Лечение акне: комплексный подход

---

Тамара Корчевая – кандидат медицинских наук, врач-дерматокосметолог, директор Клиники угрей и реабилитации кожи, Центра лечебной косметологии «Даная» (Россия, Москва).

---

Механизм и причины развития

Поиск лекарства от угревой сыпи был и остается важнейшей проблемой дерматокосметологии. Несмотря на постоянное пополнение ассортимента лечебных и косметических препаратов для проблемной кожи, заболеваемость акне не снижается. Угревая сыпь в настоящее время не является привилегией молодежи – эта проблема беспокоит людей все более старшего возраста. Кроме того, во всем мире не просто стало больше случаев заболевания акне, а увеличилось количество трудноизлечимых форм. Сказывается ухудшение экологии в целом, снижение чувствительности известной патогенной флоры к антибиотикам и пр.

Механизм развития акне известен. Толчком к образованию угревой сыпи является активизация работы сальных желез и, как следствие, резкое усиление выработки кожного сала, которое, скапливаясь в порах и закупоривая их, создает прекрасные условия для размножения бактерий и формирования воспалительного процесса. Чем толще кожа и длиннее проток сальной железы, тем больше шансов заработать воспаление.
По поводу причин, вызывающих угревые высыпания, единого мнения у специалистов нет до сих пор. До недавнего времени считалось, что акне – чисто гормональное заболевание. Угри иногда формируются на фоне различных заболеваний половой сферы: поликистоз яичников, их дисфункция и др. Состояние относительной гиперандрогении может возникнуть на фоне изменения соотношения между эстрогенами (женскими гормонами) и андрогенами (мужскими) в пользу последних. Но, судя по результатам многочисленных исследований, гормональные проблемы ярко выражены лишь у 10–20% обладателей угревой сыпи.

Известно, что у больных акне существует местный наследственно-обусловленный механизм активации сальных желез: в коже увеличено количество рецепторов к половым гормонам, что усиливает чувствительность сальной железы к андрогенной стимуляции даже на фоне нормального содержания гормонов в крови. Это объясняет тот факт, почему у других пациентов с эндокринной патологией, с проблемами желудочно-кишечного тракта и другой сопутствующей патологией не всегда могут быть угри.

Теория исключительно наследственного происхождения акне подтверждается только у 50% больных. Большинство специалистов считают проблему акне комплексной. Чтобы проявилась генетически обусловленная чувствительность сальных желез, нужны дополнительные условия. Такие, например, как гинекологические проблемы, заболевания желудочно-кишечного тракта, ослабляющие защитные силы организма. Проблемы пациента часто, что называется, «написаны» у него на лице. Например, если слабое звено – желудочно-кишечный тракт, то угри чаще всего располагаются в так называемой Т-зоне, включающей в себя лоб, нос и подбородок.

С точки зрения гомотоксикологии (современная ветвь гомеопатии) усиление салоотделения, воспалительные угри – это различные фазы выведения токсинов из организма. С учетом этой теории усиление секрета сальной железы можно рассматривать не только как активизацию сальной железы под действием андрогенов (мужских половых гормонов), но и как один из способов выведения токсинов. Воспаление в области сальной железы – это вторая фаза гомотоксикоза, когда организм не справляется с выведением накопленных токсинов.

Сопутствующие патологии и диагностика

Даже в подростковом возрасте акне болеют не все, и не у всех заболевших угревая сыпь принимает тяжелую форму. Поэтому особенно важно обратить внимание на дополнительные отягощающие факторы. Важным предрасполагающим фактором следует назвать состояние кишечника. Хотя, согласно европейской статистике, дисбактериоз кишечника диагностируется у 92–95% населения, нельзя к этому относиться как к нормальному состоянию. В ряде случаев под действием неправильного питания, приема антибиотиков угнетается жизнедеятельность нормальной кишечной флоры. Из-за ослабления полезной микрофлоры начинают активно размножаться вредные для организма бактерии и грибки, вследствие чего развивается декомпенсированный дисбактериоз. Начинают преобладать процессы гниения, что приводит к усиленному образованию токсинов, их всасыванию через слизистую кишечника и снижению иммунитета. Еще один путь кишечной интоксикации – паразитарные инфекции (гельминтозы, лямблиоз и др.). Все эти проблемы чаще всего встречаются у больных, страдающих угревой сыпью. А потому грамотный гастроэнтеролог-паразитолог – равноправный помощник дерматолога-косметолога в борьбе с акне.

Сегодня дерматологи пытаются распознавать хронические инфекции по особенностям угревых высыпаний на коже с последующим планированием специального обследования. Диагностика и санация хронических очагов инфекций в носоглотке также позволяет резко повысить качество лечения угревой сыпи. В некоторых случаях приходится привлекать таких, на первый взгляд, далеких от дерматологии специалистов, как ортопеды. Например, встречались случаи, когда нарушение кровоснабжения нижней трети лица и спровоцированный этим серый, землистый оттенок кожи с упорным акне были результатом шейного остеохондроза на фоне нарушения осанки из-за деформации суставов стоп.

Для диагностики причины заболевания хорошо зарекомендовал себя метод Р. Фолля – он позволяет определить начальные скрытые изменения в организме. Если с помощью ультразвука или рентгена не удалось выяснить явные причины заболевания, а кожа «сигналит» высыпаниями, то данный метод очень помогает. Суть его состоит в проведении электропунктурной диагностики. Каждый орган имеет свою проекцию на поверхности кожи, а в ее биологически активных точках есть определенные электрические потенциалы. Их-то и измеряют специальным прибором. Малейшее повышение или понижение потенциала свидетельствует об определенных функциональных изменениях внутренних органов. Некоторые точки совпадают с меридианами рефлексотерапии.

Таким образом, кожа выступает в качестве «органа-мишени», который сигнализирует о скрытых расстройствах внутренних систем, без коррекции которых мы не сможем добиться стойкого результата в лечении угревой сыпи.

Принципы лечения

Проблема акне чрезвычайно сложная и многогранная. И силами одних дерматологов без поддержки опытных дерматокосметологов, а часто и врачей других специальностей, с ней не справиться. Однако важно понимать, что проблему нужно решать не только с помощью внешних средств, но и внутренней терапии.

Можно выделить три степени тяжести акне. От того, насколько тяжело протекает заболевание, зависят и лечебные меры.

В легком случае наблюдаются предрасположенность организма к образованию угрей, возникновение отдельных угревых элементов. В этой ситуации рекомендуется обеспечить необходимые меры профилактики: регулярный профессиональный уход, подбор некомедоногенных средств домашнего ухода, рациональный образ жизни. Специальный наружный уход желательно проводить у косметолога. В него входят профилактические чистки (устраняющие закупорку сальных желез), массажи, маски, которые рассасывают очаги воспалений, применение средств, успокаивающих чувствительную кожу, обладающих противовоспалительным, антибактериальным действием. В этой связи стоит отметить, что в последнее время появилось много интересных профессиональных линий.

В случае средней тяжести появляются активные высыпания. Здесь уже необходимо вести поиск внутренних отягощающих факторов болезни. Как правило, любое недомогание дает знать о себе небольшой, но явной симптоматикой (это могут быть со стороны желудочно-кишечного тракта запоры, отрыжка, бели в гинекологии, частые ОРЗ, ангины и т. д.). Здесь уже требуется легкая медицинская коррекция, направленная в первую очередь на слабый орган (режим, диета, гомеопатические средства, консультации узких специалистов и др.).

Наконец, в наиболее тяжелом случае мы имеем дело с длительно существующими, возможно, постпубертатными акне, плохо поддающимися лечению и склонными к рецидивам. В тяжелых случаях назначается особая схема приема антибиотиков или ретиноидов. Если, несмотря на все лечебные воздействия, проблема сохраняется – необходима серьезная диагностика в условиях косметологической медицинской клиники. Возможно, для уяснения клинической картины и выбора тактики лечения придется привлечь врачей других специальностей.

Наружное лечение

Все препараты можно условно разделить на две большие группы: фармацевтические и косметические (или парафармацевтические). Из препаратов первой группы врач «конструирует» схему лечения в каждом конкретном случае. При этом необходимо помнить, что каждый препарат воздействует на свое звено патогенеза и имеет свою «изюминку». Назначение вторых – вспомогательный уход, поддержание кожи в хорошем состоянии как во время лечебных процедур, так и после того, как лечебный эффект достигнут.

При остром процессе первостепенная задача врача – снять воспаление. С этой целью применяются наружные антибактериальные препараты: «Зинерит» (цинк с эритромицином), «Базирон» (в него входит бензоилпероксид, а также смягчающие, увлажняющие добавки), «Далацин-Т», «Делекс-акне». Последний препарат интересен тем, что содержит серу, традиционно применяемую в терапии угрей, которая угнетает развитие клещей демодекс, быстро снимает воспаление и обладает рассасывающим действием.

Когда острый воспалительный процесс купирован, остается проблема ликвидации глубоких пробок. В этот момент стоит назначать препараты с противовоспалительным и кератолитическим действиями. Это может быть «Дифферин» (на начальной стадии – в гелевой форме, позже – в виде крема). «Дифферин» («Адапален») интересен своей способностью «вытягивать» глубокие закупорки сальной железы, также он обеспечивает лучшее удаление закрытых комедонов при чистке. «Скинорен» используется при более поверхностной закупорке сальной железы, открытых комедонах, при легкой форме угревой сыпи.

Наконец, на следующем этапе, когда кожа в целом очистилась, встает задача реабилитации. В этом случае мы также применяем «Скинорен», но длительно – в течение 2–3 месяцев. Он удаляет последние воспалительные элементы и помогает придать коже гладкий и здоровый вид, выравнивает поверхность кожи, регулирует ее кислотность. Кроме того, этот препарат обладает легким отбеливающим действием, позволяющим избавиться от нередко встречающейся посттравматической пигментации.

Системная терапия

Показания к пероральной терапии среди больных акне охватывают как больных с умеренно выраженными и тяжелыми формами заболевания, так и больных с легкими формами заболевания. Пероральная терапия включает антибиотики, антиандрогены и ретиноиды («Роаккутан»). Выбор лечения основывается, во-первых, на тяжести заболевания и, во-вторых, на учете реакции пациента на ранее проведенную терапию. Так, при тяжелой узелково-кистозной форме лечение должно начинаться с изоретиноина («Роаккутана») как можно раньше, так как эффект от антибиотикотерапии, даже в больших дозах, бывает незначительным.

Многолетний опыт показал, что самые тяжелые формы угрей прекрасно излечиваются негормональным препаратом, содержащим ретиноиды, – «Роаккутаном». Пожалуй, сейчас этот препарат – один из самых известных в мире для лечения угревой сыпи, что связано с его стойким эффектом. Лечение этим лекарственным средством требует от врача большого опыта, так как для каждого пациента подбирается индивидуальная доза в зависимости от тяжести, формы заболевания и веса на каждом этапе лечения. В процессе лечения врач корректирует дозу с учетом индивидуальной чувствительности пациента к «Роаккутану».

Гомеопатия и угри

В последние годы резко возрос интерес к гомеопатии как эффективному и безвредному методу лечения многих заболеваний, и в частности к гомотоксикологии – специальной гомеопатии, позволяющей «вычистить» организм и повысить иммунитет. Изучение лечебного эффекта гомеопатических препаратов в терапии угревой сыпи продвигалось с большим трудом. В справочниках по гомеопатии дается огромный перечень монопрепаратов, которые рекомендуются при себорее и угрях. Какие из них более эффективны, а какие второстепенны? Интересен опыт использования современных гомеопатических комплексов, которые ряд фирм-производителей рекомендовали для лечения угрей. Однако наблюдения показали, что некоторые комплексные препараты вызывали ухудшение кожного процесса, так называемое гомеопатическое обострение, которое купировалось с большим трудом.

У больных с кожными проявлениями заболеваний, например при угревой сыпи, лечение должно строиться поэтапно, с целью постепенного удаления эндотоксинов и направления их через естественные пути выделения – кишечник, почки, печень. Поскольку речь идет о больных с проблемной кожей, необходимо максимально уменьшить выделение токсинов через кожные покровы, чтобы не вызывать ухудшения местного процесса (воспаления, раздражения). Поэтому на первом этапе лечения используется так называемая мягкая гомеопатия. Это, как правило, симптоматическое лечение для снятия зуда, красноты, уменьшения отечности, воспаления.

Ведущим препаратом на начальном этапе лечения угревой сыпи является «Траумель» – комплекс из 14 гомеопатических средств, который может быть в таблетках, каплях или ампулах для инъекций. Обладает противовоспалительным, антитоксическим, регенерирующим, антиэкссудативным, обезболивающим, улучшающим микроциркуляцию тканей действиями, что важно при воспалении. В таблетках «Траумель» назначают по 1 таб. 3 раза в день под язык в течение 3–5 недель.

Второй этап лечения угрей, как и последующие, более индивидуален, поскольку препараты подбираются с учетом сопутствующей патологии внутренних органов. «Эхинацея композитум» – для стимуляции системы защиты организма при воспалительных заболеваниях, фурункулах, абсцессах, интоксикациях и т. д. Особенностью данного комплекса является наличие в его составе кроме гомеопатических компонентов так называемых нозодов: streptococcinitm D18, staphilococcinum D18. Препарат при угревой сыпи назначают по 1 амп. (2,2 мл) подкожно или внутримышечно 1–3 раза в неделю, 5–10 инъекций на курс.

«Тонзила композитум» – антигомотоксический препарат для улучшения состояния иммунной системы, при заболеваниях ЛОР-органов для стимуляции лимфатической системы. Его рецептура содержит ряд интересных компонентов: органопрепараты из эмбриональной ткани свиньи (селезенки, печени, гипоталамуса, надпочечников, миндалин, пупочного канатика и т. д.). Они активизируют работу соответствующих органов. Схема лечения та же, что и при назначении «Эхинацеи композитум».

«Нервохель» и «Валерьянохель» – препараты, регулирующие нервную систему больных. «Нервохель» выпускают в таблетках, назначают по 1 таб. 3 раза в день, «Валерьянохель» – в каплях, назначают по 10 кап. на 1/4 стакана воды 3 раза в день.

В дальнейшем в курс реабилитации включают инъекции «Кутис композитум» (раствор для инъекций по 2,2 мл). Раствор вводят подкожно или внутримышечно 1–2 раза в неделю, 5–10 инъекций на курс.

Благодаря появлению антигомотоксических препаратов появилась возможность улучшить качество лечения акне на завершающих этапах. Действие этих препаратов направлено на нормализацию работы отдельных органов и ферментных систем. Так, почти при всех заболеваниях необходимы дренажные препараты, основным из которых является «Лимфомиозот композитум», одновременно повышающий функциональную активность тимуса и щитовидной железы. Поэтому «Лимфомиозот» показан и при лечении преждевременного старения, целлюлита. Если угревая сыпь сопровождается явлениями себорейного дерматита – гиперемией и шелушением в области носогубных складок, надбровных дуг, то эти явления снимаются препаратом «Хепель» (в таблетках), улучшающим функцию печени и желчного пузыря, либо близким ему по действию отечественным препаратом «Эдас 113» (в каплях).

При назначении гомеопатических комплексов создается возможность уменьшить или отменить применение антибиотиков или других фармацевтических препаратов для лечения акне. Это тем более важно потому, что при терапии угревой сыпи эффект от использования антибиотиков, как правило, непродолжителен. Применение гомеопатических средств оправдано еще и тем, что они совместимы почти со всеми классическими лекарственными средствами и, более того, усиливают их действие, способствуя оптимизации лечения, а иногда и уменьшению их дозы.

Гомеопатия – сложное и очень важное направление в современной медицине. Она требует серьезного осмысления и освоения. Это не всегда длительный прием препаратов с отдаленным лечебным эффектом, как думают многие. При акне, обострении экземы, себорейного дерматита и др. с помощью гомеопатических средств можно быстро помочь больному и снять обострение. Но чтобы вылечить болезнь, сделать стойкую ремиссию, может понадобиться действительно продолжительное лечение. Однако этот длинный путь дерматологический пациент часто проходит легко, так как уже видит улучшения.

Мезотерапия

Включение гомеопатических и антигомотоксических препаратов в мезотерапевтические схемы лечения угревой сыпи повышают эффективность работы косметолога. Очень важно то, что данные инъекции могут проводиться не только в проблемную зону, но и по точкам акупунктуры на теле и конечностях, которые влияют на состояние тканей лица. Все это усиливает результат мезотерапии. Нежелательно проводить мезотерапию в остром состоянии на фоне гиперемии, отечности, пустулизации, а только после снятия острых воспалительных явлений. Мезотерапия чаще используется для восстановления кожи при постакне.

Постпроцедуры и домашний уход

При выборе терапии акне следует также учитывать возможность предупреждения вторичных изменений на коже, и в первую очередь – поствоспалительной пигментации и атрофических рубчиков. В то же время эстетическую реабилитацию постугревой кожи надо начинать как можно раньше. Комплекс лечения включает в себя кислородоозонотерапию, мезотерапию, врачебные гликолевые пилинги, лечебный массаж и применение комбинированных масок с рассасывающим действием.

Огромное значение имеет правильно подобранный и систематический домашний уход за проблемной кожей. Разработан целый ряд линий лечебной косметики по уходу за жирной кожей, включающий лосьоны и тоники, увлажняющие и лечебные кремы, гоммажи и гели для умывания, а также матирующие средства (лосьоны, эмульсии, кремы). Препараты назначаются косметологом и в качестве домашнего сопровождения некоторых косметических процедур, и для профилактики рецидивов и дальнейшего выравнивания текстуры вылеченной от воспалительных угрей кожи.

Таким образом, только комплексный поэтапный подход к лечению угревой сыпи способствует высокому и стойкому терапевтическому эффекту.

На заметку специалисту Проблемная кожа в подавляющем большинстве случаев жирная и пористая. Она нуждается в индивидуальном уходе. Подбирая специальные препараты для регулярного ухода за такой кожей, необходимо учитывать, что крем для угревой кожи не должен содержать масла: реакцией на жирный крем часто становится немедленное воспаление (оливковое, персиковое масла с триглициридами – источник питания микробов). Это касается и комбинированной, и жирно-шелушащейся кожи. Жирная, комбинированная, жирно-шелушащаяся кожа (не путать с сухой кожей!) требует не жирового насыщения, а увлажнения.

---

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №4(38), 2009