Лазерная медицина: гид для косметолога

Современный рынок услуг эстетической медицины сложен и разнообразен. На сегодняшний день его невозможно представить без лазерных технологий. Лазерные технологии позволяют клинике отличаться от рядовых центров по многим критериям:

• они представляют собой высокоэффективные методики для решения практически любых проблем из области дерматокосметологии;
• дают радикальные маркетинговые и рекламные преимущества;
• обеспечивают возрастание потока пациентов;
• гарантируют высокую доходность услуг, что приводит к существенному повышению рентабельности клиники.

Плюсы от применения лазерных технологий очевидные. Однако количество осложнений, связанных с неправильным применением лазеров, также растет с огромной скоростью.

Сложность и многообразие предлагаемых лазерных систем зачастую приводит к ошибочному выбору методики для решения конкретной проблемы. В результате подобных ошибок у пациентов формируется негативное отношение к лазерным технологиям. Почти в 100% случаев (исключая прямые ошибки врача в выборе лазера) в основе негативной реакции лежит несоответствие между ожидаемым (декларируемым в рекламе) и получаемым результатом.

К сожалению, это происходит ввиду недостаточной подготовки специалистов лазерной медицины. С другой стороны, существует путаница в терминологии и классификации лазерных воздействий, что также порождает неоправданные ожидания от процедуры. Мы постараемся осветить следующие вопросы:

• систематизация лазерных воздействий;
• разбор особенностей основных групп технологий с оценкой ожидаемого результата и возможных осложнений в зависимости от типа применяемых лазеров;
• разбор процедуры омоложения кожи лица, рассмотрение рационального сочетания методик для проведения данной процедуры, рекомендации по выбору лазерной системы для покупки.

Основные понятия лазерной медицины

Акроним ЛАЗЕР (от англ. LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) означает усиление света путем вынужденной эмиссии излучения. Лазерное излучение обладает тремя уникальными свойствами, которые отличают его от естественного света. Лазерный луч является колимированным (параллельным), монохромным (одноцветным) и когерентным (совпадающим по фазе колебаний).

«Медицинская работа» лазерной системы может быть абляционной (основанной, на разрушении поверхностных слоев кожи) и неабляционной (нагрев и, возможно, разрушение тканей-мишеней без повреждения поверхностных слоев кожи). 

Классификация лазерных воздействий строится на основе эффектов, которые возникают в тканях-мишенях при воздействии лазерной энергии на биологические ткани. В основе процесса лежат два эффекта – селективный и гомогенный фототермолиз.

Селективный фототермолиз – физическое явление преимущественного поглощения лазерной энергии одним веществом (тканью-мишенью). При этом поглощение по другим тканям-мишеням минимально и не оказывает воздействия на конечный медицинский эффект.

Гомогенный фототермолиз – физическое явление, при котором лазерная энергия в определенных пропорциях распределяется между двумя и более веществами (тканями-мишенями).

Глубина оптического проникновения – способность каждой длины волны проникать в ткани на определенную глубину. Это величина, обратная поглощению: чем выше поглощение, тем меньше проникновение.

Лазерный свет можно рассматривать как периодические волны энергии, перемещающиеся в пространстве. Длина волны (нм) означает физическое расстояние между пиками последовательных волн в лазерном луче. Типичные длины волн медицинских лазеров: 1 064 нм (ближняя инфракрасная область спектра), 2 940 нм (средняя инфракрасная область спектра) и так далее. Для человеческого глаза видимыми являются только длины волн лазера в диапазоне между 400 нм и 760 нм.

Мощность лазера (Вт) – это скорость, с которой лазер генерирует энергию. Мощность лазера величиной 1 Ватт означает, что 1 Джоуль энергии излучается за 1 секунду.

Медицинские лазеры обычно функционируют в режиме испускания периодических импульсов через определенные промежутки времени. Количество импульсов в определенный отрезок времени называют частотой повторения (частотой). Например, 10 импульсов в секунду. Единицей измерения частоты повторения импульсов в секунду является Герц (Гц).

Длительность импульса или ширина импульса (мкс или мс) – это синонимы, которые отражают протяженность лазерного импульса во времени, то есть время, в течение которого лазер фактически испускает энергию. Измеряется в нано-, микро- или миллисекундах.

Энергия импульса (Дж) обозначает лучистую энергию каждого импульса. Энергия импульса, измеряемая в Джоулях, является наиболее часто используемым параметром.

Пиковая мощность (Вт) обозначает максимальный уровень мощности в течение отдельного лазерного импульса.

Пиковая мощность импульса = Энергия импульса / Длительность импульса

Для лазера, работающего в импульсном режиме с энергией импульса 1 Дж и длительностью импульса 100 мкс, пиковая мощность равна 10 000 Вт. У диодных лазеров пиковая мощность обычно ненамного (в 2–4 раза) больше средней мощности. Пиковая мощность диодных лазеров, как правило, не превышает 20–30 Вт. Твердотельные лазеры способны накапливать энергию и «выплескивать» ее в виде очень коротких, но чрезвычайно мощных импульсов. Пиковая мощность при этом может достигнуть десятков тысяч и даже миллионов Ватт.

Размер пятна лазерного луча (мм) означает диаметр лазерного луча на целевом объекте. Изменяя размер пятна лазерного луча при сохранении энергии лазерного импульса постоянной, можно существенно изменить плотность потока энергии и, таким образом, повлиять на основной механизм воздействия лазерной энергии на ткани (нагревание, абляцию, вапоризацию).

Плотность энергии (Дж/см2) означает количество лазерной энергии, доставляемой на единицу площади. Другое название – доза энергии или флюенс энергии.

Плотность энергии = Энергия / Площадь

Другими словами, при сохранении всех прочих параметров постоянными плотность потока увеличивается, если уменьшается размер пятна. Плотность потока – это очень удобный параметр для определения общих характеристик процедуры лечения.

Время тепловой релаксации (TRT) – время, за которое ткань-мишень рассеивает 63% тепловой энергии в окружающие ткани и структуры. В случае, когда время контакта лазерного луча и ткани значительно меньше времени тепловой релаксации, ткань-мишень может быть разрушена с минимальным, с практической точки зрения, отсутствующим повреждением окружающих тканей.

Суммарные медицинские эффекты, возникающие в тканях, зависят от следующих факторов:

• длина волны лазерного излучения (выбор ткани-мишени, глубины оптического проникновения, коэффициента рассеивания);
• время контакта лазерной энергии и ткани (длительность импульса);
• время тепловой релаксации (TRT); 
• плотность энергии.

Читайте в следующем материале «Лазерные методики, основанные на фототермолизе».

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна