Дерматогенетика в практике врача-косметолога

---

Юлия Трифонова, президент МАМАСУ, генеральный директор ООО «Украинско-немецкая клиника», кандидат медицинских наук (Украина, Киев)

---

Генетическая матрица и скорость старения

Скорость нашего старения зависит от наследственности, образа жизни, мыслей и окружающего мира. Можно ли влиять на составляющие нашего долголетия? Можно. И достаточно эффективно. Но для этого необходимо знание нашей персональной генетической матрицы, влияющей на скорость старения.

В 2003 году человечество стало свидетелем знаменательного события: был расшифрован геном человека, то есть последовательность всей цепочки ДНК. Оказалось, что человеческая ДНК практически идентична у всех людей. Но последовательность генов, имеющих небольшое отличие (так называемый полиморфизм), может изменить нормальную форму и функцию белков, тем самым имея возможность оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на наше тело.

Именно поэтому мы не наследуем болезни как таковые и не имеем жестких природных ограничений для молодости и долгой жизни. В наследство нам достается набор факторов восприимчивости к различным влияниям, которые и формируют риск развития болезни и преждевременного старения. Изучением этих процессов и возможности коррекции их у человека занимаются прикладные направления генетической медицины: кардиогеномика, онкогеномика, остеогеномика, иммуногеномика, токсикогеномика, нутригеномика, фармакогеномика, дерматогенетика...

Врач-косметолог, использующий в своей работе возможности новой генетики, – волшебник-профессионал, способный предсказать и, соответственно, предотвратить возникновение у пациента тех или иных функциональных дисбалансов кожи, разработать индивидуальную систему ухода за лицом, обосновать необходимость назначения тех или иных процедур, средств по уходу, аппаратных и хирургических методик

Тест на молодость и долголетие

Генетическое тестирование проводится как обычный анализ. Для этого нужно получить от пациента некоторое количество биологического материала (кровь, соскоб со слизистой щеки) и отправить его в специализированную клинику. Результат выдается в виде таблицы, в которой перечислены исследуемые гены и наличие или отсутствие полиморфизмов. К ней также приложена интерпретация с подробными рекомендациями. Так как набор генов не меняется в течение всей жизни, такое исследование делается только один раз.

Сегодня во многих ведущих клиниках мира человек может получить генетический паспорт, на основе которого разрабатываются индивидуальные профилактические и лечебные медицинские программы, программы образа жизни, питания, социального поведения, физической нагрузки, замедления скорости старения и минимизации риска от применения лекарств и принятия косметологических процедур.

Врач-косметолог, использующий в своей работе возможности новой генетики, – волшебник-профессионал, способный предсказать и, соответственно, предотвратить возникновение у пациента тех или иных функциональных дисбалансов кожи, неблагоприятных индивидуальных реакций на применяемые традиционной косметологией методы, адекватно оценить возможности кожи пациента, разработать индивидуальную систему ухода за лицом, снизить риск возникновения интоксикации и развития воспалительных процессов, а также обосновать необходимость назначения тех или иных процедур, средств по уходу, аппаратных и хирургических методик.

Какие гены нужно изучить, чтобы сохранять здоровую и молодую кожу? Их достаточно много. Полная «дерматологическая панель» – набор генов, имеющих отношение к функционированию кожи как системы организма, – весьма обширна, но к основным наследственным детерминантам долголетия и молодости кожи относятся следующие семь групп.

Гены детоксикации

Первая группа – это гены детоксикации (биотрансформации). Обмен веществ в организме непрерывен, и в нем постоянно идут биохимические процессы. В работе системы биотрансформации выделяют две основные фазы – активацию и детоксикацию, и обе они управляются определенными генами. На первом этапе активации нейтральные молекулы, попадающие в организм с воздухом, пищей, через кожу, подвергаются окислению, что сопровождается образованием свободных радикалов. Причем образующиеся вторичные вещества иногда более токсичны, чем первичные. За этот этап в основном отвечают гены цитохромов С 450. На втором этапе процессы биотрансформации завершаются детоксикацией, когда все промежуточные активные молекулы инактивируются, связываются и выводятся из организма через почки и желудочно-кишечный тракт. Этот процесс регулируют в основном гены системы глютатионов. Из-за генетических полиморфизмов эти две фазы не всегда одинаково активны, то есть уравновешены. Если емкость второй фазы отстает от первой, токсичные молекулы получают возможность задержаться в организме и повредить ткани, органеллы, ДНК (так называемый оксидативный стресс).

Какие гены нужно изучить, чтобы сохранять здоровую и молодую кожу? Их достаточно много. Полная «дерматологическая панель» – набор генов, имеющих отношение к функционированию кожи как системы организма, – весьма обширна, но к основным наследственным детерминантам долголетия и молодости кожи относятся следующие семь групп

О полиморфизмах этих генов могут сигнализировать такие признаки, как склонность к постоянным головным болям, чувствительность к запахам, дефицит энергии и др. Проявление этих полиморфизмов усугубляют курение, плохая экология, пища с большим количеством консервантов, кофеинсодержащие продукты, средства бытовой химии, активная инсоляция. Активность первой фазы снижают каротиноиды, бобовые, сельдерей, петрушка. Активность второй фазы повышают продукты, содержащие селен (чеснок), ликопен (томаты), препараты на основе астрагала, небольшое количество глюкозы.

Для ухода за кожей в этом случае желательно использовать по возможности натуральные, экологически чистые ингредиенты. Наиболее предпочтительными являются средства, имеющие в составе куркуму, экстракт календулы, различные антиоксиданты, например полифенолы зеленого чая, кожицы или косточек винограда. Рекомендуется ограничивать применение отличающихся высокой токсичностью химических пилингов, антицеллюлитных и других процедур на основе кофеина (если имеется повышенная активность первой фазы). Большую актуальность приобретает мезотерапия с использованием комплексов микроэлементов (в том числе Mg, Se), хофитола, экстракта гинкго билоба. Очень полезны детоксикационные физиопроцедуры, например лимфодренаж или инфракрасная сауна.

Онкогены

Вторая группа – это онкогены. В дерматогенетике исследуются полиморфизмы онкогена Т53 (фактор апоптоза). Этот ген регулирует апоптоз – запрограммированную гибель клеток, то есть под его контролем находится их безудержный рост. Полиморфизм этого гена, проявляющийся в повышенной экспрессии, может привести к онкологическим заболеваниям и возникновению келоидных рубцов.

На физическом уровне этот полиморфизм никак себя не проявляет. Его усугубляют довольно известные вещи – курение, плохая экология, контакты с токсичными веществами и т. д. Помогают антиоксиданты, обладающие антиканцерогенной активностью: полифенолы зеленого чая, ресвератрол и т. д.

В этом случае врачи рекомендуют пациентам ограничить пребывание на солнце, а также с осторожностью относиться к тепловым процедурам и вмешательствам, при которых возможно образование рубцов: сплошной лазерной шлифовке кожи, глубоким химическим пилингам и др.

Антиоксидантная защита

Третья группа – гены, защищающие от оксидативного стресса. Наш организм постоянно атакуют свободные радикалы, поступающие из загрязненного воздуха, продуктов питания. Для жителей Украины этот процесс особенно актуален в связи с чернобыльской катастрофой, в результате которой повысился уровень ионизирующего излучения и, соответственно, уровень оксидативного стресса. В системе антиоксидантной защиты клеток от повреждения важную роль играет фермент супероксиддисмутаза (СОД). Полиморфизм гена СОД напрямую связан с процессами преждевременного старения.

Внешне эти полиморфизмы могут проявляться в бледности, сухости кожи. При их наличии нередко развивается состояние хронической усталости. Проявление полиморфизмов усугубляют курение, плохая экология, избыточное пребывание на солнце, некачественные продукты. Рекомендуется прием биологически активных соединений с антиоксидантной активностью (липоевая кислота, карнозин, витамин С, полифенолы), биологически активная добавка, содержащая супероксиддисмутазу.

При этих полиморфизмах очень полезно использование косметических средств, содержащих СОД. Имеются данные, что первой мишенью для свободных радикалов являются липиды эпидермиса. А СОД на поверхности кожи препятствует их перекисному окислению, тем самым опосредованно предотвращая преждевременное старение эластиновых и коллагеновых волокон. Мезотерапевтические препараты должны включать в себя микроэлементы, витамины и другие вещества с антиоксидантной активностью – селен, магний, марганец, медь, цинк, витамины А и С, пептиды молока и молочной сыворотки, экстракт плаценты.

Воспалительные реакции

Четвертая группа – гены, ответственные за иммунный ответ. Иммунный ответ – это способность организма реагировать на чужеродное вещество воспалением. В организме за эти процессы отвечают гены системы интерлейкинов (в частности, IL-6, IL-10, TNF-a). Наличие полиморфизмов в этих генах может говорить как о пониженной, так и о повышенной склонности к воспалительным реакциям. Их исследование дает возможность предсказать, насколько сильным и долгим будет воспаление, оценить чувствительность кожи, прогнозировать заживление ран, стойкость эритем, формирование рубцов.
К внешним признакам этих полиморфизмов относятся частые воспалительные заболевания кожи, аллергические реакции. Их проявление усугубляют опять же токсины, поступающие из окружающей среды, неправильное питание и образ жизни. Помогает, в свою очередь, рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами, достаточное количество сна, уменьшение стрессовых факторов.

Пациентам с полиморфизмом генов TNF-а и IL-6 следует с осторожностью назначать инвазивные процедуры. Например, им подходят только щадящие варианты пилингов с использованием частично нейтрализованных кислот (особенно при сочетании с полиморфизмами генов системы биотрансформации). От применения пилингов в домашних условиях следует воздержаться. Средства для ухода за кожей после инвазивных процедур обязательно должны содержать различные антиоксиданты (липоевую, аскорбиновую кислоты, токоферол, флавоноиды, каротиноиды, ликопен), растительные ингредиенты с противовоспалительным действием (экстракт солодки), лактоферин. При развитии серьезного воспаления нужно быть готовым к применению антибактериальных средств.

Виновники пигментаций

Пятая группа – гены, отвечающие за пигментацию. К ним относится ген, отвечающий за синтез тирозина, TYR (он защищает кожу от ультрафиолета) и ген, ответственный за транспорт меланина, TRP1. Знание активности этих генов дает возможность прогнозировать образование избыточной пигментации.

Внешним проявлением этих полиморфизмов являются веснушки, пигментные пятна, образование пигментации в зонах повреждения кожи. Проявление полиморфизмов усугубляют такие факторы, как бесконтрольное пребывание на солнце, состояние хронической тревоги и стресса. Улучшает ситуацию прием витамина С, БАД с солодкой.

Приступая к борьбе с избыточной гиперпигментацией в этом случае, важно иметь в виду, что при этих полиморфизмах все достижения в борьбе с пигментацией временные. Ведь корень проблемы лежит в генетически слабой системе надпочечников, которую еще больше ослабляет стресс через гормон кортизол. Дефицит гормонов надпочечников приводит к активной их стимуляции гипофизом, что одновременно является стимуляцией для меланоцитов в производстве пигмента меланина – виновника пигментаций. При планировании процедур обязательно нужно учитывать, что любое повреждение кожи может сопровождаться пигментацией. Например, появлением коричневых точек в зоне инъекций. Пациентам с подобными полиморфизмами лучше по возможности использовать неинвазивные процедуры: безыгольчатую мезотерапию, косметологические неинвазивные лазеры.

Необходимая гидратация

Шестая группа – гены, отвечающие за увлажнение. Хорошее увлажнение кожи, как известно, залог ее молодости. А одним из лучших естественных увлажнителей остается гиалуроновая кислота. Одна ее молекула задерживает до 500 молекул воды. Хотя этот компонент кожи научились получать биотехнологическим путем, лучше, когда ее вырабатывает сам организм. За увлажнение и выработку гиалуроновой кислоты отвечает не так давно открытый ген Has3.

Проявление полиморфизмов усугубляют длительное пребывание в кондиционируемых помещениях, центральное отопление, чрезмерное увлечение банями и саунами. Помогает употребление достаточного количества жидкости, БАД с гиалуроновой кислотой, большого количества фруктов и овощей, свежевыжатых соков.

В этой ситуации полезны любые способы восполнения количества гиалуроновой кислоты в коже: мезотерапия, биоревитализация, безыгольчатаая мезотерапия. Важно иметь в виду: при пониженной гидратации кожи (она всегда наблюдается после менопаузы!) радиоволновой лифтинг не оказывает нужного эффекта. Поэтому за две недели до этих сеансов рекомендуется обязательно делать увлажняющие процедуры.

Синтез коллагена

Седьмая группа – гены, отвечающие за синтез и деградацию коллагена. Эти гены являются самыми важными в дерматогенетике. Ведь, как известно, коллаген – основной элемент дермы, обеспечивающий механические свойства кожи: ее прочность, сопротивление к деформациям. Снижение количества и изменение качества коллагеновых волокон в дерме провоцирует ускоренное старение кожи, уменьшение толщины дермального слоя, формирование морщин и складок, проявление гравитационного птоза мягких тканей. За синтез коллагена отвечает ген Col1А1. При определенных полиморфизмах его активность может быть снижена – в результате в коже образуется неполноценный незрелый коллаген, лишенный нужных нам упругомеханических свойств. Еще один ген – ММР (матриксные металлопротеиназы) – отвечает за деградацию коллагена. При его повышенной активности распад коллагена в коже усиливается, что сопровождается повышенным образованием морщин.

О «сбое» в работе этих генов может свидетельствовать очень тонкая, бледная, морщинистая кожа. Усугубляет ситуацию солнечное излучение, курение, несбалансированное питание и т. д. Помогает диета на основе животных белков – прежде всего, мясо молодых животных, богатое связками и сухожилиями, а также прием внутрь препаратов коллагена и витамина С.

Основная цель большинства самых модных процедур – стимуляция синтеза нового коллагена через разрушение старого. Если из-за полиморфизма гена Col1А1 синтез коллагена нарушен, подобное вмешательство будет малоэффективным. В худшем случае ингредиенты и процедуры, стимулирующие синтез коллагена, могут способствовать накоплению нетипичного белка, более устойчивого к действию протеолитических ферментов. Таким пациентам стимулирующие процедуры назначаются с большой осторожностью. Этот же совет применим и при полиморфизме гена ММР – при повышенном разрушении коллагена этот процесс лучше не усугублять аппаратными методиками. В случае полиморфизмов генов Col1А1 и ММР1 и их сочетаний имеются прямые показания для проведения ретиноевых пилингов или мезотерапии с гликозаминогликанами, а также биоревитализации с использованием высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Ретиноиды, гликозаминогликаны, а также полифенолы зеленого чая оказывают ингибирующий эффект в отношении ММР1, препятствуя разрушению «правильного» коллагена и накоплению измененного. Однако самую большую пользу принесут процедуры, повышающие естественную активность клеток: введение в кожу факторов роста, а также (в случае менопаузы) временное назначение приема гормона роста или кремов с эстрогенами.

Профессиональный подход

Безусловно, используя исследования описанных выше семи групп генов, специалист может правильно подобрать процедуры и ингредиенты косметики, подкорректировать питание и образ жизни, способен компенсировать эффекты неблагоприятных полиморфизмов и реализовать возможности благоприятных. Но не нужно забывать, что состояние кожных покровов зависит от сбалансированного функционирования всего организма. Поэтому правильно собранный анамнез даст возможность не пропустить другие механизмы старения кожи и при необходимости расширить спектр генетических исследований, например, по нутригеномике – одной из самых важных составляющих здоровья. Ведь правильно подобранное питание позволяет не только решить ряд косметологических проблем, но и увеличить продолжительность жизни в среднем на 14–17 лет.

Таким образом, знание персональных генетических возможностей пациента косметологической клиники и, самое главное, умение их правильно интерпретировать дают возможность врачу-дерматокосметологу проводить максимально эффективные методики, удовлетворяя потребности самых взыскательных пациентов.

Литература

1. Саакян Ж. Подобрать процедуру помогут гены //www.1nep.ru.
2. Фефилова И. Дермагенетика – новые возможности для эстетической медицины // Les Nouvelles Esthetiques, 1/2008.
3. Баранова Е. ДНК: знакомство с собой, или Как продлить молодость», 2006.
4. Баранова Е. Геном и антистарение, 2006.
5. Геномика – медицине / под ред. В. И. Иванова, Л. Л. Киселева, 2005.

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №1 (47) / 2012