Эффективность инъекционного липолиза в борьбе с жировыми отложениями

Игорь Руденко, дерматовенеролог, Seniour Clinical Research Physician, ICON (Германия)

---

Ожирение – это заболевание, приводящее к нарушению целого ряда функций и значительно ограничивающее пациента. Порой даже незначительные локальные жировые отложения (ЛЖО) мотивируют человека обратиться к специалисту по работе с телом.

Методики похудения достаточно востребованы в косметологии – подчас они одни из самых популярных в клиниках. Чего только ни делают люди, чтобы избавиться от лишнего веса! Однако для большинства пациентов выбор в сторону липосакции является пугающим: они боятся наркоза, осложнений, боли, длительного периода восстановления, неровной кожи, гиперпигментации. Поэтому все больший интерес вызывают нехирургические методы уменьшения жировой ткани.

Данные методы просты в исполнении, малоинвазивны, не требуют сложной реабилитации и могут выполняться амбулаторно или в условиях стационара одного дня. К ним относятся косметические обертывания, различные аппаратные процедуры, такие как криолиполиз, кавитация (ударно-волновая терапия), липолитический массаж, а также инъекционный липолиз. Последний метод имеет наибольшее распространение и особенно популярен благодаря относительно небольшой стоимости, хорошей эффективности и высокого профиля безопасности.

Особенности инъекционного липолиза

Идея инъекционного липолиза возникла более 15 лет, когда появились первые препараты для мезотерапии целлюлита. В процессе работы с этой методикой зоны показаний расширились, и теперь лечению подвергаются не только бедра, но и зоны локальных жировых отложений, в том числе на передней брюшной стенке, подвздошном гребне и крестце, жировые валики на боковых поверхностях туловища, бедрах, ягодицах, в области «галифе» и коленей, преаксиллярных областях, в области климактерического горбика, а также второго подбородка. Процедуры стали проводить также при коррекции недостаточных результатов липосакции, особенно при необходимости выравнивания рельефа кожи.

Очень скоро оказалось, что работа такими липолитиками, как фосфатидилхолин, триак, L-карнитин, не дает локального эффекта липолиза. Только один из «игроков» доказал в итоге свою эффективность в качестве локального липолитика – дезоксихолевая кислота, или дезоксихолат.

Дезоксихолат натрия (дезоксихолевая кислота, ДХ) относится к группе вторичных желчных кислот. Последние исследования показывают, что именно дезоксихолат натрия ответственен за лизис мембран адипоцитов в культуре клеток. Он вызывает дезорганизацию клеточных мембран, лизис клеток и тем самым создает химическое разрушение жировой ткани.
Эффективность инъекционного липолиза зависит от многих факторов:

• гормональный статус (инсулин / контринсулярные гормоны);
• состояние подкожного жира;
• пищевой статус;
• техника выполнения инъекции;
• дозировка;
• сопутствующие процедуры.

Результаты бывают более яркими, если инъекции выполняют в так называемый мягкий жир, то есть в области, где нет выраженного отека и фиброза тканей. Успешнее всего поддаются коррекции области верхней и средней трети передней брюшной стенки, боковых валиков на туловище, преаксиллярные области, а также второй подбородок. Климактерический горбик хотя и поддается лечению, но склонен к рецидивированию. Несколько ниже эффективность процедур в области спины, в нижней трети передней брюшной стенки, на внутренней поверхности бедер.

К опасным зонам коррекции относится внутренняя поверхность плеча, поскольку при выполнении инъекций в данной области велика вероятность получить обширные гематомы, распространенный отек, боль и дискомфорт. Также, по нашему мнению, опасно выполнять инъекции в местах скопления инфраорбитального жира из-за высокого риска развития некроза и гематом данной области.

Техника проведения интралипотерапии

Сеанс интралипотерапии проводится в процедурном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Врач проводит инъекции в стерильных перчатках, кожа области инъекции дважды обрабатывается дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, спирт 70%).
Существует практика разведения одного флакона препарата раствором лидокаина 2% (0,2 мл). Это несколько снижает болевые ощущения во время инъекции. Препарат вводится строго в подкожную жировую клетчатку с помощью специальных гибких игл калибра 24 и 25 G и длиной 10 и 7 см.
Перед проведением процедуры в положении пациента стоя проводится разметка области инъекций и намечается точка для введения иглы, позволяющая обработать всю планируемую зону или большую ее часть. Работа осуществляется веерным способом, с минимальным количеством вколов. Минимизация вколов иглы совокупно с другими факторами позволяет снизить риск инфекционных осложнений.
Введение препарата производится на глубину около 1,5 см (уточняется в зависимости от зоны и характера жировых отложений) линейно-ретроградным путем в веерной технике. Болюсное введение исключается.

Постпроцедурный уход

Врач должен предупредить пациента, что после проведения процедуры ему необходимо ежедневно употреблять примерно 1,5−2 литров жидкости для активации дренажных процессов и детоксикации (иногда состояние интоксикации в первый день после процедуры называют «гриппоподобным синдромом»). Суточная калорийность пищи в этот период не должна превышать 1 200−1 500 ккал. Следует включить в рацион антиоксиданты, источники микроэлементов, полиненасыщенные жирные кислоты, а потребление углеводов и тугоплавких жиров резко сократить.

Кроме того, нежелательно носить тесную одежду, сдавливающую и натирающую места инъекций. Однако при коррекции бедер, туловища и субментальной области можно рекомендовать носить компрессионное белье.

Уход за кожей в области инъекций в первые 3−7 дней после процедуры включает применение средств наружной терапии с противоотечным, противовоспалительным и ангиопротекторным действием, а при ярко выраженном воспалении (развитой гиперемии, боли, отеке, повышении местной температуры тканей) можно рекомендовать холодовые обертывания, криотерапию, микротоки. В случае крайней необходимости допустим прием нестероидных противовоспалительных средств и/или анальгетиков.

Для улучшения выведения продуктов липолиза рекомендуются гепатопротекторы, ферментные препараты, средства для улучшения микроциркуляции крови, также оправданно назначение аппаратных лимфодренажных процедур (LPG), карбокси- и озонотерапии. Впоследствии можно использовать традиционные антицеллюлитные кремы и гели, содержащие никотиновую кислоту и кофеин, проводить грязевые обертывания.
В течение недели после процедуры необходимо отказаться от посещения солярия, бани, сауны, спортивного зала.
При возникновении осложнений − высокой температуры (более 37,8 °С), пульсирующей боли в местах инъекций, выраженной асимметрии, длительных стойких отеков и покраснения тканей, выраженной интоксикации − пациенту необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Результаты

Эффект от процедуры оценивают через 1 месяц. Рекомендуемый курс – 4 процедуры с периодичностью 1 процедура в 4 недели.

Процедуры инъекционного липолиза хоть и не заменяют липосакцию, однако проведение химического разрушения ограниченного объема жировой ткани, особенно в зонах, недоступных для липосакции, при наличии у пациентов противопоказаний к оперативному вмешательству и в других клинических ситуациях является методом выбора.

Избавляться от локальных жировых отложений или нет – дело индивидуальное. Основная задача специалиста в таком случае – проконсультировать и правильно подготовить пациента, обеспечить максимально безопасное и комфортное проведение процедуры, а также помочь в реабилитационном периоде для получения максимального эффекта.

---

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №1 (55)/2014