Химический пилинг тела

---

Наталья Михайлова, врач-дерматолог, косметолог, член Американской академии дерматологии (AAD) и Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS), сертифицированный тренер компаний ObvieLine SAS (Франция) и Cynosure (США), научный руководитель УМЦ «Мартинекс», вице-президент НОМ, президент Всеукраинской общественной организации «Союз мезотерапевтов», главный врач авторских клиник «Реформа» (Россия, Москва)
Арсен Матасянц, врач-дерматовенеролог, косметолог, преподаватель УМЦ компании «Мартинекс» (Россия, Москва)

---

Слово «пилинг» обычно ассоциируется у пациентов с шелушением кожи, и даже косметологи иногда рассматривают эту процедуру только как процесс эксфолиации. Действительно, раньше препараты для пилинга подбирали в соответствии с их кератолитическими свойствами, однако в процессе применения выяснилось, что эти средства обладают и другими положительными качествами. Так, например, салициловая кислота зарекомендовала себя как отличное бактерицидное, фунгицидное и противопаразитарное средство, к которому не развивается привыкание. Это позволяет использовать ее для борьбы с гиперкератозом, а также успешно применять для лечения угревой болезни любой степени тяжести.

Другой пример: ретиноевая кислота. Ретиноевый пилинг не только дает выраженную эксфолиацию, но и великолепно осветляет как эпидермальную, так и дермальную гиперпигментацию, не нанося при этом вреда коже. Кроме того, он стимулирует синтез эндогенной гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов, способствует разглаживанию мелких морщин, обеспечивая безынъекционную биоревитализацию кожи. Ретиноевый пилинг стимулирует синтез коллагена и эластина, дает эффект лифтинга такой степени выраженности, что в некоторых случаях способен конкурировать с ботулинотерапией и хирургической подтяжкой. Таким образом, в настоящий момент существуют пилинги с разной структурой, механизмом действия, глубиной проникновения и, следовательно, самыми различными клиническими эффектами и показаниями к применению. Умело работая с этими препаратами, правильно сочетая их друг с другом, можно решить практически любую косметологическую проблему.

Особенности процедуры

Однако даже опытные косметологи зачастую испытывают трудности, столкнувшись с необходимостью выполнить пилинг тела. Проведение этой процедуры сопровождается рядом особенностей, без учета которых препарат может не только не дать необходимого результата, но и в некоторых случаях нанести вред пациенту. Кожа тела значительно плотнее, а поверхность нанесения гораздо больше, чем на лице, поэтому следует использовать иные методики. Целью проведения химического пилинга тела является улучшение качества здоровой кожи и коррекция имеющихся дефектов.

В первом случае используются, как правило, слабые препараты, которые наносятся одномоментно на большую площадь поверхности кожи, во втором – достаточно сильные, выбираемые в зависимости от существующей проблемы. Под улучшением качества здоровой кожи подразумевают, прежде всего, повышение ее гладкости, устранение пористости и восстановление однородного цвета. Помимо этого, применяя пилинг, можно уменьшить жирность кожи и количество вросших волос, устранить сухость, шелушение и мелкую сыпь, получить легкий противоотечный эффект. С этой целью используются поверхностные альфа-гидроксикислотные (АНА) пилинги, требующие нейтрализации. Как правило, применяются препараты, содержащие кислоты в высокой концентрации и имеющие рН от 1,2 до 2,5 (в зависимости от конкретных задач коррекции), такие как гликолевый, гликолево-салициловый и молочный пилинги. Гликолевая кислота обладает антиоксидантным действием, ускоряет созревание воспалительных элементов, способствует обновлению кожи и коррекции микрорельефа. Молочная кислота активно увлажняет кожу, стимулируя выработку гиалуроновой кислоты.

Могут также применяться комбинированные гидроксикислотные пилинги, не нуждающиеся в нейтрализации, со значительно меньшим процентным содержанием кислот и более высоким рН – от 3,0 до 3,7. Они предназначены для регулярного ухода за кожей тела и предлагаются клиентам для домашнего использования. К этой группе препаратов относится альфа-бета-комплекс, содержащий 12% гликолевой кислоты, 5% молочной и 2% салициловой, с рН 3,5. Пилинг рекомендуется для ежедневного домашнего ухода за телом; в период поездок на море препарат может применяться в качестве вечернего средства, которое идеально подготавливает кожу к утреннему загару. Сочетание деликатной, нетравматичной и незаметной глазу эксфолиации с увлажняющим действием делает этот препарат незаменимым для тех, кто хочет быстро и безопасно приобрести красивый загар.

Коррекция косметических дефектов

Пилинг кожи тела проводится также при наличии таких проблем и косметических дефектов, как вялая передняя брюшная стенка и атония внутренней поверхности бедер и плеч, фолликулярный кератоз и отрубевидный лишай, гиперкератоз коленей и локтей, актинический и сенильный гиперкератоз, акне и постакне, рубцы и стрии, гиперпигментации, идиопатический каплевидный гипомеланоз.

Фолликулярный кератоз

В основе данного явления лежит нарушение процесса кератинизации (фото 1). В результате перекрытия выходных отверстий сальных желез на коже образуются высыпания в виде «шипиков» телесного или розоватого цвета, которые локализуются, как правило, на внешней поверхности плеч и бедер.

Для устранения этой проблемы в рамках домашнего ухода рекомендуется регулярное использование таких кератолитических средств, как очищающая пенка с протеолитическими ферментами и крем с гликолевой кислотой и микрокапсулами ретинола. Быструю и качественную эксфолиацию обеспечивают и профессиональные препараты – пилинг Джесснера, салициловый. Использование их по классической схеме дает ощутимый результат уже всего за один сеанс, а после проведения полного курса, состоящего из 8–10 процедур, можно наблюдать полное избавление от данной проблемы либо получить стойкий, продолжительный (до 4–6 недель) результат. Не следует забывать, что пилинги на основе салициловой кислоты, при всем их быстром действии и эффективности, действуют на патогенез, а не на причину заболевания. Поэтому если фолликулярный кератоз у данного пациента носит торпидный характер и имеет тенденцию спустя некоторое время повторяться, то лучше прибегнуть к использованию ретиноевого пилинга, который в данном случае используется в качестве этиотропной терапии. Именно этим и объясняется значительно более стойкий, пролонгированный эффект от ретиноевых пилингов.

В основе фолликулярного кератоза лежит нарушение созревания кожных клеток, которые к моменту физиологического отшелушивания не покидают поверхность кожи, поскольку хорошо сцеплены друг с другом. Причиной этого нарушения является недостаток ретиноидов в организме, регулирующих скорость созревания кератиноцитов и степень ороговения корнеоцитов. При приеме в такой ситуации ретиноидов внутрь не создается необходимой терапевтической концентрации ретиноидов в коже, лечение становится длительным и не всегда удовлетворяет пациентов. При применении ретиноидов наружно, в виде пилинга, осуществляется их целевая доставка именно в кожу, где создается необходимая терапевтическая концентрация в первую же процедуру, что обеспечивает быстрый лечебный эффект.

Схема лечения строится следующим образом. Сначала выполняется как минимум 4 процедуры салицилового пилинга (25%) или пилинг Джесснера, которые подготавливают кожу к дальнейшему воздействию, а через неделю проводится курс ретиноевого пилинга, состоящий из 3–5 процедур с интервалами 1–1,5 месяца.

Гиперкератоз локтей и коленей

Это серьезная эстетическая проблема, сопряженная со значительным психологическим дискомфортом пациента (фото 2).

Использование при этом механических способов эксфолиации с помощью скрабов, пемз, пилок, терок, скребков не дает нужного результата. Наоборот, грубая механическая травматизация разрушает клетки, запуская механизм обратной связи, и гиперкератоз начинает нарастать с новой силой. Средством скорой помощи является салициловый пилинг (25%), который рекомендуется наносить в 3–4 слоя, но не по классической методике, а не смывая. В завершение следует использовать успокаивающий восстанавливающий крем. Существенное преимущество данного метода по сравнению с механической эксфолиацией состоит в том, что салициловая кислота воздействует на микроуровне: растворяя десмосомы, она нарушает связи между клетками, не травмируя их. Подобная деликатная эксфолиация имитирует естественный процесс отшелушивания корнеоцитов, легко и спокойно воспринимается кожей и является самым физиологичным способом эксфолиации. Обычно для достижения удовлетворительного результата проводят курс салициловых пилингов (25%), состоящий, в зависимости от выраженности гиперкератоза, из 6–12 процедур, проводимых 1 раз в 10–14 дней. В период шелушения рекомендуется использовать в домашних условиях успокаивающий восстанавливающий крем или регенерирующий увлажняющий бальзам, что обеспечит комфортное для клиента прохождение этапа эксфолиации.

Другим препаратом, решающим эту проблему, но уже за счет несколько иных механизмов, является пилинг на основе пировиноградной кислоты (ПВК 40%). Являясь кератолитиком, ПВК обладает выраженной способностью проникать через роговой слой, который при гиперкератозе увеличивается в несколько раз. Кроме того, пировиноградная кислота восстанавливает естественный уровень гидратации, способствует нормализации обмена веществ в тканях. Пилинг выполняется с частотой 1 раз в 7–14 дней, в зависимости от выраженности шелушения, курс включает 4–8 процедур. Весь период терапии должен сопровождаться использованием дома успокаивающего восстанавливающего крема или регенерирующего увлажняющего бальзама.

При рецидивах гиперкератоза локтей и коленей следует выполнить 3–5 процедур ретиноевого пилинга с интервалом 1–1,5 месяца. Выраженный эффект при гиперкератозе локтей и коленей дает сочетанное использование в одной процедуре пилингов ПВК 40% и ретиноевого пилинга.

Стрии и вялость передней брюшной стенки

Для коррекции этого эстетического недостатка успешно применяются такие препараты, как пилинг Джесснера, который шлифует любые рубцовые изменения, стимулирует синтез коллагена и эластина, способствует лифтингу тканей, а также пировиноградный (40%) и гликолевый (70%) пилинги. Последние, глубоко проникая в кожу, стимулируют митотическую активность базальных кератиноцитов, благодаря чему происходит постепенное восстановление эпидермиса на участках рубцовых изменений. Ретиноевые пилинги в виде крема и геля, обладающие уникальной способностью проникать даже в рубцовую ткань, благотворно влияют как на эпидермис, так и на дерму, восстанавливая нормальный обмен веществ и регулируя процессы дифференциации клеток. Однако наибольшего клинического эффекта удается достичь при сочетании в одной процедуре срединного фенолового пилинга (25%) и ретиноевого пилинга-крема (фото 3). Если при применении пилингов Джесснера, пировиноградного (40%) и гликолевого (70%) для достижения заметного результата необходимо проведение курса из 20–30 процедур, а при использовании ретиноевых пилингов – из 8–10, то при сочетанном фенол-ретиноевом пилинге эффект виден уже после первого сеанса, а полная коррекция достигается за 3–4 процедуры (фото 4).

Фото 3. До пилинга и через 10 дней после первой процедуры

Фото 4. До пилинга и через 5 месяцев после второй процедуры

При таком комбинированном применении фенол размягчает рубцовую ткань и стимулирует синтез нового коллагена и эластина. Одновременно действующая ретиноевая кислота также стимулирует выработку коллагена и эластина, но это происходит за счет стимуляции ядерных рецепторов клеток. Таким образом, обеспечивается гарантированный стойкий лифтинг и ретракция тканей.

Выполнение процедуры

Выполнение сочетанного пилинга начинается с длительной (4–5 минут) обработки очищающей пенкой с протеолитическими ферментами, по сути являющейся энзимно-карбамидным пилингом. После смывания препарата кожа обезжиривается содержащим изопропиловый спирт предпилинговым лосьоном. Затем на проблемные зоны ватной палочкой наносится срединный феноловый пилинг (25%), который вызывает появление выраженной эритемы и пастозности. Далее проводится повторное нанесение пилинга, сопровождающееся легким втиранием. Общая поверхность нанесения не должна превышать площади двух ладоней пациента. Через 5–10 минут после нанесения второго слоя излишки фенолового пилинга промокаются бумажной салфеткой, сверху наносится ретиноевый пилинг-крем. Рекомендуемая экспозиция последнего – 10–12 часов, после чего препарат удаляется с поверхности кожи ватным диском, смоченным в оливковом масле. В последующем тактика ведения пациентов соответствует таковой при проведении простого фенолового пилинга, хотя сроки заживления после выполнения сочетанного пилинга сокращаются примерно на 20%.

Прим. редакции: В статье описывается опыт применения пилингов ТМ MedicControlPeel компании «Мартинекс»

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №1/2013, стр. 34-38