Аппаратные методы лечения проблемной кожи

---

Ольга Павлова, врач-дерматокосметолог, преподаватель учебного центра ГК «СпортМедИмпорт» (Россия, Санкт-Петербург).

---

Акне (вульгарные угри) – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи преимущественно лиц молодого возраста, являющееся результатом гиперпродукции кожного сала и закупорки гиперплазированных сальных желез с последующим их воспалением.

В настоящее время установлены четыре основных механизма формирования данного заболевания:

• гиперпродукция секрета сальными железами;
• фолликулярный гиперкератоз;
• деятельность бактерий (Propionibacterium acnes);
• воспаление.

Гиперпродукция сального секрета

Деятельность сальных желез регулируется в основном гормональными механизмами, поэтому именно эндокринные нарушения (органические или функциональные) являются частой причиной развития акне. Во время полового созревания при формировании индивидуального гормонального статуса нередко появляется повышенная жирность кожи. Акне страдают до 80 % подростков и лиц молодого возраста, и только к 24 годам этот показатель снижается до 10 %. Известно, что угри могут возникать и после полового созревания – на фоне различных заболеваний половой сферы: нарушений менструального цикла, поликистоза яичников, рака яичников и др. К появлению себореи ведет также изменение нормального соотношения между андрогенами и эстрогенами. У таких пациентов чаще всего выявляют гиперандрогенемию в сочетании с гипоэстрогенемией. У мужчин гиперандрогенемия возникает при эндокринных дисфункциях, андрогенпродуцирующих опухолях и др. Гиперпродукция кожного сала может возникать и на фоне длительного приема глюкокортикоидов, прогестерона, анаболических гормонов.

Фолликулярный гиперкератоз

При длительном течении себореи постепенно развивается компенсаторный гиперкератоз устьев волосяных фолликулов. Происходит нарушение нормальных процессов ороговения, повышенное ороговение в верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета сальной железы в нижней части воронки вследствие сужения узкой части и нарушения оттока кожного сала из фолликула. Гистологически на ранних стадиях можно увидеть мелкие сально-роговые пробочки – микрокомедоны, которые клинически никак не проявляются. Однако дальнейшее скопление секрета и давление его на стенку фолликула ведет к образованию кистозной полости и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Увеличение количества кожного сала в фолликуле приводит к выдавливанию его из протока волосяного фолликула. Так формируются открытые комедоны (черно-точечные угри), которые могут длительное время сохраняться на коже.

Рropionibacterium acnes

Известно, что на поверхности кожи присутствуют различные сапрофитные микроорганизмы.

Наиболее важную роль в патогенезе развития акне играют именно Propionibacterium acnes, которые не являются непосредственной причиной заболевания, но при этом способствуют развитию местных воспалительных процессов.

Propionibacterium acnes являются факультативными анаэробами, поэтому скопление кожного сала внутри фолликула ведет к колонизации этих микроорганизмов. Жизнедеятельность данных бактерий сопровождается метаболическими процессами с выделением протеолитических ферментов, которые оказывают повреждающее действие на эпителий фолликула. Помимо этого, Propionibacterium acnes выделяют липазы, расщепляющие триглицериды кожного сала на свободные жирные кислоты, которые также оказывают раздражающее действие на стенку волосяного фолликула и приводят к развитию воспалительной реакции.

Воспаление

Повреждение эпителия бактериальными энзимами вызывает воспаление вокруг сальных желез. На раннем этапе возникает миграция лимфоцитов в очаг воспаления, в дальнейшем к ним присоединяются лимфоциты, нейтрофилы и макрофаги. Вследствие воспалительной реакции, в дерме накапливаются свободные радикалы, гидроксильные группы, супероксиды перекиси водорода. Указанные вещества еще больше повреждают клетки и поддерживают воспаление. Помимо этого, содержимое сально-волосяного фолликула из-за нарушенной проницаемости эпителия проникает в дерму и там также вызывает воспалительную реакцию.

Поэтому следует подчеркнуть, что воспаление может протекать в различных слоях кожи, обусловливая многообразие клинических проявлений.

Комплекс местных процедур

Акне – проблема, состоящая из множества патогенетических звеньев, неразрывно связанных между собой, а значит, лечение угревой болезни должно быть комплексным, включающим диету, лекарственную терапию (наружную и внутреннюю), домашний уход за кожей, а также использование средств традиционной и аппаратной косметологии.

Аппаратная физиотерапия в настоящее время располагает целым арсеналом методов, которые могут существенно улучшить результаты лечения и способствовать устойчивой ремиссии болезни. Выбор метода терапии угревой болезни должен основываться на адекватной клинической оценке степени тяжести, а также на типе кожных высыпаний. Назначая физиотерапевтические процедуры, следует четко представлять себе задачи лечения, основываясь на знании патогенеза данной болезни.

Таким образом, комплекс местных процедур для лечения акне должен выглядеть следующим образом:

• коррекция гиперпродукции кожного сала;
• борьба с гиперкератозом;
• коррекция патогенной флоры;
• лечение воспаления;
• уменьшение проявлений постакне.

ПДРН Nucena при фракционной лазерной шлифовке кожи лица

Nucena - биоревитализант и репарант нового поколения, состоящий из ПДРН 20мг/мл, работающий на уровне восстановления ДНК и активизации всех механизмов регенерации клетки. Nucena в два раза сокращает период реабилитации, быстро возвращает пациента к активной социальной жизни и снижает риск осложнений после фракционной лазерной шлифовки кожи лица. В результате улучшается цвет и эластичность кожи, снижается риск появления пигментных пятен, сглаживаются рубцы, выравнивается рельеф лица, устраняются мелкие морщины. Эффект от процедуры бывает более длительным и сохраняется в течении 6 месяцев.

Коррекция гиперпродукции кожного сала

Наряду с лекарственной терапией и методами терапевтической косметологии, нормализовать себопродукцию позволяют аппаратные методики, которые включают:

• ультразвуковой пилинг;
• фонофорез, ионофорез;
• микротоковую терапию;
• биоокситерапию в сочетании с лечебной косметикой.

Ультразвуковой пилинг – очищение кожи лица с помощью ультразвука. Под действием ультразвуковой волны высокой интенсивности происходит «вскипание» нанесенной на кожу контактной среды, что вызывает разрыв межмолекулярных связей, разрушение десмосом ороговевших кератиноцитов и их отшелушивание. Помимо этого, ультразвук повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает обменные процессы, стимулирует процессы реэпителизации эпидермиса.

Основным преимуществом ультразвукового пилинга является минимальная травматизация и отсутствие раздражения кожи после процедуры, а также получение практически моментального результата. Процедура безболезненная, не требует реабилитационного периода и может быть рекомендована пациентам любого возраста. Проводить процедуру можно как на коже лица, так и на теле. Для достижения положительного результата необходимо провести как минимум 6 процедур, для закрепления полученного результата рекомендуется пройти полный курс, который включает в себя 12–15 процедур по 2–3 раза в неделю. Как правило, ультразвуковая терапия позволяет достичь долгосрочного эффекта, курс процедур необходимо повторять через 5–6 месяцев.

Фонофорез. Это метод, при котором воздействие на ткани ультразвуком сочетается с введением в глубокие слои кожи активных веществ (медицинских и косметических препаратов). Под действием ультразвука повышается проницаемость эпидермиса, клеточных мембран и стенок сосудов – для веществ с небольшой молекулярной массой.

Преимущества фонофореза:

• при введении ультразвуком активное вещество не разрушается;
• обеспечивается синергизм действия ультразвука и активного вещества;
• с помощью ультразвукового фонофореза осуществляется безболезненное введение лечебных и косметических препаратов в глубокие слои кожи, одновременно происходит микромассаж, прогрев и насыщение тканей кислородом.

Для коррекции гиперпродукции кожного сала наиболее часто применяются серосодержащие препараты, обладающие выраженным себорегулирующим, противовоспалительным действием.

Ионофорез – сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью ионизированного лекарственного вещества. Лекарственные вещества в растворе диссоциируют преимущественно на ионы и заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы перемещаются по направлению к противоположным полюсам, проникают вглубь тканей и оказывают свое выраженное лечебное воздействие.

Для лечения себореи при помощи ионофореза вводятся препараты серы, цинка, витаминов группы В и др.

Микротоковая терапия – один из электротерапевтических методов воздействия на организм человека, в котором используется слабый импульсный электрический ток в диапазоне от 10 до 600 мкА с частотой 0,1–300 Гц.

Известно, что любой патологический процесс (фотостарение, повреждение, воспаление и др.) сопровождается изменением мембранного потенциала клеток в зоне повреждения, нарушается целостность заряда мембраны, фазовость ее работы. Ток небольшой величины способен проникать в патологический очаг, восстанавливая поляризацию клеточной мембраны и правильное соотношение фаз «потенциала покоя» / «потенциала действия» и нормализуя таким образом работу клеток.

Восстанавливая функциональную активность ткани на клеточном уровне, микротоковая терапия одновременно действует на эпидермис, дерму, подкожную жировую клетчатку, мускулатуру лица и сосуды.

Микротоковая терапия имеет широчайший спектр применения в дерматокосметологии. Помимо омолаживающих процедур данная методика, несомненно, используется и для аппаратного лечения акне. Используя те или иные режимы аппарата микротоковой терапии, косметолог имеет возможность поработать с положительным и отрицательным электродом, провести ионофорез, дезинкрустацию, ввести биполярно заряженные лечебные средства. Также можно воздействовать на отдельные воспалительные элементы, ускоряя их разрешение и уменьшая поствоспалительные проявления.

Процедуры микротоковой терапии проводятся курсами по 6–10 процедур, 2–3 раза в неделю. Рекомендуется 2–3 курса в год, с поддерживающими ежемесячными процедурами.

Биоокситерапия, или кислородная терапия, известна также как «кислородная мезотерапия» и «мезотерапия без игл». Действие этой процедуры основано на том, что клетки эпидермиса получают кислород не с кровью, как все остальные органы, а непосредственно из воздуха. Как известно, скорость проникновения газа через мембраны клетки пропорциональна его концентрации. Воздух содержит около 20 % кислорода. Если увеличить концентрацию кислорода и его давление, скорость кислородного обмена в клетках эпидермиса тоже увеличится. Это дает множество положительных результатов, но главное – ускоряет проникновение активных косметических препаратов и удаление продуктов клеточного метаболизма.

Как известно, Propionibacterium acnes является факультативным анаэробом, поэтому повышение концентрации кислорода в коже будет губительно сказываться на росте ее популяции. Таким образом, кислородная терапия нашла свое применение в коррекции проблемной кожи. Сочетание высококонцентрированного кислорода с лечебной косметикой дает выраженное улучшение в течении данного заболевания, проявляющееся в уменьшении количества воспалительных элементов, рассасывании поствоспалительных проявлений, улучшении цвета лица.

Борьба с гиперкератозом

Методики, позволяющие бороться с гиперкератозом, истончая роговой слой и выравнивая текстуру и цвет кожи, включают:

• пилинги (механические, химические, физические);
• дезинкрустацию (микротоковую, классическую).

Броссаж (механический пилинг) – механическое отшелушивание поверхностных слоев кожи с помощью вращающихся насадок. Такие насадки механически удаляют ороговевший слой эпидермиса, открывают поры, активируют микроциркуляцию. В результате кожа становится гладкой, ровной, подготовленной к лучшему проникновению активных косметических средств.

Дезинкрустация – применение постоянного электрического тока в сочетании с щелочным раствором. При данной процедуре используется отрицательно заряженный электрод (катод), который взаимодействует с отрицательно ионизированным раствором-дезинкрустантом, что способствует омылению кожного сала как на поверхности кожи, так и в более глубоких ее слоях, а также приводит к раскрытию пор, разрыхлению рогового слоя, повышению интенсивности кровоснабжения и клеточного обмена. Как правило, дезинкрустация является этапом механической, ультразвуковой или комбинированной чистки лица. Существует четыре этапа чистки лица:

1. Работа с отрицательным электродом гальванического тока: размягчение жировых пробок, раскрытие пор, омыление комедонов на глубине около 0,5 мм, обезжиривание, ощелачивание кожи.
2. Очищение кожи от продуктов омыления (водой или тоником). Экстракция комедонов механическим или ультразвуковым способом.
3. Нанесение лечебного концентрата, сыворотки и маски.
4. Работа с положительным электродом гальванического тока: закрытие пор, восстановление кислотно-щелочного баланса, нормализация микроциркуляции.

Нормализация сапрофитной флоры

К аппаратным методикам, воздействующим на патогенную флору, относятся:

• фототерапия, светотепловая терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия (Nd:YAG-лазер);
• биоокситерапия;
• дарсонвализация.

Широкополосный импульсный свет. На сегодняшний день не существует метода, способного претендовать на универсальность. Считавшиеся вспомогательными в условиях клинической медицины физиотерапевтические методы стали одними из основных в эстетической. Одна из наиболее эффективных современных технологий – LHE, разработанная и защищенная патентом компании Radiancy.

LHE-технология использует в лампе-излучателе специально подобранный состав инертных газов, что дает возможность создавать световой диапазон от зеленого до инфракрасного (от 600 до 900 нм). При этом желтая и зеленая части спектра проникают на глубину залегания сальной железы и поглощаются хромофором порфирином. В ходе данной химической реакции выделяется атомарный кислород, вызывающий перекисное окисление стенок бактерий. Излучение инфракрасной области спектра оказывает противовоспалительное действие, а также способствует раскрытию пор, улучшению микроциркуляции, активизации фагоцитоза.

Курс терапии составляет 4–8 недель. В обычном режиме пациенты получают в неделю 2 сеанса средней продолжительностью 20–30 минут. Процедуры очень хорошо переносятся пациентами, практически не отрывают их от повседневных занятий, что в сочетании с эффективностью метода существенно повышает их качество жизни.

Побочные эффекты в практике не были зафиксированы вообще. Сразу после процедуры наблюдается развитие слабовыраженной транзиторной эритемы. Редко после первых 2–3 процедур возможна реакция обострения, связанная с массивным разрушением бактерий и ускорением эволюционирования морфологических элементов. Субъективные ощущения практически отсутствуют или ограничиваются слабовыраженным жжением в области высыпаний, которые очень быстро проходят.

Клиническое улучшение в течении заболевания наблюдается у 40–50 % пациентов уже на второй-третьей процедуре, а разрешение большинства папуло-пустулезных элементов регистрируется, преимущественно, к 3–4 неделе лечения. Эффективность курса терапии оценивается до 90 %.

LHE-терапия акне не исключает использование комбинированного лечения и применения наружных средств.

Таким образом, метод LHE-терапии является современным, безопасным и высокоэффективным, что позволяет рекомендовать его широкое использование для лечения акне.

Лазерная терапия. В настоящее время существуют различные типы лазеров, используемых для лечения акне. Эти лазеры различаются как выходными характеристиками, так и взаимодействием их излучения с тканями.

Одним из принципов, способствующих успеху лечения угревой болезни, можно считать воздействие на патологически измененные сосуды, что позволяет кардинально повлиять на морфофункциональное состояние микроциркуляции в воспаленных участках кожи и способствует поглощению передаваемой лазерной энергии белковыми структурами оболочки микроорганизмов.

Неодимовый лазер – самый глубокопроникающий лазер: при диаметре пятна 8 мм проникновение в ткани составляет 6 мм. Лазерный луч пропорционально поглощается пятью хромофорами: дезоксигемоглобином, оксигемоглобином, белком, водой (15 % поглощения) и меланином (10 % поглощения).

Методика проведения процедур лечения акне при применении Nd:YAG-лазера основана на использовании явления гомогенного фототермолиза на глубине до 4 мм. Лечение очагов акне с помощью Nd:YAG-лазера является патогенетическим, ввиду прямой стерилизации очагов воспаления, нормализации микроциркуляции путем коагуляции сосудов в зоне воспаления и стимуляции трофических процессов за счет усиления реваскуляризации.

Процедура проводится амбулаторно, без применения анестезирующих средств, с использованием рекомендованных параметров:

Параметры лазера Nd:YAG для лечения акне
Размер пятна (мм)	Плотность потока (Дж/см2)	Длина импульса (мс)	Количество проходов
6–8	20–50 (на пределе болевого порога)	50	4

Вследствие патогенетичности методики, лазерные процедуры проводятся ежедневно в течение 3 дней на пределе индивидуальной переносимости пациента, так как чем больший размер имеет форменный элемент, тем большая энергия потребуется для его прогрева и стерилизации. Оценка эффективности лечения проводится на следующий день по уменьшению выраженности признаков воспаления.

После регресса форменных элементов процедуры прекращаются. При тяжелых формах акне проводится повторный курс из 3 процедур через 3–5 дней.

Противовоспалительная терапия

Несомненно, первостепенное значение в борьбе с воспалением несет внутренняя и наружная лекарственная терапия, но и аппаратные методики позволяют мягко и деликатно снять негативные проявления воспалительного процесса, значительно улучшив внешний вид пациентов. К таким методикам относятся:

• фототерапия, светотепловая терапия;
• лазеротерапия (Nd:YAG-лазер);
• микротоковая терапия, форез, лимфодренаж;
• биоокситерапия в сочетании с лечебной косметикой;
• дарсонвализация.

Дарсонвализация – это воздействие импульсными переменными токами высокой частоты и высокого напряжения, но малой силы. Этот метод электротерапии назван по имени французского физиолога д'Арсонваля, который впервые изучил это явление и предложил применять его в лечебной практике. Токи д'Арсонваля в основном воздействуют на периферические нервные окончания, центральную нервную систему, повышая тонус кожи, усиливая лимфо- и кровообращение. Исходя из этого, дарсонвализация широко применяется при лечении различных косметических дефектов кожи. Дарсонвализация проводится с целью улучшения функционального состояния кожи, повышения ее эластичности, трофики, а также вызывает торможение деятельности потовых и сальных желез, что проявляется снижением секреции и уменьшением выделения пота и кожного сала.

Другие методики, одним из эффектов которых является противовоспалительное действие, были описаны выше.

В заключение хотелось бы отметить, что в настоящее время еще не все до конца ясно в этиологии и патогенезе акне, и никто не может гарантировать рецидива после самого успешного лечения. Однако знание современных средств дерматологии, классической и аппаратной косметологии, лечения акне и коррекции постакне, их адекватный выбор позволяют держать заболевание под контролем, предотвращать появление стойких дефектов кожи и обеспечивать пациенту презентабельный внешний вид. Безусловно, лечение проблемной кожи – отнюдь не легкая задача, но радость от сознания того, что можно принести реальную пользу пациенту, стоит затраченных усилий.

Данная статья является частью спецпроекта АППАРАТНАЯ МЕДИЦИНА

Ознакомится со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. АППАРАТНАЯ МЕДИЦИНА

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №4 (46), 2011, стр. 80-84