Атопическая кожа: необходимые ингредиенты лечебной косметики

Атопический дерматит (АД) – аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью, одна из самых распространенных патологий, сопровождающаяся зудом и характеризующаяся хроническим рецидивирующим течением. И среди методов борьбы с ним особое место принадлежит лечебной косметике.

Термин «атопический дерматит» был введен вместо большой группы заболеваний, проявляющихся аллергическими кожными высыпаниями. 

Особенности АД

АД – это полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью, причем наследственно передается не болезнь сама по себе, а совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергической патологии. В основе атопии лежит гиперчувствительность замедленного типа, связанная с наследственно обусловленным чрезмерным образованием реагиновых антител. В результате развивается иммунное воспаление и гиперреактивность кожи, и она начинает реагировать на иммунные и неиммунные раздражители, экзогенные (колебания температуры и влажности, ветер, инсоляция) и эндогенные факторы (стресс, пища и т.д.).

Начавшись, как правило, в раннем детстве, заболевание протекает долгие годы с чередованием рецидивов и ремиссий, разной продолжительности и интенсивности выраженности симптомов. Причем рецидивы обычно наступают в зимнее время, летом же наблюдаются спонтанные ремиссии. Со временем острота заболевания уменьшается, и в возрасте 30-40 лет у большинства больных происходит спонтанное лечение или значительный регресс симптомов.

Для разного возрастного периода течение АД носит определенный характер локализации. Существуют также морфологические особенности кожных высыпаний. Зуд является постоянным симптомом, независимо от возраста. Особенностью детского периода является преобладание высыпаний экссудативного остро- и подостровоспалительного характера с локализацией на лице, сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей (экссудативный диатез). Во втором возрастном периоде (детский – от 2 до 7 лет) процесс носит характер хронического воспаления, воспалительные и экссудативные явления менее выражены. Кожные проявления представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенизацией, множественными трещинами и экскориациями. После решения высыпаний остаются участки гипо- и гиперпигментации. Формируется дополнительная складка нижнего века (детская экзема). В подростковом возрасте и у взрослых преобладают инфильтрация, лихенизация, эритема имеет синюшный оттенок, выражена папулезная инфильтрация. Любимая локализация сыпи – верхняя половина туловища, лицо, шея, верхние конечности (атопический дерматит).

Характерными клиническими признаками тяжелых форм АД являются: «красочная» окраска кожи туловища с буровато-коричневым оттенком, серовато-иктерическим компонентом, волнистая гипо- и гиперпигментация кожи шеи, «мраморная» белизна кожи носа, точечный фолликулярный кератоз, «мраморность. Гиперемия и экзематизация лица, как правило, возникают при обострении, однако иногда сохраняются на протяжении всей жизни. В случаях, когда эти симптомы отсутствуют и больному свойственна бледность, обращают на себя внимание складки под нижними веками, переднещечные складки, конъюнктивит, хейлит, сухость кожи, нередко редкие  брови. В период обострения заболевания кожа лица гиперемирована, инфильтрирована, покрыта отрубевидными чешуйками с отчетливой периорбитальной складчатостью, хейлитом. Иногда появляются участки экзематизации с мокнутиями и образованием серозных корок, на коже лица – множество кровянистых корочек в местах точечных экскориаций. Кожа шеи инфильтрирована, гиперемирована с линейными и точечными экскориациями. 

Одним из проявлений АД является атопический хейлит. Его проявления и рецидивы имеют не только косметические последствия, но и нарушают питание человека, предотвращают санацию полости рта при стоматологических манипуляциях, вызывают состояние физического и психологического дискомфорта, а в ряде случаев провоцируют психосоматические расстройства.

Поддерживает хроническое течение АД и так называемый зудно-расчесывающий цикл, поскольку кератиноциты, повреждаемые при расчесывании кожи, высвобождают цитокины и медиаторы, которые вовлекают клетки в места кожного воспаления.

Лечебная косметика: необходимые ингредиенты

К лечебной косметике для атопической кожи предъявляются достаточно жесткие требования. Она должна быть стерильной, свободной от аллергенов, цитотоксических веществ, запахов, красителей, консервантов. Такая косметика производится на основе эмульсий растительных масел регенерирующего и реструктурирующего эпидермальный барьер действия. Для стабилизации и загущения эмульсий используют пчелиный воск, масло жожоба, воск канделины и т.д. Косметические средства для коррекции АД включают пленкообразующие вещества, гидратанты, антисептики, антиоксиданты, иммуномодуляторы и репаранты, противозудные, сосудистые компоненты. В качестве пленкообразующих веществ обычно используются природные полисахариды – хитозан и гиалуроновая кислота, искусственные полимеры на основе производных акрилата, мальтодекстрина. В качестве увлажняющего компонента вводят насыщенные жиры (вазелин, масло ши, кокосовое, пальмовое), силиконы, глицерин, белковые гидролизаты, аминокислоты, растительные полисахариды, молочную кислоту, мочевину, пироглутамат натрия. Считается, что парафины и минеральные масла с точки зрения аллергологии и токсикологии хорошо переносятся кожей. Смягчающие средства, содержащие белый парафин, кроме влагосбережения и смягчения, оказывают также вазоконстрикторное и атрофогенное действие на кожу. Однако в случае отказа после длительного использования косметических средств с содержанием минеральных масел высокой концентрации в большинстве случаев наблюдается обезвоживание кожи. В результате окклюзионного эффекта, которым обладают минеральные масла, липиды выталкиваются из рогового слоя кожи, ослабляя ее защитную функцию. Это приводит к росту ТЕПВ и провоцирует обезвоживание кожи. Как реструктурирующий эпидермальный барьер компонента для атопической кожи настоятельно рекомендованы масла, богатые омега-6 жирными кислотами (черной смородины, огурчика, примулы вечерней, авокадо, косточек абрикоса, персика, виноградных косточек, грецкого ореха, канолы, кешью, кукурузное, кунжутное, миндальное масла, зародышей пшеницы, подсолнечное масло, расторопши, рисовые отруби, сафлоры, сои, пасифлоры, тамана, семена тыквы, шиповника и т.д.). Вместо жирных кислот иногда используются фосфолипиды или триглицериды, а также вводятся готовые керамиды. Для ускорения восстановления эпидермального барьера и увлажнения поверхностных слоев эпидермиса в рецептуру таких препаратов добавляются АНА низкой концентрации, для стимуляции синтеза керамидов – молочная кислота.

Известно, что при АД в составе липидов поверхности кожи на фоне общего их дефицита наблюдается повышенный уровень холестерина и сниженное содержание сквалена. Учитывая высокую ненасыщенность сквалена и его окисляющую способность, в косметике используют более стабильную его форму – сквалан (squalane). Кроме акульей печени, сквален содержится также в маслах зародышей пшеницы и рисовых отрубей, авокадо, кукурузы, семян тыквы, оливковой, пальмовой, амарантовой. На скорость восстановления липидных слоев оказывает влияние композиционное трио липидов: керамиды, незаменимые жирные кислоты, холестерин с эффективным соотношением 1:1:1 и оптимальным при атопическом дерматите – 3:1:1 (быстрое восстановление липидного барьера и удержание влаги в коже). Незаменимые жирные кислоты в косметике смягчают и выравнивают поверхность кожи, уменьшают потерю воды, влияют на структуру межклеточных липидных слоев и синтез простагландинов, являются репарантами клеточных мембран, регулируют воспаление. Для нормального функционирования кожи оптимальное соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот составляет 1:1–4:1.

Существует множество растений, экстракты которых можно использовать для атопической кожи как антисептики. Наряду с антисептическими соединениями они содержат полисахариды и биофлавоноиды, защищающие клетки кожи от цитотоксических веществ. Это экстракты аниса, василька, белой ивы, гамамелиса, гардении, груши, омана, клевера, лаванды, лопуха, солодки, фенхеля, черного тополя, чабреца. Вместо антиоксидантных примесей обычно используют витамин Е, растительные полифенолы. Полифенолами богаты красный виноград, сосна, розмарин, зеленый чай, соя, люцерна, красный клевер, гинкго билоба, карликовая пальма и т.д.

В косметику для атопической кожи также добавляют иммуномодуляторы: масла, богатые омега-3 жирными кислотами (льняное, рапсовое, рыбий жир и т.п.), молочные протеины, β-глюкан и стимуляторы регенерации (пантенол, бисаболол, аллантоин). Противовоспалительное действие оказывают азулен, пикногенол, β-глюкан, бисаболол, экстракты гамамелиса, черного тополя, омана, зеленого чая, лаванды, колы, черники, ивы, красного винограда, куркумы, алоэ, гинкго билоба, виноградных косточек. Гиалуроновая кислота оказывает противовоспалительное и иммуномоделирующее действие, уменьшает отечность.

Дерматокосметический уход при АД

Общие правила дермокосметического ухода подразумевают использование специальной косметики для атопической кожи как в период обострения, так и ремиссии. Следует особо отметить важный аспект вспомогательной базисной терапии, который заключается в том, что вследствие нарушения барьерной функции кожи и ее сухости увлажняющие и смягчающие средства используют даже в те периоды, когда симптомы заболевания отсутствуют. В период обострения возможно применение дерматокосметики в качестве монотерапии у больных с легкими и даже умеренно выраженными АД. При выраженных проявлениях АД рекомендуется методика тандем-терапии: 1 раз в день наносят топические кортикостероиды (крем, мазь, лосьон) в течение 7-14 дней, затем гормональные средства – 1 раз в 2-3 дня, нанося только на пораженные участки в течение 7-14 дней. Это позволяет уменьшить системную и местную гормональную нагрузку, служит профилактикой осложнений кортикостероидной терапии и синдрома отмены. Дерматокосметика при АД может использоваться и в составе композитной наружной терапии, суть которой заключается в последовательном нанесении на кожу сначала дерматокосметического увлажняющего средства для атопической кожи, а после небольшой экспозиции, необходимой для его абсорбции, – лекарственного наружного средства, в частности, кортикостероида. Увлажняющий крем создает своеобразную «подложку», замедляя скорость проникновения основного действующего вещества, что пролонгирует его терапевтическое действие и уменьшает возможные системные эффекты, способствует плавному отходу от стероидной терапии и удлинению ремиссии.

Среди средств для очищения атопической кожи следует отдавать предпочтение мылам и гелям на безмыльной основе со слабокислым рН для взрослых (5,5) и нейтральным для детей (7,0). В качестве базового ухода при АД рекомендуется термальная вода в форме спрея. Орошения термальной водой рекомендованы с появлением ощущения стянутости кожи, ее можно использовать ежедневно и неограниченное количество раз, без возрастных и половых ограничений, на любом участке кожного покрова в разных периодах заболевания. Лица с АД нуждаются в ежедневных 15-20-минутных водных процедурах (душ, ванна). Ванны не принимают при инфицировании, выраженной воспалительной реакции, мокнутиях. Водные процедуры способствуют очищению, увлажнению кожи, а также более глубокому проникновению лекарственных веществ. Для принятия лечебных ванн лучше использовать дехлорированную воду, получаемую путем отстаивания или фильтрования. Существует заблуждение, что при атопической коже полезны купания с отварами трав (очереди, ромашки, чистотела). Наблюдения доказывают, что это пересушивает кожу, а иногда вызывает аллергические реакции. Поэтому при АД рекомендуются ванны со специальными косметическими средствами, использование которых позволяет наиболее эффективно восстановить гидролипидный барьер, устранить сухость кожи, снизить зуд. Необходимо помнить, что нельзя пользоваться мочалками и растирать кожу, а также применять моющие средства.

После водных процедур, особенно на участки повышенной сухости, рекомендуется нанесение смягчающих и увлажняющих средств. Последние при атопическом дерматите применяют не только на стадии обострения вместе с лекарственными наружными препаратами. Целесообразно наносить их ежедневно утром и вечером, при выраженной сухости и стягивании кожи несколько раз в течение дня, обязательно после водных процедур. Как правило, это эмульсии типа «масло-в-воде» или «вода-в-масле».

Рациональный уход за атопической кожей может не только существенно повысить эффективность лечения и продлить ремиссию, но и значительно улучшить качество жизни больного. Конечно, в выборе дерматокосметических средств предпочтение следует отдавать готовым программам для атопической и кожи, склонной к атопии, которые способны обеспечить полноценный поэтапный косметический уход (очищение, увлажнение, питание, защита, комплексные лечебно-косметические мероприятия в период обострения). Однако не стоит забывать о стоимости аптечной косметики, ведь не все пациенты могут позволить себе иметь в арсенале полную линию средств. В некоторых случаях достаточно приобрести масло для ванн или увлажняющее косметическое средство.

В любом случае, выбор средств специального косметического ухода для больного АД должен основываться не на принципе «лишь бы подешевле». Не следует также слепо доверять немотивированной рекламе дорогих препаратов. В первую очередь, необходимо руководствоваться рекомендациями врача, а также независимого провизора-косметолога, в обязанности которого входит предоставление достоверной и корректной информации для сознательного выбора пациента. 

Статья впервые была опубликована в Les Nouvelles Esthetiques Україна, №1 (61), 2018