Нитевой лифтинг: правильный выбор пациента

Старение кожи – это сложный биохимический процесс, характеризующийся метаболическими, структурными и функциональными изменениями в клетках всех ее слоев и окружающих тканей, наступающий в связи с истощением биоресурсов организма. Процесс старения влияет на все слои кожи, а также мышцы, фасции и кости. Наиболее часто для омоложения используют инъекционные методы введения гиалуроновой кислоты, витаминов, аминокислот, пептидов, микро- и макроэлементов, гомеопатических препаратов, а также пилинги, лазеры, ультразвук и т. д. Эффект омоложения от этих технологий незначительный и длится не более нескольких месяцев за счет активации кровообращения, стимуляции метаболизма и регенерации кожи, особенно когда врачи используют многокомпонентные препараты и комбинированные методики. Повышается синтетическая активность кератиноцитов, фибробластов и других клеток кожи, в результате происходит обновление эпидермиса и реструктуризация дермы, где синтезируется не более 1,5% нового коллагена. Такого количества основного армирующего компонента недостаточно для явного омоложения кожи, но это вполне устраивает врачей для профилактики старения и коррекции ранних возрастных изменений.

Методика тредлифтига сегодня успешно используется в разных странах и является альтернативой хирургической операции

Tread lifting (в переводе с англ. — «нитевой лифтинг») — методика омоложения кожи, в основе которой лежит постановка саморассасывающихся нитей под кожу с целью создания микрокаркаса, поддерживающего кожу, а также повышения ее упругости и эластичности.

Несмотря на противоречивые мнения многих специалистов, тредлифтинг, как методика, успешно используется многими докторами в разных странах и является альтернативой хирургической операции. На сегодня компании-производители предлагают косметологам нити из полидиоксанона, полимолочной кислоты, капролактона с L-молочной кислотой и полипропилена.

Полидиоксанон — наиболее часто применяется для изготовления мезонитей, гипоаллергенный, непирогенный, нетоксичный, долгие годы выступает в качестве шовного материала в хирургии.

Полимолочная кислота — используется в косметологии более 20 лет благодаря своим уникальным свойствам запускать естественные механизмы регенерации кожи. Изготавливается путем полимеризации молочной кислоты и является абсолютно биологически совместимым с живыми тканями веществом.

Полипропилен используется для изготовления нерассасывающихся нитей, которые применяют в своей практике хирурги.

Для видимых результатов омоложения необходимо включать пути патологического стимулирования синтеза коллагена, что в итоге более значимо обновит структуру кожи за счет неоколлагенеза.

Одним из таких методов омоложения кожи являются полидиоксаноновые (ПДО) нити. Это новый подход, который гармонично дополняет имеющиеся в эстетической медицине методики. Эффективность этой процедуры подтверждена моим многолетним опытом работы, и я готова поделиться им с читателями.

Полидиоксанон – линейный полимер, образованный в ходе каталитической полимеризации гетероциклического соединения р-диоксанона: O = CH -CH2- O-CH2- CH = O (C4H6O3).

Процесс распада ПДО идет за счет гидролиза полимера и формирует два мономера 2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты (C4H8O4), который затем распадается на воду и углекислый газ и поглощается кожей.

Из этого материала создают синтетическое волокно, состоящее из одной монофиламентной нити, которая растворяется в тканях после 4–6 месяцев в зависимости от толщины, запуская репаративные процессы в коже и стимулируя патологический неоколлагенез. Уникальность технологии состоит в том, что внутрь инъекционной иглы или канюли, которые являются проводником, вставляется полидиоксаноновая нить, свободный конец которой выходит из иглы и прикрепляется к ней спончем. Инъекционная игла изготовлена из специальной стали и имеет лазерную заточку, является гибкой и не ломается в тканях. Это позволяет контролировать изменение направления (вверх-вниз и влево-вправо) и обеспечивает высокое качество реконструкции контуров и объемов кожи. После введения иглы или канюли с нитью они легко удаляются, а нить остается внутри ткани.

Velancia – высококачественные ПДО нити компании KORU Pharmaceuticals Co., Ltd, продуктами которой пользуются ведущие дерматологи, пластические хирурги и специалисты по уходу за кожей в более чем 40 странах мира. Компания MaxЕsthetics – эксклюзивный представитель ТМ Velancia в Украине, предлагает широкий ассортимент нитей для подтяжки кожи лица и тела: Mono, Screw, Cannula Cog, Smart Cog, Twin Screw. Нити Velancia показаны для коррекции возрастных изменений кожи, таких как гравитационный птоз, дряблость, пониженный тонус, складки, морщины, а также для эффектной коррекции лицевого овала, моделирования и создания четких контуров лица.

 

ЭФФЕКТЫ ПДО

За последние три года производители ПДО-нитей представили большое количество разных видов нитей. Их скручивают, сплетают в косички или собирают в пучки, на них делают лазерные насечки, приваривают к нитям якоря, накручивают на иглу или прикрепляют к ней, а также толстые нити вводят в атравматические канюли.

В зависимости от модификации ПДО-нитей они вызывают в тканях три основных эффекта.

Ревитализирующий эффект достигается благодаря реконструкции эпидермодермального матрикса вследствие травмы и эффектов биодеградации полидиоксанона посредством гидролиза, который приводит к улучшению трофики и регенерации кожи, повышению тонуса, улучшению структуры. Ответной реакцией тканей является увеличение пула делящихся клеток в базальном слое эпидермиса, улучшение состояния базальной мембраны эпидермиса за счет очагового появления перпендикулярных эластических волокон, восстановление коллагена IV типа и вокруг сосудов, появление в зоне дермоэпидермального соединения выраженности сосочков дермы и эпителиальных гребешков.

Лифтинговый эффект достигается благодаря формированию мягкого фиброза вокруг имплантированной нити. Макрофаги, фибробласты и единичные лейкоциты образуют вокруг нити клеточный инфильтрат со слабовыраженными клеточными реакциями. В наружной части инфильтрата, за счет отдельных активированных фибробластов, идет формирование первичного соединительнотканного футляра из тонких коллагеновых волокон, которые постепенно утолщаются и созревают. Этот процесс продолжается до полного рассасывания нити. Таким образом, вначале нить постепенно замещается рыхлой соединительной тканью, которая постепенно переходит в фиброзную ткань, уплотняя кожу за счет упорядоченного синтеза коллагеновых и эластиновых волокон в дерме. Именно этим и обусловлен отсроченный лифтинговый эффект.

Эффект истинного (механического) лифтинга – это быстрый процесс антигравитационной фиксации тканей за счет репозиции их фиксирующими элементами нити, насечками или якорями. Впоследствии в эпидермодермальных структурах кожи также запускается процесс неоколлагенеза, который обусловливает продолжительный лифтинг.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания к введению прямых ПДО-нитей на лице, шее, декольте:

• горизонтальные и вертикальные морщины лба (морщины сна);
• повышенная подвижность и дряблость мягких тканей лба;
• морщины переносицы и носа;
• опущение бровей или наружного края брови;
• дряблые и обвисшие ткани верхнего века (морщины сна);
• дряблые ткани висков (морщины сна);
• морщины уголков глаз (гусиные лапки);
• малярные мешки;
• морщины «улыбки» вокруг глаз;
• ранний птоз щек;
• морщины «улыбки» щек;
• носогубные складки;
• складки уголков губ («морщины марионетки»);
• моделирование контура губ;
• периоральные морщины;
• преаурикулярные морщины;
• морщины и пористость подбородка;
• незначительные изменения контура нижней челюсти;
• повышенная подвижность и дряблость мягких тканей контура нижней челюсти;
• морщины и дряблость кожи шеи;
• морщины и дряблость кожи декольте.

Показания для прямых ПДО-нитей на теле:

• омоложение кожи молочных желез, живота, рук, ног и ягодиц;
• растяжки на груди, животе, руках, ногах и ягодицах;
• неровности кожи после липосакции;
• целлюлит;
• локальные жировые отложения на руках, грудной клетке, животе, ногах.

Показания для ПДО-нитей с насечками и якорями:

• гравитационный птоз лба, бровей, щек, субментальной области;
• тяжелые носогубные и губоподбородочные «складки марионетки»;
• нарушения линии овала лица с образованием «брыл»;
• дряблость и провисание кожи шеи, груди, рук, живота, спины, ягодиц, внутренней поверхности бедер;
• для придания новой формы и дополнительного объема отдельным участкам лица (например, скулам или щекам) и тела.

Противопоказания для введения ПДO-нитей:

• очень выраженная гиподерма;
• сильно выраженный избыток кожи;
• аутоиммунные заболевания;
• лихорадочные состояния;
• различные острые инфекционные заболевания (ОРВИ и др.);
• воспаление кожи в зоне проведения процедуры;
• нерассасывающийся имплантат (силиконовый) в зоне введения нитей;
• онкология и тяжелые соматические заболевания;
• тенденция к образованию гипертрофических и келоидных рубцов;
• гемофилия, склонность к кровотечениям и некоторые заболевания крови;
• беременность и лактация;
• невротические и психологические расстройства.

ТЕХНИКИ ВВЕДЕНИЯ

Принципы работы с ПДО-нитями постоянно совершенствуются, что расширяет возможности их применения.

Веерная техника

ПДО-нити вводят подкожно параллельно поверхности дермы из одной точки в разные стороны в виде веера. Веерная техника наиболее часто применяется для нитей с насечками и якорями.

Сэндвич-техника

ПДО-нити вводят подкожно, иногда внутримышечно, параллельно поверхности дермы из одной точки в одном направлении, но на разные глубины гиподермы или мышцы, то есть нити вводят одну под другую, что напоминает сэндвич.

Линейно-векторная техника

ПДО-нити вводят подкожно и внутримышечно параллельно поверхности дермы в выбранном направлении. Расстояние между вколами нитей: минимум 0,2 мм, максимум 1 см. Эта техника применяется для всех нитей, в том числе для нитей-филлеров и нитей с насечками. Также эту технику используют в акупунктуре. Иглы с ПДО-нитями вводят перпендикулярно коже в точки акупунктуры и оставляют иглу в коже на 15–20 минут, периодически покручивая держатель иглы. Затем иглу удаляют, а нить, оставаясь в акупунктурой точке, длительно стимулирует ее.

Техника армирования, или сетки

ПДО-нити вводят подкожно, параллельно поверхности дермы из разных точек, образуя вертикальные и горизонтальные векторы, то есть нити перекрещиваются, образуя прочную сетку. Расстояние между нитями: минимум 0,2 мм, максимум 1 см. Эта техника обеспечивает восстановление и усиление упругости всего участка кожи и держит на себе окружающие ткани, мягко и равномерно распределяя нагрузки по всей сетке.

Шовная техника

ПДО-нити вводят под углом к поверхности кожи, затем иглу опускают до глубоких слоев гиподермы и даже мышц и опять поднимают в верхние слои гиподермы, образуя зигзаг или волну, то есть сверху вниз и обратно, захватывая разные слои гиподермы и стягивая их. Зигзаг можно делать внутри жирового компартмента горизонтально, повторяя движения ползущей змеи, прошивая его в разных направлениях. Эта техника способствует сжатию и подъему провисших тканей кожи. Конец нити всегда должен оставаться в глубине тканей. Эта техника применяется для длинных и толстых нитей, в том числе для нитей с насечками и якорями.

Комбинированная техника

ПДО-нити разных конфигураций вводят подкожно и внутримышечно в разных направлениях, сочетая техники.

Принципы введения ПДО-нитей

Для правильной экспозиции нитей необходимо помнить толщину кожи на разных участках лица, описанную Марио Гонзалесом-Оллуа в 1957 году.

При работе в разных зонах необходимо решать поставленные перед врачом задачи:

• изменить качество кожи;
• подтянуть гиподерму и связанные с ней мышцы;
• уменьшить активность мимических мышц;
• ограничить подвижность кожно-мышечного слоя.

Для каждой задачи – свои решения и свои виды введения нитей.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Омоложение лица с использованием ПДО-нитей – это безопасная и эффективная процедура, но и она связанна с незначительными побочными явлениями и осложнениями, которые развиваются в 90% случаев по ятрогенным причинам и в 10% по причине особенностей организма клиента. Постпроцедурные побочные реакции и осложнения собраны в таблице.

НИТИ С НАСЕЧКАМИ

Особенно популярными в последнее время стали нити с насечками или якорями. Их называют когами. Они механически подтягивают мягкие ткани лица, шеи и тела и фиксируют перемещенные участки отвисшей кожи «на новом месте». Для этой цели очень важно, как направлены и расположены по окружности нити насечки или якоря, так как они должны открываться, как зонтик, при потягивании нити в тканях и цепляться насечками за соединительнотканные структуры кожи, перемещая ее в более высокое положение и обеспечивая тем самым лифтинг тканей.

Когами можно проводить также армирование кожи с целью укрепления и уплотнения гиподермы за счет последующего неоколлагенеза. Нити можно вводить в любом направлении, но желательно максимально вертикально и горизонтально. Для этих целей можно использовать технику сетки. Расположение насечек и их количество роли не играют, ведь ткани не перемещаются, а только армируются.

Важным моментом при установке когов являются знания анатомо-физиологических особенностей связочного аппарата лица, потому что это стабильные структуры, которые можно использовать в качестве точки фиксации. На самом деле это не совсем связки, а кожно-костные фиксирующие точки лица, которые представляют собой сращение между дермой и периостом. Всего их около 15, но только 4 из них являются основными:

• скуловая точка находится латеральнее большой скуловой мышцы;
• нижнечелюстная точка находится на передней трети нижней челюсти, выше ее края, пересекает платизму;
• орбитальная точка расположена на латеральном крае глазницы, проходит через круговую мышцу глаза;
• жевательная точка проходит по переднему краю жевательной мышцы к скуловой ямке.

Кожно-фиксирующие точки играют роль гвоздей, фиксирующих SMAS при мимике и гравитационном птозе. Для большей фиксации мягких тканей лица концы нитей должны располагаться в местах проекции основных связок или соединительнотканных перегородок.

Другой важной структурой лица являются жировые компартменты, которые также подвержены влиянию гравитации и постепенно смещаются вниз, меняя объемы и контуры лица и шеи.

При коррекции объема и положения компартментов с помощью нитей с насечками необходимо поочередно армировать каждый компартмент отдельно в технике сетки. Направление введения нитей в компартмент не имеет особого значения. Обычно для этих целей достаточно четырех когов на компартмент. Длина нитей должна быть немного больше размера компартмента. Необходимо входить иглой через фасциальные границы в компартмент и выходить из него с последующим стягиванием его за концы нитей. Возможно одновременно сжать и несколько близлежащих компартментов, как бы связывая их между собой в той же технике. Для лифтинга опустившихся жировых пакетов используем более длинные нити с насечками в векторно-линейной технике. Направление векторов должно максимально соответствовать антигравитационным векторам или максимально менять положение компартмента в желаемом направлении. Вход или выход концов нитей должен фиксировать жировой компартмент к основным кожно-костным фиксирующим точкам или связкам лица. Количество нитей определяется степенью деградации ПЖК и решается индивидуально с каждым клиентом. Но для более длительных и стабильных результатов минимальным является количество 4–8 нитей на одну зону.

Преимущества процедуры лифтинга с помощью ПДО-нитей с насечками и якорями:

• имеет низкую травматичность;
• не требует иссечения лишней кожи;
• не требует разрезов, так как введение и выведение иглы производится через маленькие проколы, которые быстро и незаметно затягиваются;
• проводится под местной анестезией;
• не требует пребывания в стационаре и проведения сложных перевязок;
• не оставляет рубцов на коже;
• дает эффект, сопоставимый с эффектом хирургической подтяжки лица;
• дает естественный результат;
• имеет длительный омолаживающий эффект;
• хорошо отработаны техники введения.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Принципиальной является разработка программы омоложения ПДО-нитями для каждого пациента. Поэтому я разработала поэтапные подходы к омоложению.

При первой консультации я разрабатываю с пациентом план проведения процедур. Работу начинаем с самых значимых для пациента зон, например с «брыл». Количество нитей, устанавливаемых во время процедуры, определяется индивидуально в зависимости от зоны и ее состояния.

Первую процедуру можно проводить без предварительной подготовки, в день обращения пациента. На следующий день после процедуры рекомендуется контрольное посещение клиники для осмотра и проведения реабилитации. Примерно через 1–2 недели переходим к следующей зоне, тем самым постепенно охватываем все лицо, шею и декольте, а затем и тело.

Легче работать с молодыми людьми, им для профилактики старения кожи рекомендую проводить процедуру ПДО-нитей один раз в год или два. Для пациентов с явлениями птоза тканей процедуру введения ПДО-нитей в одной зоне, без развития отеков и синяков, повторяем каждые 2–4 недели (в зависимости от желания пациента) для достижения необходимого терапевтического эффекта. Эта тактика для них оптимальна. Результаты развиваются постепенно и изменяют контуры лица и тела. Пациент понимает, что происходит в тканях, и терпеливо ожидает результатов, которые всегда присутствуют у одних раньше, у других позже и сохраняются до 1,5–2 лет.

Безусловно, в индивидуальных протоколах коррекции возрастных изменений лица и тела возможны варианты, так как каждый пациент неповторим. ПДО-нити – безопасный и своевременный инструмент в практике врача эстетической медицины и должен быть включен в программу омоложения в нужное время по показаниям. Только комплексный подход к омоложению даст полноценный и долговременный эффект, ведь одного волшебного средства не существует.

Недостатками методики нитевого лифтинга является наличие отека и временных втяжений и складок в зоне постановки нитей у пациентов с сильно выраженным птозом тканей, однако эти нюансы саморазрешаются и исчезают на протяжении 2-4 недель.

Для пациента залогом успешной процедуры тредлифтинга является правильный выбор квалифицированного доктора, который сможет подобрать необходимое количество и тип нитей, грамотно подготовит кожу и технически правильно выполнит процедуру.

Данная статья является частью спецпроекта Инъекционный anti-aging

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Инъекционный anti-aging

Литература:

Ирина Лопадина, дерматовенеролог, косметолог (Кипр)

Тамара Семенович, дерматовенеролог, главный врач клиники Estet Doctor, международный тренер и спикер II Европейского конгресса по инъекционным методикам

Косметолог № 6, 2018

​​​​"Les Nouvelles Esthétiques Украина" №1 (113) 2019