Методы воздействия на купероз

---

Светлана Ткаченко – дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматологии, венерологии и медицинской косметологии Харьковского национального медицинского университета (Украина, Харьков).

---

Факторы риска

Состояние эритрокупероза может развиться на фоне любого типа кожи, однако светлая, тонкая, сухая и чувствительная кожа более склонна к развитию данной патологии. Симптоматические телеангиоэктазии могут быть проявлением некоторых дерматозов: розовых угрей, себореи, красной волчанки, акродерматита, солнечной геродермии. Врожденные телеангиоэктазии возникают из-за усиленного развития сосудов (сосудистые пятна, сосудистые невусы, звездчатые ангиомы). В развитии сосудистых проблем важную роль играет генетический фактор: тонкие капиллярные стенки, тонкая, сухая, чувствительная кожа. Кроме того, эритрокупероз может развиться на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогенемии (беременность, прием КОК, нарушение метаболизма эстрогенов печеночного генеза), у больных сахарным диабетом (гликация). К внутренним факторам, способствующим развитию данной патологии относят также нарушения сердечно-сосудистой системы, патологию печени, глютеновую энтеропатию, пищевую непереносимость, гипертонию различного генеза, вегето-сосудистую дистонию. Триггерными факторами развития эритрокупероза считаются метеорологические условия (мороз, солнце, перепады температур в помещении и на улице), определенный образ жизни (злоупотребление саунами, банями, острой горячей пищей, алкоголем, табакокурение, использование очень горячей и холодной воды), психоэмоциональные и физические стрессы, авитаминозы (витамины С, рутин).

К профессиональным факторам, способствующим возникновению рас­ширенных сосудов, относится контакт с известью, растворителями, агрес­сивными очищающими средствами. Загрязнение окружающей среды вредными промышленными соедине­ниями и их последующий контакт с ко­жей также может поражать систему кровоснабжения кожных тканей. К та­ким веществам относятся: двуокись (диоксид) серы, выделяющаяся в ат­мосферу при сгорании жидкого топлива (мазута), дизельного топлива и угля; взвесь мелкодисперсных частиц, обра­зующаяся при сжигании бензина в дви­гателях автомобилей; окислы азота, по­падающие в воздух в составе выхлоп­ных газов автомобильных двигателей.

К развитию эритрокупероза также может приводить нерациональное применение топических и системных кортикостероидов, гиперемических и сосудорасширяющих медикаментов, нерациональное использование косметических средств, злоупотребление гиперемическими косметическими и медицинскими процедурами. Есть данные, что системное применение коричного масла для снижения уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа может вызвать явления эритрокупероза и даже розацеоподобный синдром, поскольку данное масло обладает сосудорасширяющим действием. Однако эти наблюдения единичные, и коричное масло не рассматривается сегодня как триггерный фактор эритрокупероза.

Таким образом, основными патогенетическими механизмами развития эритрокупероза являются:

• вазодилятация в результате хронического воспаления и влияния триггерных факторов,
• повышенная нагрузка на сосуды вследствие повышения давления в сосудах (нарушение венозного оттока, гипертония),
• нарушение сосудистой стенки в результате возрастной атрофии, оксидативного стресса, гликации, активации ММП,
• патологическая неоваскуляризация ,
• атрофия эпидермиса и дермы.

Клинические стадии нарушений микроциркуляции

Проблемы микроциркуляции разделяют на пять стадий.

При неправильном уходе за кожей и отсутствии контроля за процессом микроциркуляции пациенты не смогут избежать печальных последствий, которые начинаются с развития купероза, затем переходят в эритроз, эритрокупероз, розацеа и затем в акне розацеа. Причем каждое из этих заболеваний начинается с более мягких форм проявления и развивается вплоть до самых обостренных.

Купероз и телеангиоэктазии

Эти заболевания характеризуются проявлением небольших линейных участков расширенных капилляров в результате атрофии их эндотелия и расширения диаметра, в результате чего они теряют эластичность и не способны принять нормальные размеры и форму после стимуляции. На коже купероз чаще всего проявляется в виде телеангиоэктазий, которые происходят из поверхностных капилляров и могут быть различного цвета: красного, синего, темно-фиолетового. Красные и тонкие телеангиоэктазии, не выступающие над поверхностью кожи, развиваются из капилляров и артериол. Синие, более широкие, формируются из венул. Все телеангиоэктазии делятся на врожденные и приобретенные. По форме они подразделяются на несколько типов. Красные линейные телеангиоэктазии чаще располагаются на носу и щеках и называются куперозом. На нижних конечностях развиваются синие и красные линейные и древовидные телеангиоэктазии. Паукообразные телеангиоэктазии красного цвета состоят из питающей артериолы, от которой радиально расходятся множественные расширенные капилляры.

В зависимости от распространенности процесса выделяют три стадии:

I стадия – единичные телеангиоэктазии на щеках и крыльях носа;

II стадия – сосудистый рисунок (румянец) занимает 1/3 лица;

III стадия – разлитой купероз, занимающий практически всю поверхность кожи лица.

Эритроз и устойчивая эритема

Для них характерны обширное покраснение кожи и гиперемия, которые сопровождаются развитием купероза. Воспаление, красные зоны на коже становятся устойчивыми, повышается температура воспаленных участков кожи.

Эритрокупероз

Как следует из названия, это состояние включает симптомы обоих упомянутых выше состояний кожи – как купероза, так и эритроза. Эритрокупероз характеризуется нарушением венозного оттока из капиллярной лицевой сети, периодическим повышенным внутричерепным давлением, что проявляется на I стадии заболевания пароксизмальной эритемой и ощущением жара. При усугублении процесса, на фоне регулярного воздействия триггерных факторов, развивается II–III стадии. Для них характерны расширенная капиллярная сеть (телеангиоэктазии или купероз) и стойкая эритема. Появление новых венозных коллатералей (даже после коагуляции) происходит за счет активизации фактора роста эндотелия кровеносных сосудов (Vascular Endotelial Growth Factor, VEGF). В дальнейшем заболевание осложняется папуло-пустулезными высыпаниями – появляются розовые угри или розацеа.

Розацеа

На фоне развития эритрокупероза обнаруживаются признаки розацеа – состояния кожи, которое характеризуется тяжелой формой гиперемии (застой, закупорка мелких сосудов и капилляров) и воспалением кожи, приводящим к расширению венул на уровне венозных сплетений, появлением папулезной сыпи, формированием условий для дисбиоза кожи, демодикоза.

Акне розацеа

При определении такого состояния кожи справедливо сослаться на экстремальное ее состояние при проблемах микроциркуляции. Это состояние объединяет все упомянутые ранее симптомы, а также включает образование папул, папулезной инфильтрации, пустул. Следует также упомянуть о проявлении розацеа в области шеи, связанном с расширением капилляров в области V-выреза, которое сопровождается атрофией дермы и эпидермиса.

Методы лечения

На сегодняшний день наиболее радикальными методами лечения эритрокупероза на ранних стадиях, безусловно, являются дерматохирургические: электрокоагуляция, селективный ангиофототермолиз. Однако разовое удаление расширенных сосудов не решает проблему патогенетически и не останавливает патологический процесс. Именно постоянное и регулярное использование специальной антикуперозной косметики как в домашнем, так и в профессиональном косметическом уходе позволяет не только остановить процесс развития новых телеангиоэктазий и эритроза, но и уменьшить выраженность уже имеющейся патологии, предотвратить развитие тяжелых последствий нарушений микроциркуляции кожи.

Воздействие на кожу

Учитывая высокую реактивность кожи при эритрокуперозе, целесообразно выбирать деликатные формы, лишенные спирта, агрессивных ПАВ, рецептуры которых составлены по принципам косметики для чувствительной кожи.

Предпочтение следует отдавать эмульсиям (молочко для умывания, крем, сыворотка), можно использовать муссы, крем-гели. Для интенсивного очищения предпочтительны энзимные пилинги. Обязательным является использование защитных средств (фотопротекторы, криопротекторы, кремы-барьеры). Для восстановления толерантности кожи и снижения ее реактивности в косметику вводят средства, реструктуризирующие эпидермальный барьер, пленкообразующие регидратанты, которые блокируют выработку воспалительных цитокинов в ответ на потерю влаги кожей и уменьшают ее проницаемость для различных раздражителей. В первом случае это церамиды, лецитин, эссенциальные жирные кислоты, особенно линолевая, гамма-линоленовая, холестерин. Во втором – гиалуроновая кислота, аминокислоты, протеины, хитин, хитозан и другие. В криопротекторах целесообразно использовать окклюзивные гидрофобные регидратанты: парафин, вазелин, ланолин, насыщенные жиры, воски. Также в рецептуру антикуперозных средств обязательно входят антиоксиданты (витамины А, Е, С, каротиноиды, ликопин, пикногенол, селен, хром, марганец, цинк, метионин, цистеин, карнозин, супероксиддисмутаза, убихинон, растительные экстракты зеленого чая, черники, виноградных косточек, чабреца, коры приморской сосны, пихты, душицы, гвоздики, ромашки, календулы, сои, василька и др.). Антиоксиданты блокируют разрушающее действие свободных радикалов на мембранные клеточные структуры, церамиды эпидермального барьера, опосредованно уменьшают интенсивность процессов гликации, воспаления, УФ-повреждения в дерме и эпидермисе. Для снижения реактивности кожи используют противовоспалительные ингредиенты: бисаболол, аллантоин, омега-3 жирные кислоты, бета-глюканы, дегидроавенантрамиды и авенантрамиды, термальные воды, экстракты календулы, ромашки, алоэ вера и др.

Влияние на сосуды

Основными биологически активными субстанциями антикуперозной косметики являются вещества, влияющие на сосуды: венотоники, капилляропротекторы, вазоконстрикторы. К этой группе относятся экстракт конского каштана, гаммамелис (венотоники), гесперидин метил халкон, пикногенол, экстракт зеленого чая, виноградных косточек, медицинской пиявки, биофлавоноиды рутин и кверцетин (капилляропротекторы). Сосудосуживающим действием обладают ячмень, кипарис, противоотечным – сульфат декстрана.

Эффективность антикуперозной косметики также определяется эластостимуляторами и эластопротекторами, входящими в ее состав. Они стимулируют образование новых коллагеновых и эластиновых волокон дермы и сосудистой стенки, а также защищают их от разрушения.

Несмотря на разнообразие ингредиентов этих групп, наиболее целесообразно в антикуперозную косметику вводить ретиноиды. Группа ретиноидов в препаратах лечебной косметики представлена ретинолом, ретинальдегидом и эфирами ретинола. Они обладают не только эластостимулирующим и эластопротекторным действием, но и антиагиогенезным, блокируя выработку сосудистого фактора роста эндотелия. При длительном регулярном применении лечебной косметики с ретиноидами даже при отсутствии сосудистых компонентов можно рассчитывать на антикуперозный эффект за счет подавления аномальной васкуляризации и утолщения дермы и эпидермиса.

Необходимый камуфляж

Особенностью лечебной антикуперозной косметики является использование специальных зеленых и светоотражающих пигментов, позволяющих камуфлировать красный цвет расширенных сосудов. В качестве аромакомпонента в рецептуры антикуперозных средств могут входить эфирные масла кануки, лимона, кипариса, розы, розового дерева, лаванды, ромашки, березы.

Таким образом, в лечении сосудистых проблем крайне важен комплексный, регулярный и, главное, профессиональный подход.

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №1 (35), 2009, стр. 26-29