Разновидности жировых деформаций и методы их коррекции

Предшественником примитивной жировой ткани человека, которую можно определить уже на четвертом месяце внутриутробной жизни, является адипобласт. Эта клетка выявляется в периваскулярной соединительной ткани и в дальнейшем дифференцируется в адипоцит. В течение первого года жизни человека адипоцит увеличивается примерно в три раза, продолжает делиться и растет до пятилетнего возраста. В дальнейшем жировые клетки теряют митотическую активность и могут увеличиваться только в размере. Таким образом, их количество у взрослого человека генетически запрограммировано, исключительно индивидуальное и составляет в среднем около 35 миллиардов.

В организме здорового человека постоянно происходят две биохимические реакции: синтез жиров (липогенез) и их распад (липолиз). Процесс липогенеза заключается в накоплении жиров в форме триглицеридов. Особенно интенсивно этот процесс происходит после еды и во время ее переваривания. В жир могут быть превращены углеводы, а также белки, если они поступают в количестве, превышающем потребности организма. Процесс запасания жиров зависит от активности инсулина, что способствует поступлению углеводов в адипоцит. Триглицериды образуются только в том случае, если углеводы в достаточном количестве поступают в адипоциты. Поступление глюкозы с едой можно регулировать с помощью соответствующей диеты.

Обратный процесс липолиза запускает и осуществляет фермент триглицеридлипаза, активируемый другим ферментом – протеинкиназой А, которая стимулирует циклический аденозинмонофосфат (цАМФ). Именно его внутриклеточная концентрация играет ключевую роль в регуляции липолиза. Концентрация цАМФ в клетке зависит от активности двух ферментных систем, расположенных в мембране адипоцита: 

• аденилациклаза (АЦ), активация которой обеспечивает синтез цАМФ;
• фосфодиэстераза (ФДФ), активация которой обеспечивает распад цАМФ.

Стимуляция специфических рецепторов передает «сигнал к липолизу» G белкам, которые активируют АЦ, таким образом активируя специфический расщепляющий жиры фермент – триглицеридлипазу (гормоночувствительная липаза).

Липаза, в свою очередь, гидролизует триглицериды в свободные жирные кислоты и глицерин. Свободные жирные кислоты в комплексе с альбумином покрывают около 70% общих энергетических затрат человека при голодании.

На мембране жировой клетки располагаются два типа гормональных рецепторов:

• β1-рецепторы – липолитические, которые чувствительны к катехоламинам (адреналину и норадреналину) и отвечают за синтез липазы;
• α2-рецепторы – чувствительны к инсулину, блокируют липолиз и являются антагонистами β1-рецепторов.

В типичных зонах жировых деформаций у женщин (наружная верхняя треть бедра, ягодицы, участок живота, вокруг колена и т.п.) сосредоточено наибольшее количество функционально активных α2-рецепторов (в соотношении 6:1 к β1). У мужчин жировая ткань локализуется преимущественно на талии, животе и плечах. Традиционная косметическая коррекция этих «жировых ловушек», как правило, малоэффективна. Также не всегда успешно и применение диет и физических нагрузок.

Разновидности жировых деформаций

Распределение жировой ткани в организме человека может происходить по нескольким типам, что зависит от генетических факторов, гормонального фона и образа жизни.

При преимущественном отложении жира в подкожно-жировой клетчатке живота, плеч, вокруг органов брюшной полости формируется абдоминальный (висцеральный) тип ожирения. Чаще всего он наблюдается у мужчин и называется андроидным. Жировая ткань в этом случае имеет определенные особенности – адипоциты большого объема, на мембране которых представлено значительное количество β1-рецепторов, чувствительных к липолитическим эффектам. Поэтому можно смело утверждать, что такой тип ожирения на попытки коррекции реагирует быстрее.

При преимущественном отложении жира в подкожно-жировой клетчатке бедер и ягодиц формируется седалищно-бедренный (глютеофеморальный) тип ожирения. Он характерен для женщин и называется гиноидным. Особенности жировой ткани здесь заключаются в доминировании на мембране меньшего по размеру адипоцита α2-рецепторов, чувствительных к липогенетическим воздействиям, ограничению жировых частиц грубыми фиброзными тяжами и увеличении количества жировых клеток. Кроме того, подкожно-жировая клетчатка передней брюшной стенки, ягодиц и верхней части ног состоит из двух слоев – поверхностного, образованного из плотных конгломератов жира и помещенного в хорошо развитую фиброзную оболочку, а также глубокого, сформированного из более рыхлого жира и отделенного хаотической сеткой фиброзных перегородок. Существующее соотношение β1 к α2, равное 6:1 в верхней части тела, объясняет сохранение подкожного жира в нижней части тела и удаление из верхней при применении терапевтических методов коррекции фигуры у лиц с данным типом ожирения.

У очень полных пациентов может наблюдаться смешанный тип ожирения. У большинства взрослых (80%) деформация контуров тела сопровождается гипертрофическим типом ожирения, при котором значительно увеличивается размер жировой клетки, но не количество самих клеток. Как правило, к этому типу относят абдоминальное ожирение. 

Ожирение, возникающее в детском возрасте, генетически обусловлено и чаще всего сопровождается увеличением количества жировых клеток. Этот вариант хуже подвергается терапии и похудению. Изменение объемов происходит только в результате уменьшения размера адипоцитов, а не их количества. Существует также смешанный гипертрофично-гиперпластический тип ожирения, который чаще всего наблюдается у очень полных людей.

Следует также отметить, что любые жировые деформации, как правило, сопровождаются проявлениями целлюлита.

Липодистрофия, липосклероз, эдематозная фибросклеротическая паникулопатия – все эти термины в научной литературе используются для описания изменений состояния кожи и подкожного жира, так называемого целлюлита. Это явление нельзя игнорировать при назначении курса коррекции жировых деформаций.

Методы коррекции жировых деформаций

Прямым радикальным методом восстановления измененного контура фигуры является липосакция. Локальное удаление жировых клеток способствует тому, что оставленные адипоциты не способны воспроизвести первоначальный объем благодаря дополнительному депонированию жира. Приблизительно у 20% пациентов с критическими формами ожирения увеличивается не только объем, но и количество адипоцитов (гиперпластическое ожирение). Подобное состояние, как отмечалось выше, резистентно к диете, физическим нагрузкам и физиотерапевтическим методам коррекции. Исходя из этого, можно предположить, что удаление даже части жировых клеток при липосакции оказывается эффективной (а иногда единственно возможной) мерой в комплексном лечении гиперпластического ожирения. В случаях более распространенного (80%) гипертрофического типа метод липосакции при бесспорной эффективности имеет ряд недостатков и противопоказаний, благодаря которым выглядит менее привлекательно по сравнению с терапевтическими методиками коррекции. Несмотря на разнообразие подобных методик, способов прямого воздействия на адипоцит, т.е. способных обеспечить активизацию метаболических процессов в клетке, существует относительно немного.

Медикаментозные методы 

В косметологии используются средства с содержанием молекул кофеина и адреналина, влияние которых можно отнести к прямым стимулирующим факторам. В фармакологии создаются лекарственные препараты и пищевые добавки, являющиеся активаторами β-рецепторов, то есть разнообразные «сжигатели жира». Как правило, подобные средства изготовлены на основе растительного сырья и обладают дренирующим и стимулирующим микроциркуляцию действием. В то же время использование каких-либо медицинских препаратов или пищевых добавок чревато возникновением тяжелых и опасных побочных эффектов. Проблематичным аспектом остается и глубина проникновения этих средств при их внешнем применении.

Физиотерапевтические методы

Для коррекции жировых деформаций и целлюлита применяют разные способы воздействия: с помощью электрического тока, механический, температурный и т.п. Однако не все предлагаемые методы обеспечивают прямое липолитическое воздействие на адипоцит. Большую популярность приобрели сегодня программы комплексного воздействия.

Методы с применением электрического тока

• Электрофорез – комплексное влияние гальванического тока и лекарственных веществ, позволяющее создать их «депо» в пораженной ткани.
• Лимфодренаж – влияние на мышцы низкочастотным импульсным током для стимуляции лимфооттока. Проводится посредством биполярных импульсов, координированных с сердечными сокращениями, последовательно от периферии к центру.
• Миостимуляция – влияние на нервно-мышечные структуры переменным импульсным током для получения спаечных ответов и осуществления пассивных мышечных сокращений.
• Микротоковая терапия – применение тока малой силы (до 600 мкА) и явления интерференции для нормализации биоэлектрического потенциала клеточных мембран, активизации метаболизма и усиления синтеза АТФ.

Методы с применением механических и физических факторов воздействия

• Ультразвуковая терапия – использование таких свойств ультразвуковой волны, как деструктуризация жировой капли, улучшение мембранного транспорта, ускорение метаболических процессов, дефиброзирующее влияние на соединительнотканные структуры, разграничивающие жировые клетки на микро- и макронодулы.
• Вибротерапия – низкочастотное трансдермальное воздействие, ускоряющее микроциркуляцию и метаболические процессы.
• Вакуумное воздействие – под действием отрицательного давления, создаваемого в вакуумной камере, изменяется онкотическое и гидростатическое давление, способствуя локальному уменьшению отека и ускорению процессов метаболизма. Циклический вакуум обладает способностью к деструктуризации жировой капли.
• Термотерапия – теплолечение и криотерапия улучшают микроциркуляцию, увеличивают проницаемость эпидермиса для воздействия косметических средств.

Все перечисленные методы не оказывают прямого липолитического воздействия на адипоцит. Они применяются в комплексных программах коррекции фигуры и лечения целлюлита, а как монопроцедуры малоэффективны.

Прямое липолитическое действие обеспечивают следующие физиотерапевтические процедуры:

• Мезотерапия – введение микродоз лекарственных средств в верхние слои эпидермиса для улучшения микроциркуляции, ускорения окислительно-восстановительных реакций. В зависимости от состава мезококтейля воздействие может направляться на липолиз, восстановление тонуса и тургора кожи и т.д.
• Электролиполиз – прямое липолитическое действие электрического тока на жировую каплю адипоцита с расщеплением ее до конечных продуктов распада и высвобождением большого количества энергии. 

Эти методы, которые являются самодостаточными и высокоэффективными, могут применяться как монопроцедуры при коррекции жировых деформаций тела (как локальных, так и диффузных) и лечении целлюлита.