Коррекция контуров возрастного лица: контурная пластика губ

Губы и глаза являются наиболее выразительными и заметными чертами лица. На основании формы и цвета губ человека, еще до обмена приветствиями, мы уже неосознанно формируем наше представление об уровне его образования, о характере, принадлежности к определенным социальным кругам и даже моральном облике. Например, у мужчин мы можем отметить жесткий, мужественный, волевой или, напротив, безвольный рот. Губы женщин могут быть чувственными, беззащитными, нежными, детскими, вульгарными, ханжескими и т. д. Немного отвисающая нижняя губа может восприниматься как признак брюзгливого, вечно недовольного человека. Большой рот у женщин в сочетании с определенными манерами поведения может восприниматься как «хищный».

На самом деле процессы, ведущие к изменениям формы и состояния кожи губ и периоральной области, не так просты, и омоложение области губ является одной из самых сложных задач в косметологии.

Несмотря на то что во многих случаях такая оценка оказывается неверной и при более близком знакомстве мы начинаем узнавать настоящий характер человека, это первое впечатление очень важно, так как оно может влиять на результаты собеседования при приеме на работу или на формирование деловых взаимоотношений. Хотя мы считаем, что принимаем решения на основании логических умозаключений, наши эмоции и подсознательные процессы играют в этом ведущую роль.
К сожалению, по мере старения губы начинают не только выдавать возраст, но и производить неблагоприятное психологическое впечатление. Широкий ассортимент имеющихся методов включает пилинги, инъекционные наполнители, лазерную шлифовку, дермабразию, ботокс и хирургический лифтинг.

Почему изменяется форма губ
Когда мы говорим о старении лица, мы обычно подразумеваем изменения кожи. Однако в развитии возрастных изменений области рта наибольшее значение играют изменения костей и мышц. Известно, что с возрастом происходит постепенное истончение костей черепа и уменьшение его объема. Чтобы понять, как это влияет на форму губ, представьте себе стол, застеленный скатертью. Очевидно, что изменение рельефа стола приведет к изменению контура скатерти. Точно так же изменения в костях черепа приводят к изменению черт лица, и в области рта это особенно заметно. Например, с возрастом может уменьшиться объем подбородка, что приведет к изменениям в области вокруг рта.

Исследования показывают, что женское лицо субъективно воспринимается как более молодое и привлекательное, если нижняя губа полнее верхней, немного выступает за ее пределы и имеет характерную выпуклую форму с углублением посредине (в английской литературе эту форму называют «лук Купидона»). При этом верхняя губа должна напоминать по форме растянутую букву М, а нижняя – растянутую английскую букву W. В юности нижняя и верхняя губа должны прилегать неплотно, чтобы в состоянии покоя между ними оставался небольшой промежуток.
По мере старения верхняя губа удлиняется, а ее красная кайма уменьшается. Из-за изменений в костях черепа губы начинают плотнее прилегать друг к другу, а «лук Купидона» постепенно исчезает. Часто обвисают уголки губ. Все эти изменения не только делают лицо старше, но и изменяют его выражение.

У представителей сильного пола кисетные морщины появляются значительно позже, поскольку кожа мужчин защищена крупными волосяными фолликулами, расположенными вокруг рта, которые, во-первых, содержат меланин, а во-вторых, имеют хорошо развитые сальные железы, из которых на поверхность кожи попадает кожное сало, богатое скваленом и жирорастворимыми антиоксидантами

Признаки старения периоральной области и пути их коррекции

Одним из весьма заметных признаков старения являются вертикальные морщины красной каймы губ. Они могут время от времени появляться даже в молодом и детском возрасте, поскольку кожа губ имеет тонкий роговой слой и легко обезвоживается, а с возрастом к морщинам, вызванным обезвоживанием, присоединяются изменения, вызванные разрушением коллагена и гликозаминогликанов в результате воздействия УФ-излучения и токсинов.

Нарушение структуры рогового слоя губ из-за недостатка незаменимых жирных кислот или нарушения процесса дифференцировки клеток приводит к шелушению губ и потере их блеска. Регулярное увлажнение, подпитка незаменимыми жирными кислотами, а также применение смягчающих и предотвращающих потерю влаги средств позволяют сохранить губы свежими и гладкими.

Прямо под губами располагается круговая мышца рта, которая принимает активное участие в мимике, разговоре и приеме пищи. Движения этой мышцы, а также процессы разрушения коллагена, эластина и гликозаминогликанов под воздействием УФ-излучения приводят к формированию так называемых «кисетных» морщин – морщин, идущих перпендикулярно к круговой мышце рта. Примечательно, что у представителей сильного пола эти морщины появляются значительно позже, поскольку кожа мужчин защищена крупными волосяными фолликулами, расположенными вокруг рта, которые, во-первых, содержат меланин, а во-вторых, имеют хорошо развитые сальные железы, из которых на поверхность кожи попадает кожное сало, богатое скваленом и жирорастворимыми антиоксидантами.

Применение ботулинического токсина в области губ ограничено высокой функциональностью мышц: они участвуют в процессе артикуляции, в приеме пищи и в формировании выражения лица. Кроме того, асимметричная улыбка в результате неточного введения токсина может привести к формированию социальных комплексов

Одним из способов уменьшить выраженность «кисетных» морщин является эксфолиация и осветление кожи. Легкое осветление периоральной области помогает визуально омолодить кожу, а эксфолиация стимулирует образование нового коллагена и приводит к частичному разглаживанию морщин. При более выраженных возрастных изменениях применяют высококонцентрированные кислотные пилинги, пилинги трихлоруксусной кислотой, лазерную шлифовку и дермабразию.
Другими заметными признаками старения являются носогубные складки, причиной появления которых является разрушение коллагена и изменение формы черепа.

Действие силы тяжести в сочетании с ослаблением коллагеновой сетки в области соединения верхней и нижней губы приводит к появлению морщин, идущих вниз от углов рта, – так называемых марионеточных линий.

Все это, наряду с уже упомянутым утончением губ и изменением их формы, создает типичную картину стареющего лица. Понятно, что каким-то одним воздействием молодость губам не вернешь. Например, если у относительно молодых людей инъекции небольших количеств ботулинического токсина позволяют устранить мимические морщины периоральной области, то у более пожилых пациентов изменения коллагена и костей черепа приводят к тому, что морщины видны и в покое, поэтому ботулинический токсин уже не помогает. К тому же применение ботулинического токсина в области губ ограничено высокой функциональностью мышц: они участвуют в процессе артикуляции, в приеме пищи и в формировании выражения лица. Кроме того, асимметричная улыбка в результате неточного введения токсина может привести к формированию социальных комплексов.

Хотя различные инъекционные филлеры в какой-то степени позволяют восстановить объем и форму губ, даже они не являются волшебной палочкой. И разумеется, при любой методике многое зависит от состояния кожи и ее реакции на процедуру. Именно здесь правильный уход за кожей приобретает особое значение.

В результате грамотного комплексного подхода можно скорректировать возрастные изменения губ.

Jalor Style – монофазный дермальный наполнитель, созданный швейцарской лабораторией Xcelens. Предназначен для любых видов эстетической коррекции, превосходно интегрирует в тканях, что позволяет добиться максимально естественного и желаемого результата на срок 8-12 месяцев. Высокотехнологичное производство позволяет устранить все нежелательные химические элементы, включая кислород, белок и эндотоксины, обеспечивая таким образом филлерам Jalor самую высокую степень безопасности и комфорта. Концентрация гиалуроновой кислоты в препарате составляет 23 мг/мл, динамическая вязкость – 500 000 мПа, молекулярная масса – 3 млн Дальтон. Сшивающий агент: BDDE *** Препарат сертифицирован в Украине.

Официальный дистрибьютор Jalor в Украине – компания «Эстетик Фарма».

 

 

 

 

Phillex Deep Plus — филлер, который показан для решения таких эстетических задач, как глубокие носогубные складки, морщины «марионетки», коррекция объема и контура губ. Препарат дает максимальную результативность, обусловленную высоким процентом коррекции дефектов и удовлетворенности пациентов, что доказано клиническими исследованиями. Длительность сохранения результата за счет стабилизированной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (ГК) сферической формы — от 12 до 18 месяцев. Это безопасный препарат с полным отсутствием эндотоксинов. Состав: ГК 24 мг/мл; лидокаин0.3%. Объем шприца: 1.1 мл.

Компания Medhome является эксклюзивным дистрибьютором британской компании Yuma Medical LP, разработчика продуктов Phillex иTwAc. Phillex — филлер нового поколения с пространственной организацией молекулы гиалуроновой кислоты. TwAc — уникальная, не имеющая аналогов бустерная система — препарат с высокой биологической активностью, на основе полинуклеотидов.

Эффективное сочетание

Оптимальная коррекция возрастных изменений губ достигается применением комбинации инъекций ботулотоксина А и филлеров.

Вопрос выбора филлера – рассасывающийся или нерассасывающийся – не является более предметом дискуссии. Аргументом в пользу рассасывающихся филлеров является минимальный риск побочных осложнений. А поскольку на форму губ, как и на многое другое, существует мода, один раз и навсегда сформированные губы через 10–15 лет могут выглядеть карикатурно. Работа с рассасывающимися филлерами позволяет специалисту быть гибким и менять методику заполнения в зависимости от степени эволюционных изменений в данный конкретный возрастной период. Из рассасывающихся филлеров гели гиалуроновой кислоты дают необходимый объем, безопасны, просты в применении.

При введении геля в область губ и периоральную зону используются практически все методики: линейная, ретроградная, серийная папульная, сетка. При этом не стоит забывать главный принцип введения: вводи медленно и контролируй результат при близком рассмотрении.

В процессе исследований было установлено, что введение геля гиалуроновой кислоты способно увеличивать синтез коллагена I типа. Возможный механизм этого процесса – опосредованная стимуляция гиалуроновой кислотой фибробластов. Увеличением синтеза коллагена в ответ на введение гиалуроновой кислоты можно объяснить тот факт, что при повторных процедурах гель-наполнитель удерживается в тканях дольше, а объем, требуемый при повторных введениях, уменьшается.

Carruthers J. и соавторы (Dermatol. Surg., 2003, 2010) показали, что при работе с губами и в периоральной зоне ботулотоксин и гиалуроновая кислота в комплексе дают лучший и более стойкий эффект, чем любой из этих методов, примененный изолированно. Доказано, что гель гиалуроновой кислоты рассасывается в 2 раза медленнее, если одномоментно с гелем ввести ботулотоксин.

Инъекции ботулотоксина и филлера возможно производить в один день или же сначала ввести филлер, а через 10–14 дней ботулотоксин.

Более того, расслабление круговой мышцы рта ботулотоксином способствует поддержанию фиксированной позиции геля, и риск его смещения сведен к минимуму. Существует также мнение, что получить хороший результат можно и без введения филлера, одним введением ботулотоксина. Однако зачастую пациенты отказываются от инъекций ботулотоксина в периоральной области, мотивируя это трудностями в артикуляции и приеме пищи на фоне выраженного расслабления круговой мышцы рта. Однозначно, введение ботулотоксина неприемлемо для актеров, лекторов, публичных людей. В реальной жизни специалисту чаще приходится отказываться от ботулотоксина или же сводить дозу ботулотоксина до минимума, а проблему морщин решать, используя различные методики введения филлера, а также комбинировать гели различной плотности.

Еще один аргумент в пользу одномоментного использования филлеров различной плотности выглядит следующим образом. Как показали гистологические исследования, разделение техник по глубине введения (верхняя или глубокая часть дермы) достаточно условно. Техника введения, к сожалению, не позволяет нам гарантировать точную локализацию и фиксированное расположение геля на определенной глубине. Вовлеченной в процесс филлинга, как правило, становится вся толща дермы, поэтому очень важно использовать пластичный филлер, который не даст гиперкоррекцию и будет смотреться естественно.

У пациенток, которым филлер вводится впервые, первое введение не всегда может дать немедленный и идеальный результат. Сформировавшийся фиброз препятствует равномерному распределению филлера. Гель может образовывать подобие гранулем, чередующихся с «пустотами» в мягких тканях. В таких случаях следует повторить процедуру введения филлера через 2–3 месяца. Вторая процедура позволит откорректировать и дополнить недостающий объем.

В случаях, когда отсутствует четкая линия красной каймы губ, следует рекомендовать пациентке сначала сделать татуаж, а уже после этого восстанавливать утраченный объем губ при помощи филлера. В таком случае работа с филлером значительно облегчается, к тому же дерматокосметологу не требуется самому «выдумывать» контур красной каймы.

Инъекции ботулотоксина, расслабляющие круговую мышцу рта, помогают «закрепить» филлер и позволяют гелю принять нужную форму. Оптимальным является введение ботулотоксина в стандартные точки на верхней губе в проекции кисетных морщин (по 1,25 ЕД в каждую точку). Желательно также обработать m. depressor anguli oris и m.mentalis.

Приподнимание угла рта дополняет эффект омоложения губ. Однако спазм подбородочной мышцы может появиться и в молодом возрасте, тем самым способствуя раннему формированию кисетных морщин.

Стойкий и длительный спазм подбородочной мышцы может приводить к формированию асимметрии подбородка. В таком случае может потребоваться объемная коррекция подбородка гелем гиалуроновой кислоты, которая также обязательно должна дополняться фиксацией ботулотоксином. Гель вводится в большом объеме (не менее 1,5 мл) и располагается над надкостницей. Возможно использование техники опорных столбиков по ходу дуги нижней челюсти. Дополнительный эффект омоложения создается также выравниванием неровностей в околоротовой зоне.

Таким образом, коррекция возрастных изменений губ не должна ограничиваться только введением филлера в область красной каймы губ. Необходим комплексный подход с использованием как минимум двух методик – ботулотоксина и контурной пластики, а также комбинации введения филлера в среднюю, глубокую часть дермы, подкожно или наднадкостнично.

Данная статья является частью спецпроекта Инъекционный anti-aging

Ознакомится со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Инъекционный anti-aging

Литература:

Анна Марголина, кандидат биологических наук (США)
Полина Штейман, директор Magiray сosmetics™ (Израиль)

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №2 (56) / 2014

Яна Гончарова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, директор клиники эстетической медицины «Леге Артис» (Украина, Донецк).

Источник: KOSMETIK international journal, №4 (46), 2011, стр. 62-64