная (advanced)	Стойкие морщины, участки депигментации с телеангиэктазиями и актиническим кератозом	50–60
Значительная (severe)	Выраженные морщины, фотостарение, гравитационные и динамические силы, оказывающие влияние на кожу, актинический кератоз, возможно наличие рака кожи	65–70

Гистолонические признаки старения кожи

Внутреннее (хронологическое) старение вызывает незначительные изменения толщины эпидермиса и формы кератиноцитов, уменьшение количества меланоцитов и клеток Лангерганса, ослабление дермально-эпидермальных связей. При этом изменения рогового слоя не наблюдаются.

На уровне дермы при хронологическом старении наблюдаются атрофические изменения соединительной ткани, уменьшение количества фибробластов, снижение количества кровеносных сосудов в дерме с сокращением количества капиллярных петель, уменьшение количества нервных окончаний и нейрорецепторного аппарата кожи.

Внешнее старение на уровне эпидермиса вызывает уплотнение рогового и зернистого слоя, снижение толщины эпидермиса, снижение содержания муцина, повышение количества меланосом в базальных кератиноцитах, нарушение формы и размера клеток и ядер, ослабление дермально-эпидермальных связей.

На уровне дермы выявляется гомогенизация соединительной ткани, уменьшение количества коллагена I, III и VII типов, эластоз дермы, уменьшение количества гликозаминогликанов, замещение нормальных коллагеновых волокон коллагеном с четкими базофильными участками.

Гистологические данные оцениваются in vitro методом электронной микроскопии, который вследствие инвазивности процедуры не получил широкого распространения.

Функциональные признаки старения кожи

Иногда встречается утверждение, что с возрастом трансэпидермальная потеря влаги увеличивается, и это в свою очередь может обусловливать сухость кожи. Однако это не так. Барьерные функции кожи, как правило, продолжают срабатывать как при хронологическом старении, так и при фотоповреждении кожи. Однако в обоих случаях наблюдается замедление восстановления барьерной функции кожи после повреждения эпидермального барьера.

Основными функциональными признаками старения кожи является снижение гидратации рогового слоя без определенной локализации (при хронологическом старении) или в местах повышенной инсоляции (при фотоповреждении), повышение уровня рН (независимо от локализации в обоих случаях), уменьшение вазорелаксации капилляров кожи при генетическом типе. При фотостарении наблюдается также снижение фотолюминесцентных свойств кожи по отношению к неповрежденным участкам, кроме того, снижается уровень эластичности кожи – особенно в зонах фотоповреждения.

Исходя из этого, основными функциональными методами, используемыми при диагностике старения кожи, являются:

• измерение трансэпидермальной потери влаги (ТЭПВ);
• измерение влажности рогового слоя – корнеометрия;
• измерение механических свойств кожи, в первую очередь эластичности, кутометрия.

Измерение трансэпидермальной потери влаги

Чем больше поврежден эпидермальный барьер, тем больше воды испаряется. Показатель ТЭПВ на сегодняшний момент является наиболее информативным для оценки межклеточного липидного матрикса и измеряется он при помощи теваметрии – метода оценки скорости испарения жидкости с поверхности кожи. Межклеточный липидный матрикс формируется в гранулярном слое эпидермиса и обеспечивает защитную функцию кожи. Основная влагопотеря происходит по межклеточным гидрофильным каналам липидного матрикса. Чередование гидрофильных и липидных пластов межклеточного матрикса удерживает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ) на постоянном уровне.

Есть данные, что при старении уровень трансэпидермальной потери влаги не только не повышается, но даже имеет тенденцию к снижению. Однако при нарушении эпидермального барьера восстановление влагоудерживающей функции замедляется, что необходимо помнить при проведении процедур, связанных с химическими и физическими повреждениями кожи (в первую очередь это касается пилингов).

При установке датчика ТЭПВ на кожу в его полости устанавливается градиент плотности водяных паров, испаряющихся с поверхности. Этот градиент измеряется с помощью двух пар сенсоров, расположенных в полости датчика (одна пара измеряет температуру, другая – относительную влажность).

Измерение влажности рогового слоя – корнеометрия

Содержание воды в роговом слое во многом зависит от его влагоудерживающей способности и состояния гидролипидной мантии кожи. На сухой коже раньше появляются морщины, она сильнее реагирует на агрессивные факторы внешней среды. Люди с сухой кожей часто жалуются на неприятное чувство стянутости, шелушение и зуд. После 65 лет сухость кожи наблюдается в 80% случаев.

Для объективного измерения сухости кожи был разработан метод корнеометрии, который был запатентован в 1980 году и до сих пор считается самым надежным и точным методом оценки увлажненности рогового слоя кожи.

Принцип работы корнеометра основан на оценке диэлектрической постоянной поверхностных слоев кожи. Любые изменения диэлектрической постоянной в результате колебаний содержания воды приводят к изменению емкостных характеристик измерительной системы датчика.

В отличие от метода импедансометрии, который требует прямого контакта электродов с кожей, измерительная часть корнеометра отделена от кожи тонким стеклом, что предотвращает прямой контакт электрического проводника с кожей. С одной стороны это делает метод безопасным для здоровья человека, с другой – более объективным, поскольку измерения зависят только от содержания воды в роговом слое, а соли, выделяемые потовыми железами, практически не влияют на измерения.

Измерение эластичности

Одним из основным симптомов старения является также снижение эластичности кожи. Прежде всего это связано с «износом» соединительной ткани. Нередко измерение эластичности кожи называют определением ее биологического возраста.

Механические свойства кожи зависят не только от соотношения различных типов волокон, но и от содержания жидкости в дерме. Увеличение жидкости в порах соединительнотканного каркаса вызывает натяжение коллагеновых и эластиновых волокон, что приводит к увеличению упругости и эластичности кожи. С возрастом способность соединительной ткани к удержанию воды в дерме уменьшается.

Для определения эластичности ранее использовался так называемый метод щипка. В связи с тем, что этим методом очень сложно дать количественную оценку эластичности (что важно для определения биологического возраста), были разработаны объективные методы измерения этого параметра. На сегодняшний день наиболее точным и воспроизводимым считается метод кутометрии.

В данном случае измерение основано на хорошо известном методе всасывания. Во время измерения кожа всасывается в отверстие датчика под действием отрицательного давления 400 мбар. Затем отрицательное давление сбрасывается до 0, и кожа постепенно возвращается в исходное состояние. Чем выше эластичность, тем быстрее возвращается в исходное состояние после сброса давления. Эластичность кожи Е оценивается в процентах и рассчитывается по формуле:

(a-b) x 100% = E (%)

где а – максимальная амплитуда всасывания кожи, b – высота бугорка кожи после релаксации.

В датчике для кутометрии высота кожного бугорка оценивается при помощи специальной оптической системы. С помощью этого метода измеряется высота небольшого участка кожи при его всасывании в полость датчика. Чем более упругая кожа, тем меньше ее всасывается в полость датчика. Чем более кожа эластичная, тем быстрее она вернется в исходное состояние. При этом под упругостью мы подразумеваем способность кожи сопротивляться деформации, например, растяжению, а под эластичностью – способность кожи восстанавливать форму после деформации (например, после щипка).

Основной каркас соединительной ткани образует коллаген, и среди всех компонентов дермы он обладает наибольшей упругостью. При повышении количества коллагена в дерме с возрастом происходит повышение механической прочности дермы, и упругость кожи увеличивается. Однако эластичность кожи, которая определяется состоянием эластиновых волокон, способных не только сильно растягиваться, но при этом быстро возвращаться в исходное состояние, снижается. Механические свойства кожи определяются не только от соотношения коллагена и эластина, но и от содержания жидкости в дерме. Показано, что увеличение жидкости в порах соединительнотканного каркаса вызывает натяжение коллагеновых и эластиновых волокон, а это в свою очередь приводит к увеличению упругости и эластичности кожи.

Выводы

Таким образом, при назначении антивозрастных процедур необходимо в первую очередь учитывать преобладание того или иного типа старения кожи. При фотоповреждении (особенно на начальных стадиях) многие изменения носят обратимый характер. Косметологический уход дает быстрый и продолжительный эффект.

Очень важно убедить пациента избегать длительной инсоляции, ограничить посещение соляриев. В то же время при хронологическом старении способы профилактики и коррекции ограничены. Эффективными методами будут биоревитализация, контурная пластика, лазерная, химическая и механическая абразии, пластические операции. Часто назначается заместительная гормональная терапия для замедления биологического старения.

Имея широкий спектр anti-age-процедур в арсенале, косметолог может подобрать индивидуальную программу ухода. Оценка эффективности косметологического ухода должна проводиться в соответствии со следующими стандартами:

• фотодокументирование до и после программ ухода;
• фиксирование основных функциональных параметров: ТЭПВ, корнеометрии, кутометрии – как в начале, так и в процессе косметологической терапии.

Знания механизма воздействия на стареющую кожу тех или иных средств и методов позволяет сделать правильный выбор как косметических линий, так и оснащения. Рекомендуем обращать внимание на проведенные клинические исследования, особенно при инновационных методиках и средствах. Утверждения об эффективности должны опираться на доказательную базу. Красивые легенды о чудесах омоложения предназначены для клиентов, а не специалистов.

Средство Макропулоса еще не найдено, но мы можем «замедлить время». Поэтому anti-age-процедуры являются наиболее востребованными на сегодняшний день на рынке косметологических услуг. Широкий спектр омолаживающих процедур и средств позволяет выбрать оптимальную программу ухода, с учетом соотношения цена / эффект / длительность эффекта / безопасность и обязательно на основании данных доказательной косметологии!

Данная статья является частью спецпроекта Глобальный anti-aging

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Глобальный anti-aging

Литература:

Татьяна Момот, сертифицированный консультант Courage+Khazaka electronic, директор ООО «Лаборатория СК» (Киев)

Les Nouvelles Esthetiques Украина, №6 (70), 2011-2012, стр.92-95