Косметолог в терапии акне: как расширить потенциал дерматологического лечения

Не секрет, что основными клиентами косметических кабинетов, да и дерматологических клиник, являются подростки с угревой болезнью и люди с жирной проблемной кожей (себореей). Очень важно, как поведет себя косметолог при первой встрече с таким пациентом: проявит свою компетентность (иногда в ущерб материальным интересам) или предпочтет заработать деньги на однократной процедуре «чистки». Итогом такого контакта может быть длительное (на годы) и плодотворное сотрудничество с постепенным уходом от первоначальной проблемы (по мере ее разрешения, конечно) к постоянному оздоровительному уходу и антивозрастным мероприятиям или обращение клиента к другому специалисту. Поэтому давайте разберемся, каким должно быть участие косметолога, у которого нет специализации врача-дерматолога, в работе с кожей, страдающей угревой болезнью.

Препараты выбора в терапии акне

Угри, или акне, – это системное хроническое рецидивирующее заболевание, которое обусловлено нарушением образования кожного сала и проявляется в виде воспаления и нагноения самой сальной железы, а иногда и связанного с ней волосяного фолликула.

На сегодняшний день основной причиной этого заболевания признан гормональный дисбаланс, который проявляется в определенное время в той или иной степени у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет и у 11% старше 25 лет.

И так как лечение может быть очень длительным, то и тактика специалистов должна быть такой, чтобы можно было придерживаться ее долгие годы, не нанося при этом вреда коже.

Гормональный дисбаланс у женщин заключается в преобладании мужского полового гормона тестостерона над женскими эстрогенами. Источником синтеза половых гормонов служат эндокринные железы (яичники, надпочечники), а также жировая ткань, мышцы, кожа, ЦНС, но в значительно меньшей степени. Следовательно, подход к лечению акне должен быть обязательно системным, а начинать терапию нужно с коррекции гормонального статуса, которую назначит гинеколог-эндокринолог.

Второй причиной развития акне служит инфекция – Р. асnе, золотистый и эпидермальный стафилококк, дрожжевые грибы (malassezia furfur). Поэтому при наличии множественных гнойничковых элементов (30 и более – III или IV степень угревой болезни) дерматолог назначает как системные, так и топические антибиотики. Модификация микроорганизмов и большое количество антибиотикоустойчивых форм требуют предварительного бактериального посева для выяснения чувствительности флоры к антибиотикам.

Учитывая трудности в подборе антибиотиков, а также невозможность гормональной коррекции (мужчины), препаратами первого выбора на сегодняшний день остаются системные и топические ретиноиды (структурные аналоги витамина А и его метаболиты).

Пациентам с тяжелыми формами акне, кожа которых склонна к образованию рубцов, такая терапия показана даже в весьма юном возрасте (с 11 лет). Ретиноиды нормализуют процессы кератинизации протока сальной железы, значительно снижают себосекрецию, обладают противовоспалительными свойствами. Однако имеется ряд достаточно серьезных побочных эффектов: тотальная сухость и раздражение кожи, фотосенсибилизация, возможность разрушения печеночных клеток, тератогенный эффект. Поэтому прежде чем сделать назначение, специалист должен протестировать функции печени и липидного обмена, тщательно рассчитать дозу для каждого конкретного пациента, а после контролировать реакции как всего организма, так и кожи в течение всего периода лечения.

Возможности косметолога

На всех этапах системного лечения, а также в межкурсовой период, когда истощенную в борьбе с болезнью кожу нужно восстановить, роль косметолога становится ведущей.

Если речь идет о легкой форме акне, ежедневный домашний уход приобретает первостепенную важность.

Он подразумевает три составляющие:

• тщательное, но не повреждающее барьерную функцию кожи очищение, обязательно трехэтапное (для жиро- и водорастворимых загрязнений с последующим восстановлением рН);
• увлажнение гелями или сыворотками, содержащими гиалуроновую кислоту, растительные изофлавоноиды с противовоспалительными свойствами;
• защита от неблагоприятных факторов окружающей среды.

Из числа салонных процедур показаны максимально атравматичные чистки (механическая, ультразвуком, вакуумным отсосом), когда удалению подлежат только крупные подготовленные невоспаленные элементы, не поддающиеся рассасыванию. Для работы с папулами и пустулами (если речь идет о I или II степени) применяются ферментные и химические пилинги, препараты, растворяющие кожное сало (с содержанием стеариновой кислоты, камфоры, холестерина, линолевой и линоленовой кислот), адсорбирующие маски. Если речь идет о длительно существующих инфильтратах (которые образуются из-за появления микротромбов, нарушающих отток тканевой жидкости от сальной железы), целесообразно применять препараты раздражающего действия для усиления локальной микроциркуляции (экстракт перца стручкового, камфора, мята перечная).

Степень выраженности угревой сыпи обусловлена индивидуальной реакцией кожи на основные патогенетические факторы: гиперсекрецию кожного сала, гиперкератоз протока сальной железы, колонизацию бактерий, перифолликулярную воспалительную реакцию. От состоятельности эпидермального барьера, активности иммунной защиты кожи, ее антиоксидантного резерва и детоксикационных возможностей зависит степень развития воспалительного процесса. Поэтому целесообразно использование в домашнем уходе и в кабинете косметолога тех активных компонентов современной косметики интенсивного действия, которые будут восстанавливать собственный регуляторный потенциал кожи как благодаря стимуляции, так и в результате замещения утраченных структур.

Кислотность кожи и альфа-гидроксикислоты

В первую очередь поговорим об альфа-гидроксикислотах. При проблеме акне нас интересует не столько их отшелушивающее действие (хотя и этот момент важен для уменьшения кератинизации выводных протоков сальных желез), сколько их значимость в поддержании нормального рН кислотно-липидной мантии (мантия Маркиони). Потенциометрические измерения показали, что естественный уровень рН кожи находится в диапазоне 5–6. В формирование мантии вовлечены эндогенные факторы потового и сального секретов, включая молочную кислоту, свободные жирные кислоты, уроканиновую кислоту, пироглутамат, а также углекислый газ. Именно в такой среде активны ферменты, расщепляющие корнеодесмосомы и облегчающие физиологическое отшелушивание

Следовательно, «правильная» кислотность влияет не только на структуру, но и на обновление рогового слоя.

Защитная роль кислотной мантии заключается также в том, что она держит кожную микрофлору под контролем, не допуская колонизации патогенных микробов. А незначительное повышение величины рН поверхности кожи, например с 5 до 6, усиливает рост P. acnes – главного виновника угревой сыпи. Кроме того, защелачивание рассматривается как фактор риска для развития кандидозной инфекции. Поэтому оправданно применение в кабинете поверхностных химических пилингов с использованием фруктовых кислот (рН 2–3), а также применение в домашних условиях препаратов с рН около 4. В большинстве случаев подобный курс способствует очищению папуло-пустулезных элементов без раздражения и травматизации. И дело не только в том, что при такой кислотности сдерживается рост патогенной флоры, но также  улучшается и работа ферментативных систем, задействованных в строительстве барьерных структур рогового слоя.

Витамин С и растительные экстракты

Витамин С, являясь сильным антиоксидантом, обладает противовоспалительной активностью, что также используется при местном лечении акне. Сочетание пилинга гликолевой кислотой и устойчивой формы витамина С – аскорбил фосфата магния – позволяет бороться с акне и рубцами постакне. Кроме того, аскорбиновая кислота обладает антимикробным действием за счет блокировки дыхательной цепи микроорганизмов и препятствует перекисному окислению липидов. Совместные клинические исследования швейцарских и японских ученых показали, что лосьоны, содержащие 5% аскорбил фосфата магния, в сравнении с 5% бензоилпероксидом, традиционно используемом в средствах для лечения угрей, были более эффективны. При этом у АФМ отсутствовали побочные эффекты, характерные для большинства антиакне-средств.

Из растительных экстрактов хорошо себя зарекомендовали гелевые маски с алоэ. Это растение подавляет рост стафилококков и дерматофитных грибков – лечит грибковые и бактериальные инфекции, оказывает заживляющее, тонизирующее действие.

Масло чайного дерева проявляет высокую активность против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибков и дрожжей. Применяется в качестве противовоспалительного и бактерицидного компонента в очищающих гелях, лосьонах, масках против угревой сыпи.

Солодка гладкая, или лакричник, содержит глицирризин, который обладает целым спектром биостимулирующих свойств, в том числе активизирует продукцию интерферонов (повышение иммунной функции), обладает противостафилококковой, противогрибковой, антиоксидантной, противовоспалительной активностью, подавляет выделение кожного сала. Применяется в финальных средствах.

Профилактика и коррекция рубцов

Лечение акне требует времени. В подростковом возрасте процесс лечения может растянуться на 2–5 лет, пока не восстановится гормональный баланс. Даже при назначении гормональной терапии первые результаты пациент увидит только через 4–6 месяцев. Успешные результаты вновь могут сменяться периодами обострения. Все это время советы и посильная помощь косметолога незаменимы. Ведь проблема рано или поздно будет решена, но то, каким будет состояние кожи на этот момент, как долго у нее хватит сил оставаться молодой и здоровой, зависит только от правильного домашнего и салонного ухода. В этом случае такие тяжелые осложнение акне, как рубцы, будут минимальными или вообще не появятся.

После периода активных воспалений наступает состояние постакне, которое требует обязательного внимания теперь уже именно косметолога, так как кожа израсходовала большую часть своего регенераторного потенциала, накопила токсические продукты из-за ухудшения работы периферических сосудов, утратила целостность эпидермального барьера. Пострадали все кожные структуры и слои, поэтому и восстановление их имеет равную значимость.

Дерматокосметологи для коррекции рубцов применяют различные аппаратные методики (лазеры, фототерапию, микродермабразию), химические пилинги. Эти методы достаточно травматичны и болезненны и объединяются понятием «негативная стимуляция», так как основаны на преднамеренном нарушении кожного покрова с целью последующей эпителизации без привнесения для этого необходимых строительных материалов (аминокислот, витаминов, микроэлементов, необходимых для регуляции ферментации). Биоревитализация – это метод «позитивной стимуляции», так как пополняется водный резерв дермы, воссоздаются естественные условия для функционирования клеток, которые начинают синтезировать собственную гиалуроновую кислоту и другие компоненты внеклеточного матрикса. ГК является одним из соединений, обеспечивающих течение воспалительного процесса на всех стадиях – от альтерации до пролиферации. Именно за счет резкого повышения синтеза ГК в зоне вокруг очага повреждения и формируется «воспалительный вал» – биологический барьер, который ограничивает зону повреждения и создает благоприятные условия для репарации.

Повысить уровень ГК в дерме быстро и до заданного уровня можно с помощью биоревитализации.

Физиологичность биоревитализации позволяет применять ее в протоколах лечения постакне, сочетая с методиками «негативной стимуляции», что значительно снижает риск развития осложнений от агрессивных воздействий.

Однако инъекционная терапия, влияющая в большей степени на дерму, не решает многие вопросы, связанные с процессами в эпидермисе. Гиалуроновая кислота в наружных препаратах оказывает, кроме выраженного увлажнения (за счет образования гидрофильной сетки), иммуномодулирующее (продукты ее распада активируют деятельность эпидермальных макрофагов и клеток Лангерганса) и мощное антиоксидантное действие (за счет большой величины молекулы с большим количеством водородных связей), которое в первую очередь проявляется в связывании свободных радикалов, появившихся в результате солнечного воздействия. Ежедневное применение наружных средств с высокомолекулярной гиалуроновой кислотой (2 000 000–3 000 000 Да – именно такая синтезируется живыми кератиноцитами) и в острый воспалительный период, и во время состояния постакне способствует восстановлению и поддержанию гомеостаза кожи (здоровая кислотность, целостный барьер, адекватный иммунный ответ, быстрое заживление повреждений). Курс комплексной терапии применения инъекционной и наружной ГК позволяет достичь очень хорошего терапевтического и эстетического результата, продлить сроки ремиссии и обеспечить профилактику постакне.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть: лечение акне – сложный многокомпонентный процесс, требующий участия дерматолога, гинеколога-эндокринолога, косметолога.

Правильно подобранный и постоянно корректируемый в зависимости от меняющегося состояния кожи домашний уход является неотъемлемой составной частью комплексной программы, и другие составляющие не могут его заменить. Только совместными усилиями – нашими и пациента – можно сохранить красивую, здоровую и ухоженную кожу на долгие годы, а это одна из составляющих успеха в современной жизни.