Когда пилинг противопоказан?

---

Анна Фуникова, врач-дерматовенеролог, косметолог, основательница сети клиник Medical Community и академии UMAA (Украина)

---

 

Химические пилинги – одни из наиболее популярных процедур в дерматокосметологической практике, так как они достаточно просты в исполнении, имеют короткий период реабилитации и способствуют решению достаточно широкого спектра проблем. Для получения эффективных и безопасных результатов от проведения пилинга, как и в случаях других процедур, специалисту очень важно проанализировать клиническую картину, выделяя все «за» и «против». Разберем ситуации, когда химический пилинг противопоказан или даже вреден для кожи пациента.

Риск постоянного фотоповреждения

Начать перечень противопоказаний стоит с простого вопроса: «Какие были показания у пациента к назначению пилинга?»

В большинстве случаев основное показание – признаки фотоповреждения кожи, ее фотостарение и, соответственно, гиперпигментация, гиперкератоз, структурные нарушения белков кожи – коллагена и эластина.

Так как химический пилинг используется в основном для лечения фотоповреждений, первым и наиболее важным противопоказанием к проведению данной процедуры является нежелание применять солнечную гигиену и полностью защищаться от воздействия солнца.

Кожа – это один большой синхронно работающий орган, главный защитный барьер. Соответственно, солнечные лучи действуют сразу на всю незащищенную ее поверхность – процессы под воздействием загара распределяются одинаково как на лицо, так и на другие участки тела. Не существует полезной или нейтральной для нашей кожи дозы солнечного излучения – любое солнечное воздействие на кожу запускает процесс фотостарения.

Если мы планируем провести химический пилинг, наш пациент должен понимать, что он не может загорать, ведь мы боремся со всеми продуктами фотоповреждения от солнца, накопившимися в коже.

Ношение закрытой одежды, отказ от соляриев, солнечных ванн, применение солнцезащитных средств с постоянным контролем правильного нанесения фильтра (правильное его смывание и обновление слоев после купания) часто становятся проблемой для пациента, на которую специалист не может непосредственно повлиять.

Если наш пациент не хочет отказываться от загара, то лучше ему посоветовать либо очень легкий химический пилинг, либо подобрать альтернативные методики коррекции тона и рельефа кожи.

Истинно сухая кожа

Это еще один очень распространенный «камень преткновения» в практике. Проанализировав данные о типах кожи, все возможные классификации, можно выделить основной критерий, обозначающий сухой тип кожи, – это слишком маленькое количество сальных желез или их гипофункция. Истинно сухая кожа характеризуется дефицитом не только влаги, но и самого кожного сала, что способствует дегидратации покрова. В таких случаях химический пилинг, вызывающий повреждение, сухость и только потом уже регенерацию, может быть не только неэффективен, но еще и приводить к травматизации, как результат – к очень длительной реабилитации.

Пациенты с сухой кожей обычно не самые лучшие кандидаты для проведения химических пилингов.

Сухость кожного покрова также может быть вызвана различными экзогенными факторами – химиотерапией, приемом цитостатиков, препаратов для лечения ревматоидных заболеваний. У таких пациентов кожа не просто сухая – она очень плохо реагирует на повреждения вследствие замедления процессов регенерации под медикаментозным воздействием.

Кожные патологии аллергического генеза

Раньше в дерматологии выделялась такая группа заболеваний, как «аллергодерматозы». Сейчас эти патологии известны как «экзема», «пероральный дерматит», «атопический дерматит» и другие. Проведение пилинга может привести к обострению таких состояний, поскольку долго не заживающие участки будут проявлять повышенную чувствительность. Поэтому кожа пациентов с кожными заболеваниями аллергического генеза не подходит для проведения химических пилингов, даже самых поверхностных.

Телеангиэктатическая форма розацеа

В таких ситуациях правильный дерматологический подход будет строиться по принципу no touch – кожа должна быть максимально защищена с возобновлением недостающего защитного барьера. Химический пилинг таким пациентам проводить не рекомендуется.

Неправильные ожидания пациентов

Бывают пациенты, которые не совсем понимаю эффект и действие химического пилинга.

Стандартно компоненты пилинга действуют на поверхностные слои эпидермиса. На более глубокие его слои и дерму влияют только глубокие фенольные и трихлоруксусные пилинги с эффектом белого или серого фроста. Соответственно, когда мы говорим о лифтинге кожи после проведения процедуры – это не подтяжка брылей и овала лица, а подтяжка на уровне дермы за счет усиления ее плотности и тургора.

Непонимание самих процессов создает неправильные ожидания результата от пилинга. Если пациент надеется, что процедура поможет устранить недостатки овала или уберет грыжи периорбитальной области, врачу стоит обязательно объяснить возможность альтернативных методах коррекции и о том факте, что применение пилинга работает на улучшение качества самой кожи.

Гиперпигментация

Напоследок разберем очень важную группу кандидатов на проведение химического пилинга – пациенты с гиперпигментациями.

Меланоцит – клетка нервного происхождения. Соответственно, у меланоцитов плохая способность к регенерации и очень активная реакция на любые повреждения, в том числе на оксидантный стресс. Таким образом, пациенты с гиперпигментацией, особенно поствоспалительной, должны в первую очередь поддаваться процедурам, которые усиливают регенерацию кожного барьера, а не усиливают его повреждение.

Здесь целесообразно ограничить применение химического пилинга в момент образования самой пигментации. Если и планировать проведение химического пилинга в дальнейшем, то эта процедура должна быть максимально поверхностной, чтобы предотвратить повреждение глубоких слоях эпидермиса, где находятся сами меланоциты, и не спровоцировать усиление гиперпигментации.