Аппаратная косметология: как избежать осложнений

Лариса Радецкая – к. м. н., врач высшей категории, физиотерапевт, дерматокосметолог, старший врач-методист ГК «СпортМедИмпорт» (Россия, Москва).

Все большее количество традиционных физиотерапевтических методик сегодня используются в борьбе с целлюлитом и в омолаживающих процедурах. Все чаще появляются многообещающие инновационные разработки, способные совершить технологическую революцию в эстетической медицине. И при этом производители почти всегда говорят об отсутствии осложнений. А между тем при непрофессиональном применении даже достаточно «мягкие» аппаратные методики способны спровоцировать нежелательные последствия.

«Аппаратная косметология» – прочно утвердившееся в эстетической медицине словосочетание, не имеющее четкого определения. Чаще всего под этим термином подразумевают методы аппаратной физиотерапии, применяемые в терапевтической медицинской косметологии с лечебной и профилактической целью. Аппаратная физиотерапия в эстетической медицине, применяя различные физические факторы, располагает огромным количеством методик для работы по лицу и телу. Множество приборов различных производителей нередко конкурируют и дублируют друг друга. Поэтому выбор оборудования – непростая задача, объединяющая несколько аспектов: экономическую и клиническую эффективность, спектр услуг и потенциал аппарата, «прозрачность» параметров и возможность их корректировать и, конечно, безопасность применяемой технологии для пациента и специалиста.

Необходимый контроль

Постоянно возрастающее качество услуг в эстетической медицине требует научной обоснованности методов воздействия, доказательств их эффективности и максимальной безопасности. Официальным подтверждением безопасности и эффективности предлагаемых методов воздействия после многочисленных технических и клинических испытаний служит регистрация технологий в Министерстве здравоохранения. При подтвержденной безопасности все аппаратные воздействия должны проводиться в лицензированных учреждениях врачами и медсестрами, имеющими профессиональную подготовку по терапевтической эстетической медицине, аппаратной косметологии и владеющими тем физиотерапевтическим оборудованием, которое применяют. Отсутствие должной профессиональной подготовки при работе с косметологическим оборудованием является причиной нарушения физиотерапевтических правил и канонов, разработанных отечественными и зарубежными учеными, подмены научных терминов коммерческими названиями (например, импульсную электростимуляцию называют миолифтингом, вакуумный массаж — дерматонией и т. д.).

Алгоритм воздействия

Назначение физиотерапевтической технологии требует от врача-дерматокосметолога знаний физиотерапии, понимания принципов лечения физическим воздействием. Поскольку коррекция большинства эстетических проблем требует комплексного подхода, неизбежно встает вопрос о целесообразности и безопасности применения и сочетания различных технологий, индивидуальной адаптации программ.

В настоящее время созданы алгоритмы диагностики и лечения в эстетической медицине, воплощенные в концепции системной косметологии и помогающие косметологу составлять долгосрочный план профессионального решения проблем пациента.

Какие шаги необходимо предпринять врачу для назначения оптимальной терапевтической программы?

1. Первичная консультация и диагностика, включающая:

• подробный анамнез соматического здоровья по органам и системам с акцентом на онкологические и системные заболевания, психические, в том числе и в семье, туберкулез, заболевания крови, рецидивирующие инфекции и др.;
• информацию о применяемых ранее физиотерапевтических процедурах (общих и локальных), длительность курсов, их эффективность, переносимость и продолжительность последействия;
• тщательный осмотр пациента, особенно в зонах предполагаемого воздействия, на предмет состояния эпидермиса и дермы, нарушений целостности кожного покрова, наличия невусов, повышенного роста волос или других нежелательных явлений и образований, поверхностных сосудов, нарушений пигментации и т. п.;
• постановку полного диагноза.

2. Составление оптимальной индивидуальной патогенетически обоснованной программы физиотерапевтического воздействия в комплексе с другими методами эстетической медицины для решения поставленной задачи.

3. Формирование доверительных отношений с пациентом – залог взаимопонимания и сотрудничества в совместной работе над его проблемами.

4. Выработка индивидуализированного пакета рекомендаций относительно образа жизни (рациональное питание, физические нагрузки и др.) и домашнего ухода во время интенсивного курса.

5. Наблюдение пациента в динамике и коррекция программы лечения с учетом этапов работы, совместимости методов.

6. Планирование мероприятий, направленных на удержание достигнутого результата после завершения активного курса, как для домашнего ухода, так и для поддерживающих процедур.

С учетом используемой энергии

Назначение любого природного или преформированного физического фактора в отделении физиотерапии или в эстетической клинике обязывает учитывать специфичность его действия. Она определяется видом физической энергии, локализацией воздействия, глубиной проникновения энергии в ткани и уровнем ее поглощения, структурой и функциональной активностью этих тканей, дозой воздействия и характером первичных биофизических процессов, происходящих в тканях при взаимодействии с физическим фактором.

Физические факторы действуют на разных уровнях интеграции – на различные ткани, системы, организм в целом – и инициируют первичные физико-химические процессы в живых тканях для регуляции реакций адаптации, компенсации и восстановления. В конечном итоге достигается определенный лечебный эффект (лимфодренаж, миостимуляция, улучшение микроциркуляции и обменно-трофических процессов и т. д.).

Все существующие методы и технологии в эстетической физиотерапии классифицируются, в первую очередь, по физическому фактору или виду используемой энергии (таблица 1).

Таблица 1. Классификация методов аппаратной физиотерапии по физическому фактору

Однако, при всем многообразии возможностей использования различных аппаратных методов воздействия в косметологии, неизменным остается одно правило: не навредить! И главное условие профилактики осложнений и нежелательных последствий – соблюдение технологий, требующее понимания их и методологии их применения.

Противопоказания: общие и специфические

Все физиотерапевтические методы воздействия объединяет список общих противопоказаний для любого воздействия, но также для каждого из методов есть характерные особенности и ограничения применения.

Общие противопоказания для назначения аппаратных методов воздействия:

• беременность на любом сроке;
• любое острое состояние (повышенная температура тела, инфекционное заболевание, обезвоживание, декомпенсированное состояние при хронических заболеваниях, острое повышение или понижение артериального давления и др.);
• новообразования (злокачественные и доброкачественные), склонность к новообразованиям;
• системные заболевания (склеродермия, красная волчанка и др.);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, II–III гипертонический криз, наличие кардиостимулятора, повышенная ломкость сосудов, купероз, варикозная болезнь, тромбофлебит и др.);
• заболевания легких (легочная недостаточность и др.);
• гинекологические заболевания (фиброма, миома, поликистоз яичников, эндометриоз, мастопатия и др.);
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз и др.);
• заболевания почек и мочевыводящей системы (хроническая почечная недостаточность, острый пиелонефрит, острый цистит и др.);
• заболевания крови (нарушение свертывающей системы, лейкоз, анемия и др.);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, ревматизм в остром состоянии и др.);
• аллергические заболевания или реакции на различные виды энергии, контактную среду или вводимые средства;
• психические заболевания (эпилепсия и др.);
• заболевания кожи (гнойничковые, паразитарные заболевания, гнойные заболевания подкожной жировой клетчатки);
• индивидуальные неблагоприятные реакции на проводимую процедуру;
• нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия.

Помимо общих, необходимо учитывать и характерные противопоказания и ограничения применения для каждого физического фактора в зависимости от его специфичности.

Назначение любого вида электрической энергии противопоказано на железистую ткань (щитовидная железа, молочная железа и др.), область сердца. Категорически запрещено применение электротерапии при наличии у пациента искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятора)!

Для методов электротерапии и термотерапии, при применении которых воздействие, как правило, дозируется по ощущениям пациента, противопоказанием является нарушение болевой и тепловой чувствительности кожи, особенно в зоне воздействия. Не выявленное перед процедурой нарушение чувствительности приведет к появлению электрических или термических ожогов во время процедуры. Такое осложнение потребует более длительного лечения, чем обычно, особенно при электрических ожогах.

Количество процедур электротерапии на курс может варьировать от 6–8 до 16–20, в зависимости от поставленной задачи и динамики процесса, а также эффективности применяемой технологии. Назначение повторного курса возможно не ранее чем через 2 месяца после завершения предыдущего, но проводится не более 4 курсов в год.

При назначении процедур светотерапии (фото- и лазерное омоложение, фото- и лазерная эпиляция и др.) необходимо ориентироваться на фототип кожи пациента по Фитцпатрику для выбора адекватной интенсивности воздействия, провести тестовые вспышки, подбирая интенсивность от минимальной до терапевтической мощности. Постепенное увеличение дозы энергии в тесте требуется для определения чувствительности и индивидуальной реакции кожи на воздействие. Ограничено применение фототехнологий при фотодерматозе, нарушении болевой и термической чувствительности.

Количество процедур при применении света зависит от поставленной задачи, спектра или длины волны и терапевтического результата. Зарегистрированные в Министерстве здравоохранения технологии имеют точное описание методологии каждого вида фотопроцедур.

Ультразвуковая терапия не проводится при резко выраженном неврозе, в области сердца, выступающих костных поверхностей (коленный и локтевой суставы, остистые отростки позвонков и др.). Контактная среда и лекарственные или косметические средства, используемые для ультразвуковой терапии и фонофореза, могут вызывать аллергические реакции. Следует уточнять у пациента при сборе анамнеза склонность к подобным явлениям. При впервые выявленной непереносимости процедуры – отменять ее и использовать другой вид энергии без контактной среды. Кроме того, продолжительность процедуры ультразвуковой терапии всегда дозирована по времени. При значительно выраженных проблемах и необходимости работы с большим объемом тканей время работы на каждую проблемную зону существенно сокращается. Такую задачу помогают решать аппараты, оснащенные несколькими ультразвуковыми излучателями, которые можно установить стационарно на все необходимые зоны.

Количество процедур ультразвуковой терапии на курс может составлять до 15, повторные курсы назначаются не ранее чем через 2 месяца после окончания предыдущего, но проводится не более 4 курсов в год.

Для магнитотерапии особым противопоказанием является резко выраженная гипотензия, хотя при таком состоянии в условиях эстетической клиники или косметического салона не стоит проводить никаких процедур.

Проведение процедур механотерапии, термотерапии и баротерапии требует внимательного осмотра сосудов кожи. Наличие расширенных вен и капилляров, сосудистых звездочек, ломкости сосудистой стенки, частого появления гематом при незначительных ушибах является предостережением для их применения.

Использование высокочастотного электромагнитного поля в радиочастотном диапазоне, получившее распространение в последние годы в эстетической медицине, требует тщательного отбора пациентов. Для назначения пациенту RF-терапии необходимо учитывать суммарно все противопоказания как для высокочастотных, так и для термических физических факторов. При наличии папиллом на коже пациента в зоне воздействия необходимо их предварительное удаление из-за высокого риска распространения вирусного процесса.

Во избежание таких осложнений, как обострение любых имеющихся у пациента хронических неспецифических заболеваний, первая процедура, а иногда и несколько первых процедур, проводятся при более мягких параметрах и ощущениях. Это обеспечит запуск многочисленных реакций адаптации, компенсации и восстановления, регуляцию биофизических процессов в тканях, на уровне органов и систем, организма. Особенно важно данное предостережение для пациентов старшей возрастной группы – у них наблюдается замедление процессов метаболизма и адаптации вследствие хронологического изменения гормонального фона. Небольшого снижения дозировок воздействия требуют и пациенты, недавно перенесшие какие-либо острые заболевания и состояния.

Комплексное влияние

Использование любого фактора однократно не дает возможности получить весь комплекс желаемых адаптивных реакций – как местных, так и общих. Получение результата всегда требует курсового воздействия, что обеспечивает кумулятивный эффект при многих технологиях. Некоторые же технологии, даже после завершения курса процедур, в течение нескольких недель дают рост положительной динамики.

Но научно доказано, что максимально выраженный и устойчивый результат с длительным периодом последействия наблюдается при комплексном влиянии на проблему с применением нескольких лечебных факторов-синергистов различной физической природы. Они работают, взаимно усиливая действие друг друга, стимулируя различные пути физико-химических процессов. При этом большее количество органов и систем вовлекаются в перекрестные защитные эффекты, выше функциональная мощность клеток, устойчивее адаптация. Следовательно, формируется долговременный и более совершенный структурный след в «тканях-мишенях», длительный период последействия после полученного курса процедур.

Таким образом, комплексность ведения пациента – это целостный взгляд на организм и влияние, по возможности, на все звенья этиопатогенеза проблемы и ее последствия. Для этого выполняются следующие мероприятия:

• во-первых, коррекция образа жизни пациента, его питания, физической активности, предоставляются рекомендации по домашнему уходу;
• во-вторых, назначение курса физиотерапевтических процедур, причем нескольких физических факторов-синергистов, сочетанно (одномоментно) или последовательно (по очереди в одно посещение);
• в-третьих, использование косметических средств по проблеме завершает профессиональные процедуры в кабинете косметолога и применяется самостоятельно в домашних условиях для пролонгации эффекта.

Кроме того, исходя из целостного видения проблемы воздействие желательно проводить не только на указанную пациентом зону, но и на организм в целом. Общие процедуры запускают компенсаторные реакции на уровне всего организма, и на этом фоне уже наблюдается улучшение процессов метаболизма в проблемной зоне на уровне сегмента. Местное воздействие после общего даст локально значительно более выраженный эффект, чем лишь только местные процедуры.

Поэтому важно соблюдение следующих принципов:

1.В лечебную программу целесообразно включать общую процедуру:

• общая процедура в день может быть только одна! И она проводится первой;
• все местные процедуры проводятся после общей;

2.Местные воздействия «поднимаются» от более глубоких слоев тканей к поверхностным, т. е. вначале применяются технологии и методы более глубоко проникающей энергии;

3.Завершаются воздействия применением косметических средств.

Долговременное удержание полученного результата достигается за счет проведения поддерживающих процедур между курсами активной физиотерапии. Их необходимость заключается в удержании системы адаптации организма на том высоком уровне, которого удалось достичь в комплексном лечении.

Итак, практическое применение физиотерапевтических методов в практике врача-дерматокосметолога дает ряд неоспоримых преимуществ и базируется, прежде всего, на глубоких теоретических основах. Условие успешной работы специалиста – понимание применяемых технологий и соблюдение методологии для осуществления рационального выбора программы лечения или коррекции эстетических недостатков без риска получения нежелательных последствий у пациента.

Данная статья является частью спецпроекта АППАРАТНАЯ МЕДИЦИНА

Ознакомится со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. АППАРАТНАЯ МЕДИЦИНА

Литература:

KOSMETIK international journal, №1(39), 2010, стр.30-34