Клиническая анатомия лица применительно к контурной пластике с помощью филлеров и ботулотоксина

Учиться нужно всю жизнь!
Казалось бы, что нового можно узнать об анатомическом участке, с которым работаешь на протяжении достаточно долгого периода времени, периодически наполняя знания с разнообразных источников – от старых конспектов и книг еще со студенческих времен, постов коллег в социальных сетях и до профессиональных атласов, научных исследований.

Стиль жизни современного специалиста эстетической медицины перенасыщен информацией и ограничен в свободном времени – иногда очень сложно сконцентрироваться и найти нужную и в то же время полезную информацию для своей деятельности в максимально лаконичной форме. Но благодаря стараниям авторов Хи-Чин Ким, Кайл К. Со, Хон-Ки Ли, Чису Ким и редактора И. Э. Хрусталевой можно приобрести книгу «Клиническая анатомия лица применительно к контурной пластике с помощью филлеров и ботулотоксина», которая станет незаменимым помощником в клинической инъекционной практике.

Приобрести книгу можна по ссылке: https://afisha.bhub.com.ua/event/books/anatomiya-golovy-i-shei/klinicheskaya-anatomiya-lica-primenitelno-k-konturnoj-plastike-s-pomoshchyu-fillerov-i-botulotoksina

Раздел из книги «Клиническая анатомия лица применительно к контурной пластике с помощью филлеров и ботулотоксина»:

---

2.1 Введение

2.1.1 Показания к применению ботулотоксина при коррекции морщин

Морщины (бороздки) можно разделить на динамические и статические. Статические морщины, в свою очередь, делят на поверхностные и глубокие. Динамические морщины появляются в области межбровья при нахмуривании бровей или в периорбитальной области при улыбке. Морщины межбровья и носогубные борозды являются примерами глубоких морщин. Морщины вначале бывают динамическими, а затем со временем фиксируются. С возрастом тонкие морщины углубляются и происходит постепенная атрофия подлежащих мягких тканей.

Несмотря на то, что ботулотоксин часто считается основным средством коррекции морщин, его применение эффективно не при всех морщинах. Инъекции ботулотоксина показаны в основном для коррекции динамических морщин лба, межбровья, морщин вокруг глаз, в области спинки носа, вокруг рта, а также тяжей платизмы. Суть коррекции состоит в том, чтобы вызвать паралич мимических мышц, расположенных под морщинами. Однако инъекции ботулотоксина неэффективны при глубоких морщинах (бороздах). В связи с этим для коррекции глубоких морщин и патологических складок, включая носогубные складки, морщины «марионетки» и морщины надпереносья, рекомендуются иньекции филлеров.

Некоторые статистические морщины и складки, например горизонтальные складки шеи и запястные складки, не подлежат коррекции с помощью ботулотоксина, потому что они являются естественными складками, присутствующими уже при рождении. С другой стороны, мелкие морщины лица, которые образуются из-за привычного сокращения подлежащих мимических мышц, можно в той или иной степени сгладить с помощью инъекций ботулотоксина. Примерами могут служить морщины в области лба, надпереносья и латерального угла глазной щели. Возможны несколько механизмов действия ботулотоксина при коррекции тонких морщин. Во-первых, он ослабляет тонус мимических мышц, расположенных под морщинами и прикрепляющихся непосредственно к коже. В результате морщины в состоянии покоя сглаживаются. Во-вторых, паралич мимических мышц, вплетающихся в дерму, приводит к затруднению оттока лимфы и появлению отека дермы, что также делает тонкие морщины и поры лица менее заметными.

Применение ботулотоксина неэффективно при некоторых типах динамических морщин. Примерами являются поперечные подглазничные морщины и скуловые морщины, которые вызваны сокращением мышц, поднимающих углы рта при улыбке. Кроме того, следует избегать введения ботулотоксина в область щек и носогубных складок, где динамические морщины углубляются при сокращениях мимических мышц. При введении ботулотоксина в мышцы, поднимающие угол рта, например в большую скуловую мышцу, улыбка может стать неровной и асимметричной. Подобные динамические морщины могут быть скорректированы только путем нескольких внутрикожных инъекций гиалуроновой кислоты. (рис 2.1).

Рис. 2.1 Локализация морщин, при которой возможна коррекция инъекциями ботулотоксина (С Saran Kim, 2016; с разрешения.)

Книга «Клиническая анатомия лица применительно к контурной пластике с помощью филлеров и ботулотоксина» доступна к покупке по ссылке

2.1.2 Изменение мышечного баланса ботулотоксином

Повторяющиеся сокращения мимических мышц – один из факторов, способствующих образованию мимических морщин. В отличие от скелетных мышц, которые заключены в фасциальный футляр, мимические мышцы не покрыты фасцией. Более того, волокна мимических мышц вплетаются непосредственно в дерму. Каждое волокно сложным образом переплетается с другими, продолжаясь в конце концов в SMAS. Таким образом, мимические мышцы поддерживают баланс тяги между мышцами обеих половин лица, а также тяги, направленной вверх и вниз мышцами одной и той же половины лица. У пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения с формированием одностороннего паралича мимической мускулатуры мышцы другой, непарализованной, стороны «работают» более активно, в результате чего возникает характерная деформация лица.

Таблица 2.1 Мышцы-леваторы и депрессоры лица

	Леваторы	Депресоры
Бровь	Лобная мышца	Круговая мышца глаза Мышца, сморщивающая бровь Мышца, опускающая бровь Мышца гордецов
Губы/линия нижней челюсти	Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа Мышца, поднимающая верхнюю губу Малая скуловая мышца Мышца, поднимающая угол рта Большая скуловая мышца	Мышца, опускающая нижнюю губу Мышца, опускающая угол рта Подкожная мышца шеи

Рис 2.2 Схема, отражающая концепцию ботулинического перебалансирования. ((С) kwan-Hyun Youn, 2016 с разрешения.)

Аналогично при введении ботулотоксина также могут возникнуть тонкие изменения в выражении лица, вызванные несбалансированными сокращениями мимических мышц. Мышцы на стороне лица, противоположной стороне введения ботулотоксина, сокращаются более энергично. Это явление можно назвать «ботулиническим перебалансированием» (рис. 2.2).

Мимические мышцы подразделяются на две группы: леваторы, или «подниматели», и депрессоры, или «опускатели» (табл. 2.1). Лобная мышца является только леватором брови, тогда как круговая мышца глаза, мышца, сморщивающая бровь, мышца, опускающая бровь, и мышца гордецов входят в группу депрессоров брови. Периоральные мышцы включают пять леваторов и три депрессора. К леваторам периоральной области относятся большая и малая скуловые мышцы, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, и мышца, поднимающая угол рта. В группу депрессоров периоральной области входят мышца, опускающая нижнюю губу, мышца, опускающая угол рта, и подкожная мышца шеи.

Ботулотоксин может эффективно применяться для подъема брови, угла рта и щеки при ее провисании за счет эффекта ботулинического перебалансирования. Паралич депрессоров, вызванный введением ботулотоксина, может привести к поднятию брови, угла рта и щеки за счет гиперактивности леваторов. Происходит это за счет механизма ботулинического перебалансирования. Поднятие брови за счет ослабления мышц − депрессоров брови, таких как круговая мышца глаза, мышца, сморщивающая бровь, и мышца гордецов, является показательным примером ботулинического перебалансирования (рис. 2.3). Поднятие угла рта также возможно за счет ослабления депрессоров угла рта. Введение ботулотоксина в тяжи подкожной мышцы, участвующие в появлении провисания щек («брылей»), в какой-то степени может помочь в коррекции этого эстетического дефекта.

С другой стороны, одним из нежелательных побочных эффектов ботулинического перебалансирования является формирование новых морщин рядом с областью введения. Например, при инъекции ботулотоксина только в область латерального угла глазной щели морщины, расположенные ниже ее медиального угла, становятся более заметными. «Кроличьи» морщины могут стать более подчеркнутыми после инъекции ботулотоксина в область межбровья.

---

Если вас заинтересовала информация из этого раздела, вы можете приобрести полную печатную версию книги «Клиническая анатомия лица применительно к контурной пластике с помощью филлеров и ботулотоксина» доступна к покупке по ссылке