Ботулотоксин в лечении вальгусной деформации большого пальца стопы
Вальгусная деформация первого пальца стопы – это не только медицинская проблема, являющаяся серьезным ортопедическим заболеванием, но и эстетическая, так как выраженная «косточка» на первом пальце стопы портит внешний вид ноги, вызывает изнуряющую боль, и деформирует красивую обувь.
«Википедия» определяет эстетическую медицину (ЭМ) как отрасль индустрии красоты и здоровья, сочетающую все теоретические сведения и практические возможности коррекции внешних данных человека с помощью медицинских методик. То есть, другими словами, ЭМ – это отрасль медицины, направленная на коррекцию, лечение или устранение врожденных или приобретенных изъянов.
В настоящее время мы становимся свидетелями зарождения нового направления эстетической медицины – эстетической травматологии и ортопедии. Лечение вальгусной деформации стопы уже давно заключается в малоинвазивных процедурах или операции, после которых пациенты в большинстве случаев не выпадают из социальной жизни и не утрачивают трудоспособность.
Анатомические изменения
Hallux valgus – состояние, при котором первый палец стопы деформируется на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным, то есть направленным кнаружи, отклонением. При такой деформации стопы происходит увеличение угла между I и II плюсневыми костями: I плюсневая кость смещается внутрь, а первый палец удерживается приводящей мышцей кнаружи. В результате этого процесса возникает бугорок, который называют «косточка».
С одной стороны, такое состояние стопы обусловлено длительным нарушением биомеханики I плюснефалангового сустава, которое часто связано с поперечным плоскостопием, слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врожденными деформациями, генетическими факторами и рядом других причин. По статистике, это ортопедическое заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин, а одним из самых распространенных факторов его возникновения считается ношение узкой обуви на высоком каблуке.
Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом.
Основными симптомами вальгусной деформации являются видимое отклонение I пальца кнаружи, постепенное увеличение экзостоза, «молоткообразная» и «когтеобразная» деформация остальных пальцев стопы, боль. Болезненные ощущения при ходьбе, ношении обуви, жжение в суставе после длительной ходьбы или долгой вертикальной нагрузки, возникновение трудностей при подборе обуви. При дальнейшем развитии заболевания усиливается степень деформации и возникает боль в покое. Это приводит не только к постоянному физическому дискомфорту, но и к ухудшению качества жизни, связанному как с ограничением физической и социальной активности, так и с неудовлетворенностью своим внешним видом.
Почему возникает боль в области первого плюснефалангового сустава? Мы упоминали, что одним из факторов развития вальгусной деформации стопы является поперечное плоскостопие. При этом происходит постоянное спазмирование приводящих и разгибающих первый палец стопы мышц, что вызывает боль, усталость и усиление деформации. Затем к этому процессу добавляется воспаление суставной капсулы.
Классификация
Современным требованиям больше всего отвечает описательная классификация вальгусного отклонения первого пальца стопы M. J. Coughlin и R. A. Mann. Авторы выделяют умеренную, среднюю и значительную деформации I пальца в зависимости от угла его отклонения.
При умеренной деформации угол вальгусного отклонения первого пальца рентгенологически – не более 20°, причем часто деформация усугубляется за счет вальгусной деформации первого пальца непосредственно.
При средней деформации угол вaльгуснoго отклонения первого пальца – от 20 до 40°, при этом первый палец оказывает давление на второй, смещая его.
Значительная вальгусная деформация превышает 40° латерального отклонения, что вызывает смещение второго пальца над или под первый (рис. 1).
Лечение
Лечение данного заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим.
Самым современным хирургическим методом лечения вальгусной деформации стопы является малонвазивная чрескожная хирургия. К консервативному лечению относятся ношение межпальцевых перегородок и ортопедических стелек, лечебная гимнастика пальцев ног, физиотерапевтическое лечение, введение в полость первого плюснефалангового сустава гормональных препаратов, плазмотерапия, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кинезиотейпирование, ботулинотерапия.