Многоуровневый лифтинг: применение аппаратных методик

---

Людмила Ефимова, врач-диетолог, дерматовенеролог, эксперт Межрегионального профессионального косметологического объединения, врач-консультант учебного центра ГК «СпортМедИмпорт» (Россия, Санкт-Петербург)

---

Уровни коррекции

В настоящее время уходят на второй план попытки решить столь сложную проблему, как лифтинг лица применением монопроцедур. Это не удивительно, так как к возрастным изменениям контуров лица приводят множество факторов на различных уровнях тканей.

На уровне эпидермиса и дермы:

• снижение активности и размеров фибробластов;
• снижение синтеза коллагена, соотношения III/I типов, повышение устойчивости к протеолитическим ферментам;
• снижение синтеза эластина, его неравномерное расположение;
• истончение и атрофия дермы, снижение ее каркасных свойств;
• ухудшение способности к регенерации;
• уменьшение количества межклеточного вещества, изменение вязкости;
• снижение содержания мукополисахаридов (NMF, ГАГ, протеогликанов и др.);
• ухудшение микроциркуляции, исчезновение капиллярных петель;
• уменьшение количества и активности потовых, увеличение количества и уменьшение активности сальных желез, атрофия волосяных фолликулов;
• истончение эпидермиса, выравнивание дермо-эпидермальных соединений;
• снижение иммунозащитных свойтв кожи.

На более глубоком уровне:

• изменения фиброзно-мышечного слоя (SMAS);
• трансформация подкожно-жировой клетчатки (гипер- либо гипотрофия).

В соответствии с вышеизложенным, эффективный и патогенетически грамотно составленный комплекс аппаратной коррекции должен обладать следующими эффектами:

• повышение пролиферативного потенциала клеток в пределах генетически обусловленного;
• восстановление физиологической регуляции синтетической активности клеток;
• элиминация патологически измененных клеток;
• восстановление целостности и функциональности эпидермального барьера;
• восстановление трехмерной организации и качественное обновление компонентов межклеточного матрикса дермы;
• повышение адаптационных способностей и резистентности к действию свободных радикалов;
• поддержание качественных характеристик кожи, ее эстетической привлекательности;
• восстановление и поддержание физиологического тонуса лицевых мышц;
• уменьшение объема гипертрофированных адипоцитов.

Основные задачи, решаемые при коррекции возрастных изменений:

• отшелушивание для уменьшения толщины рогового слоя и уменьшения глубины морщин;
• восстановление увлажненности эпидермиса и дермы;
• повышение синтетической активности фибробластов;
• нормализация физиологического тонуса мышц лица;
• восстановление микроциркуляции крови;
• коагуляция сосудов;
• удаление гиперпигментации.

Следовательно, возникает необходимость проведения коррекции на нескольких уровнях, как минимум на трех основных: дерма, гиподерма и мышечный каркас лица, что и определяет термин «многоуровневый лифтинг».

Виды классификаций

Для того чтобы подробно рассмотреть комплекс аппаратных воздействий, необходимо вспомнить некоторые виды классификаций аппаратных методик.

1. По этапам процедуры, что необходимо для выполнения очередности методов:

• воздействие на подготовительном этапе;
• воздействие на основном этапе.

2. По уровню услуги, что зачастую является определяющим в процессе ценообразования услуги:

Классические	Эксклюзивные
дезинкрустация ультразвуковой пилинг вакуумная чистка вапоризация броссаж фонофорез ультразвуковой массаж вакуумный массаж миостимуляция дарсонвализация электрофорез магнитотерапия криотерапия светотепловая тонизация кожи	микротоковая дезинкрустация микротоковая терапия биостимуляция лифтмассаж микродермабразия кислородотерапия светотепловое или фотоомоложенние кожи лазерное дермальное омоложение кожи лазерная шлифовка кожи (абляция) лазерная биоревитализация радиочастотная RF-терапия

3. По физическому фактору воздействия, что определяет совместимость процедур в ходе курса и одного посещения:

методики на основе электрического тока:

• постоянный электрический (гальванический) ток (электрофорез, дезинкрустация);
• импульсный электрический ток (микротоковая терапия, электромиостимуляция, д’арсонвализация, радиочастотная терапия);

механические факторы воздействия:

• ультразвуковая терапия;
• броссаж;
• микродермабразия;
• вибротерапия;

воздействие искусственно измененной среды:

• вакуумная терапия;
• вапоризация;
• кислородотерапия;

фототерапия:

• светотепловая или фототерапия (омоложение, эпиляция);
• низкоинтенсивная лазеротерапия (лазерная биоревитализация);
• высокоинтенсивная лазеротерапия (омоложение, пилинги, ангиофототермолиз);

температурное воздействие:

• глубокое тепло;
• криотерапия;

сочетанное воздействие
• лифтмассаж (механическая стимуляция и циклическая вакуумная аспирация);

Классификация аппаратных методов по физиологическому воздействию на ткани требуется для определения уровня воздействия и ожидаемого эффекта:

• очищение (отшелушивание поверхностного рогового слоя эпидермиса, загрязнений, остатков макияжа);
• восстановление увлажненности эпидермиса и дермы;
• восстановление количества сосудов микроциркуляторного русла и качества кровоснабжения;
• активизация фибробластов и усиление синтеза коллагеновых и эластиновых волокон;
• восстановление тонуса мышц лица (стимуляция мышц);
• нормализация физиологического состояния мышц лица (компенсация гипертонуса и гипотонуса мимической мускулатуры);
• дренаж;
• нормализация секреции кожного сала;
• коагуляция сосудов;
• эпиляция.

Многие технологии обладают возможностью осуществлять несколько эффектов и работать на разных уровнях тканей с большей или меньшей степенью эффективности, поэтому следует всегда выделять основные целевые мишени:

Таблица. Мишени воздействия различных аппаратных технологий

Ткань-мишень	Технология
фиброзно-мышечный слой (SMAS)	микротоковая терапия биостимуляция
подкожно-жировой слой	биостимуляция эндермологический лифтмассаж ультразвуковая терапия RF-терапия
дерма (волокна кожи, межуточное вещество, меланоциты кожи, сосуды кожи, эпидермис и роговой слой)	д’арсонвализация микротоковая терапия биостимуляция эндермологический лифтмассаж RF-терапия ультразвуковая терапия светотепловое омоложение лазерная биоревитализация лазерное омоложение и абляция биоокситерапия микродермабразия

При составлении курса многоуровневого лифтинга учитывается также возможность совмещения методов в ходе одной процедуры или необходимость их последовательного выполнения:

Таблица. Примеры способов применения различных технологий

Способ применения	Технологии
сочетанное	лифтмассаж биоокситерапия фонофорез МТТ-форез лазерная биоревитализация
последовательное	микротоковая терапия и лифтмассаж биостимуляция и фонофорез или МТТ-форез лифтмассаж и биоокситерапия или МТТ-форез микротоковая терапия и RF-терапия микродермабразия и ультразвуковая терапия или фонофорез МТТ-форез и биоокситерапия
комбинированное	светотепловое омоложение и микротоковая терапия космеханика и лазерное омоложение МТТ-терапия и ультразвуковая терапия или фонофорез лазерная абляция и МТТ-терапия лазерное дермальное омоложение кожи и МТТ-терапия лазерное дермальное омоложение кожи и фонофорез

Принципы построения курса процедур:

1. Подготовительный этап.

2. Основной этап:

• сочетанное воздействие разных факторов – одновременное воздействие несколькими физическими факторами;
• комбинированное воздействие – последовательное применение различных физических факторов через определенные интервалы времени.

3. Поддерживающий этап.

Совместимость физических факторов:

• Исключить сочетанное применение разнонаправленных факторов (термо + крио).
• Исключить комбинированное применение факторов с близкими механизмами действия (RF + фото).
• Исключить повторное воздействие одного и того же фактора в один день (микротоковая терапия + RF).
• Ограничение по времени воздействия факторов на организм в течение одного дня.

Учитывая эти особенности, становится понятно, что грамотное составление курса аппаратного многоуровневого лифтинга лица требует от косметолога достаточного багажа знаний и опыта.

Возможные схемы

В настоящее время сформировано и апробировано множество вариантов проведения многоуровневого лифтинга как на основе классических базовых методик, так и с использованием эксклюзивных новинок.

Например, для салона с классическим оснащением нередко используется следующая схема:

1. Подготовительный этап:

• методики, воздействующие на уровень эпидермиса, – отшелушивание ороговевших слоев;
• ультразвуковой пилинг или броссаж 2 раза в неделю;

Методы подготовительного этапа совмещаются в одну процедуру с основным воздействием.

2. Основной этап (первая часть – А):

• методики на уровне мышечного каркаса – восстановление тонуса мимических мышц лица;
• миостимуляция электродная или контурная 2 раза в неделю.

Основной этап (вторая часть – Б):

• методики, улучшающие трофику дермы, – увлажнение кожи;
• электрофорез 2-3 раза в неделю или ультразвуковой форез.

Этапы А и Б сочетаются в одну процедуру.

Основной этап (третья часть – В):

• методики, стимулирующие синтетическую активность фибробластов, – восстановление тургора кожи;
• светотепловая тонизация или д’арсонвализация или УЗТ 2 раза в неделю.

3. Завершающий этап – дополнительно по показаниям:

• депигментирующие, ангиокоагулирующие методики, удаление нежелательных волос.

Поддерживающие процедуры назначаются в зависимости от оставшейся проблемы.

Центры эстетической медицины с современным уровнем оснащения могут применять следующую схему:

1. Подготовительный этап:

• методики, воздействующие на уровень эпидермиса – отшелушивание ороговевших слоев;
• микродермабразия или лазерный пилинг 1-2 раза в неделю.

Методы подготовительного этапа совмещаются в одну процедуру с основным воздействием.

2. Основной этап (первая часть – А):

• методики на уровне мышечного каркаса – восстановление тонуса мимических мышц лица;
• микротоковая терапия 2-3 раза в неделю;

Основной этап (вторая часть – Б):

• методики, улучшающие трофику дермы, – увлажнение кожи;
• биоокситерапия 2-3 раза в неделю или лазерная биоревитализация 1-2 раза в неделю;

Этапы А и Б сочетаются в одну процедуру.

Основной этап (третья часть – В):

• методики, стимулирующие синтетическую активность фибробластов, – восстановление тургора кожи.
• светотепловое или лазерное омоложение либо RF-терапия.

Кратность выполнения зависит от возраста пациента.

3. Завершающий этап – дополнительно по показаниям:

• удаление нежелательных волос.

Поддерживающие процедуры назначаются в зависимости от оставшейся проблемы.

По окончании курса выполняется введение филлеров, ботокса.

Современные сочетания

В практике врачей-дерматокосметологов и пластических хирургов достаточно давно применяются технологии лазерного воздействия. Наиболее выраженные результаты в программах омоложения кожи вызывает комплексное применение Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

Комплексное использование эффектов, возникающих в результате взаимодействия с тканями излучения Er:YAG (длина волны 2940 нм) и Nd:YAG (длина волны 1064 нм) лазеров, с целью получения конечного результата в виде омоложения кожи, лечения акне является усовершенствованием существующих разрозненных методик, основанных на раздельном применении Er:YAG и Nd:YAG лазеров. Но адекватное воспроизведение технологии применения напрямую зависит от технических возможностей лазерных систем. Использование ультракоротких импульсов позволяет добиться «холодной» абляции тканей (испарение тканей без температурного повреждения подлежащих слоев), а использование сверхдлинных импульсов позволяет получить эффект коагуляции без абляционного компонента (глубокий интенсивный прогрев тканей с частичным разрушением четвертичной структуры белка, без явления поверхностной абляции).

Сочетание различных режимов работы в рамках одной процедуры радикальным образом меняет клинический результат, расширяет возможности применения методики и позволяет существенно увеличить эффект омоложения как поверхностных, так и глубоких структур кожи. Последовательное сочетание процедур лазерного пилинга с применением Er:YAG лазера с использованием абляционного и неабляционного компонентов и поэтапное использование возможностей дермального омоложения с использованием Nd:YAG лазера позволяет добиться значительно более выраженного конечного эффекта омоложения кожи, чем использование других лазерных систем (СО2 лазеры) при минимальном объеме вмешательства, кратчайших сроках реабилитации пациентов и отсутствии опасности получения осложнений, присущих применению лазерных технологий.

На практике методика комплексного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров обладает минимальным количеством противопоказаний (активный период фотосенсибилизации после загара и активный гнойный процесс), не требует стационарных условий, так как процедуры проводятся амбулаторно, с местной аппликационной анестезией и не приводят к осложнениям вследствие сохранения базальной мембраны при работе Er:YAG лазером и соответственно без явления эпителизации. Зерна меланина, расположенные глубже базальной мембраны, при процедуре не затрагиваются, а значит осложнения в виде гипо- и гиперпигментации сведены к минимуму. При работе Nd:YAG лазером безопасность методики обеспечивается поглощением энергии определенным количеством тканей – хромофоров, такими как мет- и оксигемоглобин, белковые структуры, и в последнюю очередь меланин. Так как поглощение по меланину достаточно мало (менее 10%), то риск возникновения осложнений (ожогов) достаточно низок.

Технически методика комплексного применения состоит в проведении одной или нескольких процедур «холодного» пилинга в зависимости от требуемых результатов. Обязательно использование в конце последней процедуры пилинга сверхдлинного коагулирующего импульса эрбиевого лазера (по сути совмещение в одной процедуре «холодного» и «горячего» пилинга) – это позволяет добиться прогрева ткани на глубину до 400 микрон, что дает выраженный омолаживающий эффект в поверхностных слоях дермы в краткие сроки после процедуры. В дальнейшем проводятся курсовые процедуры (4-6 раз) глубокого дермального омоложения (инициирование и поддержание механизма неоколлагенеза на глубине до 4 мм) с применением сверхдлинных импульсов блока Nd:YAG лазера. Период реабилитации после процедур отсутствует, поэтому клиент сохраняет социальную активность.

При данном использовании Er:YAG и Nd:YAG лазеров в тканях наблюдается так называемый дермопластический эффект:

• Вследствие использования сверхдлинного импульса с ярко выраженным термическим компонентом в тканях возникает управляемый ожог, проявляющийся в виде частичной коагуляции микрососудистого русла, разрушения фибробластов и частичной прямой денатурации четвертичной структуры коллагена, приводящий к развитию асептического воспаления.
• В зоне асептического воспаления наблюдается повышение активности и оптимизация количества и пространственного расположения тучных клеток, активно выделяющих медиаторы воспаления и повышение синтеза про-альфа-коллагеновой мРНК.
• В результате разрешения асептического воспаления наблюдается развитие молодого коллагена с оптимизированным пространственным расположением, наполнением и удлинением волокон, ранняя реваскуляризация тканей, активизация появления молодых фибробластов, что внешне проявляется сокращением площади кожного лоскута до 15%, улучшением текстуры и цвета кожи, повышением тургора ткани.

В итоге, клинический эффект, получаемый в результате применения комплексного воздействия эрбиевого и неодимового лазера, складывается из двух составляющих:

• ровная, гладкая, матовая поверхность кожи с максимально ровным светоотражением;
• сокращение площади кожного лоскута с повышением тургора кожных покровов вследствие реструктуризации архитектуры коллагенового каркаса и реваскуляризации тканей.

По окончании курса процедур мы не достигаем максимального эффекта, так как запускаемые механизмы действия растянуты во времени. Окончательный результат проявляется нарастающим эффектом омоложения в течение года.

Кислородная терапия (биоокситерапия) – относительно новое направление в косметологии, заключается в точечном воздействии на кожу струей чистого кислорода под давлением. Струя кислорода не нарушает целостности рогового слоя, а значит, проблема введения активных препаратов в самые глубокие слои эпидермиса решается принципиально отличающимся от инъекционного способа путем. Действие процедуры основано на том, что клетки эпидермиса получают кислород не с кровью, а непосредственно из воздуха. Воздух содержит 16-20% кислорода. Если увеличить концентрацию кислорода (до 98%) и его давление, скорость кислородного обмена в клетках эпидермиса тоже увеличится. Это приводит к изменению характеристик клеточной мембраны, вследствие чего повышается ее проницаемость и возрастает усвоение активных веществ косметических препаратов, которые и после процедуры длительное время питают и обогащают кожу. Кроме того, после насыщения кислородом, нормализуется обмен веществ, ускоряются процессы регенерации, восстанавливается здоровый вид кожи.

Биоокситерапия основана на трех методах: кислородное орошение, кислородная пульс-терапия и кислородная ингаляция. В отличие от мезотерапии, кислородная терапия прекрасно подходит для всех возрастных групп, для женщин и мужчин, применяется для ухода за всеми типами кожи. Она может применяться как сама по себе, так и в качестве отличного дополнения к другим известным аппаратным методикам, применяемым для ухода за лицом и телом.

Процедуры биоокситерапии можно эффективно сочетать с микротоковой терапией (при лечении акне, для улучшения состояния кожи и восстановления овала лица), с лифтмассажем (в сочетании с программами омоложения, лифтингом кожи лица, зоны декольте и груди, лечением отеков), светотепловым омоложением (при удалении пигментных пятен, при работе с мелкими морщинами и сосудистыми мальформациями), лазерной щлифовкой и микродермабразией (при коррекции морщин и рубцов), а также с другими методиками, применяемыми в современной эстетической медицине.

Данная статья является частью спецпроекта АППАРАТНАЯ МЕДИЦИНА

Ознакомится со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. АППАРАТНАЯ МЕДИЦИНА

Литература:

KOSMETIK international journal, №1 / 2011