Комплексный подход к коррекции и профилактике возрастных изменений

Да, на возраст женщины 40–45 лет приходится самый активный и эмоционально наполненный период ее жизни, когда она совершенно самодостаточна, достигла определенных личностных и финансовых высот, завоевала уважение и социальное положение в обществе. Не будем скрывать: на этом этапе внешность и состояние кожи женщины является атрибутом ее статуса и «визитной карточкой» ее успешности.

При этом, наряду со своим «рассветом», физиологически женщина вступает в переходный период неуклонного снижения продукции эстрогенов в яичниках, который называется пременопаузой и характеризуется целым рядом неприятных симптомов.

Первыми клиническими проявлениями, которые больше всего обращают на себя внимания женщин и заставляют их задуматься о профилактике физиологических нарушений в организме, являются признаки увядания кожи, вегетососудистая и психоэмоциональная лабильность. В дальнейшем гормональный дисбаланс влечет за собой дегенеративные изменения практически во всех органах – мишенях эстрогенов и завершается периодом менопаузы.

КАК ЭСТРОГЕНЫ ВЛИЯЮТ НА КОЖУ?

Кожа – важный орган – мишень для половых стероидов, рецепторы к которым представлены в кератиноцитах, фибробластах, меланоцитах, клетках Лангерганса, себоцитах, клетках эндотелия сосудов и волосяных фолликулов. Половые гормоны оказывают существенное влияние на развитие кожи и ее композиционный состав, поэтому их адекватные уровни необходимы для поддержания ее структурной целостности и функциональных возможностей. Эстрогены влияют на толщину, эластичность кожи, ее гигроскопические свойства и т. д. Многие женщины начинают отмечать сухость, снижение упругости и эластичности кожи и вялость еще задолго до наступления менопаузы.

Дефицит эстрогенов и соматотропного гормона на фоне относительного преобладания тестостерона постепенно приводит к развитию неприятных соматических и обменных изменений в организме и коже, которые и формируют основные клинические признаки старения.

Эстроген-ассоциированные возрастные проблемы в коже на патофизиологическом уровне обусловлены нейровегетативной и микроциркуляторной дистонией, приводящей к гипоксии и свободнорадикальному повреждению волокон и клеток кожи, активацией процессов гликации, истощением кожи и ее липидной мантии.

Гормональное старение кожи выражается ее качественным истощением, расслоением жировых компартментов, растяжением соединительных септ между ними и гравитационным птозом мягких тканей лица.

Патофизиологические инволюционные изменения в коже после 40 лет в зависимости от степени тяжести и характера выраженности формируют главные и второстепенные возрастные признаки. Это снижение привлекательности и упругости кожи, пастозность, дисхромия, сухость, морщинистость, слабость и истощение мышечного каркаса, а также изменение пропорций лица с преобладанием поперечного размера нижней трети лица и гравитационный птоз тканей щечно-скуловой и ментальной зон.

ЗАВИСИМОСТЬ СТАРЕНИЯ ОТ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

Специалистами замечена некая закономерность в преобладании тех или иных возрастных признаков в зависимости от типа телосложения женщины.

Необходимо заметить, что от конституционального типа строения тела, особенностей комплекции и структуры тканей лица пациенток в дальнейшем будет зависеть и стратегия эстетической коррекции имеющихся внешних недостатков.

У лиц нормо- и гипостенического телосложения первыми, как правило, появляются изменения, которые можно охарактеризовать как «усталый» морфотип старения:

• сохранение очертаний овала лица или незначительный птоз нижней трети лица и кожи шеи;
• незначительное уплощение щечно-скуловой области лица;
• усиление и углубление выраженности носо-слезной борозды;
• носогубные складки и «морщины марионетки» незначительно либо не слишком выраженные;
• снижение тонуса и тургора кожи;
• некоторая пастозность мягких тканей на фоне дерматопороза кожи.

У лиц гиперстенического телосложения, в силу избыточной массы тела и усиления тяжести жировых пакетов, на фоне их расслоения и уменьшения связи с фасциями, в пременопаузальном периоде мы видим:

• преобладание на лице явлений гравитации над признаками истощения кожи;
• линия овала лица волнистая и приближается к квадратной;
• умеренно выражен птоз кожи и мягких тканей щечно-скуловой и ментальной зон лица;
• углубление «морщин марионетки» и носогубных складок;
• наблюдается тенденция к увеличению объема и смещению вниз подглазничного жира;
• снижение качества кожи и дерматопороз незначительные.

НАТУРОПАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ

При составлении стратегического подхода к эстетической коррекции ранних возрастных проявлений важно помнить, что кожа не является самостоятельно функционирующим органом: внешние проявления ее старения – результат целого каскада инволюционных изменений в организме. Поэтому подход к улучшению качества кожи и омоложению овала лица должен быть комплексным.

Прежде всего, дерматокосметолог должен убедить женщину ограничить воздействие основных триггерных факторов старения:

• отрегулировать адекватный режим сна и физических нагрузок;
• свести к минимуму психоэмоциональные перегрузки (во время стресса повышается уровень тестостерона – антагониста эстрогенов);
• сбалансировать режим и характер питания, увеличить в пище объем полиненасыщенных жирных кислот и продуктов, содержащих фитоэстрогены;
• выпивать в сутки чистой воды из расчета не менее 30 мл/кг массы тела;
• заниматься физической культурой и позитивно мыслить.

В последние годы наметилась тенденция к применению натуропатических методов улучшения качества кожи у женщин пременопаузального периода. Особый интерес представляет класс растительных биофлавоноидов, проявляющих гормоноподобную активность – фитоэстрогены. Фитоэстрогены сигнально регулируют и нормализуют функцию клеток-мишеней в коже, не вмешиваясь в обмен гормонов и не взаимодействуя конкурентно с вне- и внутриклеточными эстрогенными рецепторами. Они широко представлены в составе пищи, но в количествах, не достаточных для профилактики старения. В числе известных нам биофлавоноидов фитоэстрогены представлены фитоэкстрактами для приема внутрь, имеют статус БАД и не требуют рецептурного назначения.

В своей клинической практике в комплексной эстетической коррекции ранних возрастных изменений кожи я применяю натуропатический фитоэкстракт («Климапин», Украина) со специфической фитоэстрогенной активностью. В его состав входят самые известные и активные флавоноидные гликозилы и фитоэстрины: плоды боярышника, соцветия хмеля, листья крапивы. Они дополнены травами, содержащими витамины, органическими кислотами, микроэлементами, тритерпеновыми алкалоидами и сапонинами. Все эти вещества патогенетически воздействует на основные звенья гормонального старения кожи, а также улучшают микроциркуляцию, уменьшают застой в коже, дает мембаностабилизирующий, иммуностимулирующий, противовоспалительный эффект, уравновешивает психоэмоциональное состояние женщины.

Через 3 недели применения по 1/2 чайной ложки 3 раза в день отмечаются заметные улучшения цвета и качества кожи, уменьшение пастозности и отеков в области глаз, у пациенток улучшалось качество сна и общее настроение. Данный курс необходимо повторять 2 раза в год, наряду с приемом препаратов омега-3, витаминов групп В и С, фолиевой кислоты.

Поскольку натуропатические экстракты фитоэстрогенов замедляют и смягчают проявления закономерных возрастных признаков кожи, они, на мой взгляд, несомненно, должны занять достойное место в практике дерматокосметологии при осуществлении комплексной стратегии омоложения кожи.

НИТЕВОЙ ЛИФТИНГ

Для эстетической коррекции возрастных изменений кожи, устранения и профилактики проявлений гравитационного птоза у лиц с «усталым» и «гравитационным» морфотипами старения локально дерматокосметологами применялся широкий спектр методов мезотерапии, контурной пластики и аппаратной косметологии (табл. 1). К сожалению, в моновиде все они имеют довольно ограниченные возможности в лифтинге провисших тканей и не способны эффективно сместить и надежно зафиксировать птозированную кожу.

Для эстетической работы с пациентками в возрасте после 40 лет и ликвидации у них инволюционного птоза кожи и мягких тканей лица я применяю нитевые методы омоложения с зональной имплантацией саморассасывающихся нитей на основе полимолочной и капролактоновой кислоты с микровыступами по всей длине. Специальная безопасная и малотравматичная система их введения в мягкие ткани, а также различные модификации нитей позволяют дифференцированно, в зависимости от степени выраженности и зоны лица, не только подтянуть и зафиксировать провисшие ткани, но и армировать истощенную кожу.

Полимолочная кислота в составе нитей активирует создание вокруг себя капсулы из фибробластов и коллагена, повторяющего силуэт насечек, что создает оптимальные условия для омоложения и армирования вялой кожи.

Лифтинговый и армирующий омолаживающий эффект нитей на основе капролака для коррекции ранних возрастных проявлений в своей практике, наряду с применением методик системного улучшения качества кожи, очень востребован.

Для армирования с эффектом легкого лифтинга «осунувшегося» овала лица у женщин нормо- и астенического телосложения я применяю нити Aptos Light lift Excellence Visage в малотравматичных канюлях из одной или двух реперных точек доступа для гиподермального введения. Благодаря многоуровневости методик Aptos армирование и ревитализацию в области поверхностных морщин «скорби» и носогубных заломов я провожу нитями Aptos Light lift Nano vitis и Nano spring в дерматогиподермальном слое (рис. 1–2).

Рис. 1

Рис.2

В коррекции ранней инволюционной гравитации овала лица у женщин гиперстенического телосложения должна быть учтена большая тяжесть тканей ментальной и щечно-скуловой зон, чем у лиц с «усталым» морфотипом старения. В данном случае должны быть созданы условия для более сильной ретракции и надежной фиксации подтянутых зон, поэтому наиболее рационально применение нитей Aptos Light Lift Thread 2G на ментальной либо субментальной зоне в сочетании с армирующей ретракцией щечной зоны нитями Light lift Excellence Visage и прошиванием поверхностных дермальных заломов Light Lift Nano Vitis и Nano Spring. Особенность модификации Thread 2G обеспечивает фиксацию петли данных нитей в тканях по типу «седла», более надежную ретракцию и профилактику проседания подтянутых тканей.

На основании результатов собственного опыта проведения нитевого лифтинга в сочетании с системными методами улучшения качества кожи у 47 пациентов и сравнения их с результатами монометодик эстетической коррекции инволюционных возрастных изменений сформирована концепция комплексного подхода к нитевой коррекции птоза мягких тканей в пременопаузальном периоде.

Табл. 1. Методы омоложения лица

Протокол процедуры

1 этап. Нормализация нейровегетативных процессов в организме, устранение эстроген-ассоциированных микроциркуляторных нарушений, усиление антиоксидантной защиты кожи, мембранопротекция и создание благоприятных условий для активации фибробластов и синтеза структурных белков:

• фитоэстрогены и биофлавоноиды («Климапин», Украина): 1/2 чайной ложки 2 раза в день 2 недели;
• омега-3, -6: 1 капсула 1 раз в день 2 недели;
• витамин С 500 мг в день 10 дней (за 3 дня перед тредлифтингом отменить);
• препараты биотина («Волвит»): 1 таблетка в день в течение 2 недель.

2 этап. Нитевая подтяжка и армирование кожи и мягких тканей лица.

3 этап. Мощная реабилитация. Устранение боли, асептического воспаления, отека и нормализация гемодинамики, микроциркуляции, создание вокруг нитей оптимальных условий для антиоксидантной защиты и пролиферации фибробластов, синтеза коллагена:

• фитоэстрогены продолжаем еще 2 недели;
• омега-3, -6 продолжаем еще 2 недели;
• «Нимесил» по 1 пакету 2 раза в день 5 дней;
• препараты биотина продолжаем еще 2 недели;
• фитоэкстракт с выраженным противоотечным, ангиопротекторным, противовоспалительным и иммуностимулирующим действием («Венотон», Украина) по 1 чайной ложке 3 раза в день 3 недели.

Было отмечено, что такой комплексный подход к терапии возрастных учитывает основные патогенетические аспекты возрастных изменений раннего пременопаузального периода, улучшает результативность нитевого лифтинга дряблых тканей и сокращает реабилитационный период. Системное улучшение качества и оздоровление кожи в составе эстетической коррекции облегчает сам процесс имплантации нитей и ускоряет восстановление рельефа кожи в области подтяжки после лифтинга. Предложенная комплексная методика может быть рекомендована к применению в практике врача-дерматокосметолога (фото 1–2).

Фото 1. Пациентка А., 43 года, до коррекции и через 1 месяц после коррекции Aptos Light lift Thread 2G,
Excellence Visage, Nano spring

Фото 2. Пациентка М., 42 года, до коррекции и через 1 месяц после коррекции Aptos Light lift Thread 2G,
Nano vitis

Также очень важно помнить, что профилактика преждевременной инволюции кожи является важным аспектом в сохранении высокого качества социальной и эмоциональной жизни женщины. Современные женщины «отказываются» стареть, хотят выглядеть моложе как можно дольше, и современная дерматокосметология открывает перед ними большие возможности в омоложении и профилактике старения в разные возрастные периоды.

Впервые опубликовано в Les Nouvelles Esthetiques 2015/№1