Возможности применения адъювантной терапии алопеций

---

Владислав Ткачев – к. м .н., врач-дерматолог, эндокринолог, заместитель председателя Общества трихологов при Национальном альянсе дерматологов и косметологов, сертифицированный трихолог и преподаватель курса Международной трихологической ассоциации (IAT), руководитель курса медицинской трихологии РУДН (Россия, Москва)

---

Общепризнанные, с доказанной эффективностью препараты и методы для лечения алопеций хорошо описаны в многочисленных публикациях и руководствах и прекрасно известны практикующим трихологам. Это, прежде всего, прямые трихогены на основе миноксидила, антиандрогены – финастерид и ципротерона ацетат, реже применяют флутамид и спиронолактон. По показаниям используются глюкокортикостероиды, циклоспорин, ПУВА-терапия, антралин, дифенициклопропенон, дибутиловый эфир сквариковой кислоты. Но даже среди этих препаратов из относительно небольшого списка только два (миноксидил и финастерид) были официально одобрены Европейским медицинским агентством (EMEA) и Управлением контроля качества продуктов и лекарств США (FDA) для применения в трихологии.

В статье сделана попытка систематизировать имеющиеся данные о роли некоторых дополнительных методов в лечении заболеваний волос. Эффективность ряда средств пока только предполагается и не всегда подтверждена двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями. Тем не менее их применение может быть вполне оправданным.

Дополнительные терапевтические воздействия планируют, прежде всего, в соответствии с этиопатогенетическими механизмами, обнаруживаемыми у пациентов с выпадением волос. Как правило, используют факторы, воздействующие на рецепторный аппарат волосяных фолликулов, нейромедиаторные и психогенные нарушения, микроциркуляторные и гемореологические изменения, провоспалительные цитокины, факторы роста и сигнальные молекулы.

Антиандрогены и эстрогены

Существует распространенная точка зрения о том, что оральные контрацептивы являются методом выбора для женщин с андрогенетической алопецией. Однако результаты современных исследований и их мета-анализ опровергают эту точку зрения. Так, Vexiau показано, что при приеме КОК в сочетании с 50 мг ципротерона ацетата изменение роста волос составило −2,8 волос/cм² (−1,4%) к 6-му месяцу терапии и −3,9% к 12-му месяцу лечения. В той группе, где применялся миноксидил 2% + оральный контрацептив, продемонстрированы положительные результаты: рост волос составил +16,1 волос/cм2 (8,6%) к 6-му месяцу и +16,9 волос/cм² (9,1%) к 12-му месяцу (p < 0,0001). Тем не менее трудно переоценить актуальность применения комбинированных оральных контрацептивов в тех случаях, когда андрогенетическая алопеция развивается на фоне системной гиперандрогении. Показано, что в группах, где пациентки имели признаки гиперандрогении, результаты терапии оральными контрацептивами с антиандрогенным эффектом оказывают лучший результат в сравнении с пациентками, не имеющими гиперандрогении. В современном Европейском руководстве по диагностике и лечению андрогенетической алопеции, основанном на доказательной базе, заявлено: отсутствуют доказательства эффективности оральной гормональной терапии для лечения АГА у женщин. Однако при наличии системной гиперандрогении применение ципротерона ацетата способствует улучшению роста волос. Достоверные данные, доказывающие эффективность применения наружных эстрогенов, прогестерона или антиандрогенов для лечения АГА в настоящее время отсутствуют.

Витамины, микроэлементы, аминокислоты, антиоксиданты

Хорошо известно, что витамин D оказывает множественные биологические эффекты, в том числе посредством влияния на иммунную систему. Он участвует в регуляции дифференцировки и экспрессии рецепторов В- и Т-лимфоцитов. Существуют доказательства того, что витамин D может быть фактором защиты для ряда аутоиммунных заболеваний, таких как красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и диабет I типа. Важная роль отводится ему как регулятору роста волос, так как волосяные фолликулы имеют рецепторы к этому витамину. Перспективным направлением является изучение влияния витамина D на течение гнездной алопеции. Уже существует ряд данных, что он может быть безопасным и перспективным средством в лечении этого заболевания. В работе Kong J. и соавт. было показано, что в результате инактивации рецепторов витамина Д (VDR) у человека и мышей развивается алопеция. Для определения значимости рецепторов витамина D в непосредственной регуляции роста волосяных фолликулов были созданы две трансгенные популяции мышей с инактивированными рецепторами. Во второй популяции была произведена пересадка нормальных человеческих рецепторов витамина D. В ходе исследования было отмечено замедление роста, развитие гипокальцемии, вторичного гиперпаратиреодизма и рахита в обеих популяциях. Первая группа характеризовалась развитием алопеции, в то время как во второй группе у всех грызунов отмечался нормальный волосяной покров и гистологическое исследование не выявило значительных признаков поражения стержней волос по сравнению с группой контроля. Иммуногистохимический анализ позволил определить максимальную экспрессию человеческих рецепторов витамина D в базальном слое эпидермиса и наружной оболочке волосяного фолликула. В результате депиляции волос была проведена активация цикла роста волосяного фолликула и индуцирована фаза анагена. В первой популяции инактивированные рецепторы оказались не в состоянии инициировать цикл развития волосяного фолликула, а во второй – рецепторы проявили такую же активность в отношении стимуляции цикла развития волосяного фолликула, как и в группе контроля. Скорость инициации фолликулярного цикла развития находится в прямой зависимости от количества генов, чувствительных к рецепторам витамина D. Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что рецепторы витамина D необходимы для адекватного функционирования волосяных фолликулов.

Препараты меди и цинка традиционно применяются для лечения пациентов с разными видами алопеций. Но доказательных работ, показывающих целесообразность применения этих микроэлементов в трихологии, на удивление мало. Тем не менее, немногочисленные исследования продемонстрировали пользу применения этих химических элементов для стимуляции роста волос. Исследование Morgani c соавт. показало достоверное увеличение плотности волос при 50- недельном исследовании, на протяжении которого пациенты принимали внутрь комплекс, содержащий медь, цинк, а также гистидин и цистеин. Несмотря на то что препараты, содержащие медь и цинк, показывают положительный результат при оценке роста волос, корреляции между содержанием меди и цинка в сыворотке крови и степенью потери волос в проведенных плацебо-контролируемых исследованиях не доказаны. Также показано, что для роста волос медь, цинк и магний необходимы в комплексе, а магний имеет определенное патогенетическое значение при некоторых видах диффузной алопеции у женщин.

Железо является важнейшим кофактором ферментов в митохондриальной дыхательной цепи и рибонуклеазной редуктазы, необходимой для синтеза ДНК, в цитратном цикле, играет важную роль в связывании и транспорте кислорода гемоглобином и миоглобином; белки, содержащие железо, необходимы для метаболизма коллагена, катехоламинов, тирозина. Предполагается, что дефицит железа уменьшает деление клеток луковицы волоса. Дефицит железа является отягощающим фактором всех видов алопеций, особенно андрогенетической. В настоящее время многие практикующие трихологи придерживаются точки зрения, что уровень ферритина ниже 40−70 мкг/л является маркером недостаточного поступления железа к волосяным фолликулам, что может быть причиной отрицательного влияния на рост волос. Однако Bregy и Trüeb провели ряд исследований, в результате которых установлено, что препараты железа способствуют росту волос только в тех случаях, когда выявляется сопутствующий явный или латентный дефицит железа с уровнем ферритина ниже 10 мкг/л.

Другим перспективным веществом, привлекающим внимание в качестве потенциального стимулятора роста волос, является мелатонин. Мелатонин – основной гормон-регулятор суточных ритмов, который синтезируется секреторными клетками эпифиза. Изменение его уровня значительно зависит от времени суток: в промежутке между 12 и 4 часами ночи наблюдается максимальный всплеск мелатонина. Освещенность также влияет на синтез гормона: яркий свет уменьшает его секрецию, а его отсутствие, наоборот, усиливает. Мелатонин оказывает антистрессовый эффект, способствует адаптации при смене часовых поясов. Нейтрализация окислительных последствий выражается в антиоксидантной функции мелатонина. Он способен влиять на секрецию и синтез половых и гипофизарных гормонов. Несмотря на то что воздействие мелатонина на рост волос у человека до сих пор изучено недостаточно хорошо, результаты одного из проведенных исследований показывают, что топические аппликации мелатонина индуцируют рост волос в эксперименте на мышах. А в исследовании Fischer с соавт. было показано увеличение процента анагеновых волос у женщин, применявших 0,1%-й раствор мелатонина на протяжении 6 месяцев. Однако эта работа не полностью отвечает критериям доказательной медицины.

Потенциальным кандидатом для стимуляции роста волос является ниацин (никотиновая кислота). В результате исследований идентифицированы несколько возможных механизмов, позволяющих предположить, что никотиновая кислота может оказывать благоприятное воздействия при потере волос. Основная биоактивная форма ниацина, никотинамид адениндинуклеотида (НАД), играет ключевую роль в энергетическом метаболизме клетки, а волосяной фолликул имеет высокие потребности в энергии. Дополнительно было показано, что кожа содержит рецепторы ниацина, которые стимулируют высвобождение лептина, а регуляторы нисходящего потока в метаболическом пути лептина включены в гомеостаз кожи и цикл волосяного фолликула. Обнадеживающие данные получены при исследовании эффективности никотиновой кислоты в качестве монотерапии и в комбинации с другими веществами. Draelos с соавт. показали стимулирующие рост волос свойства при наружном применении ниацина у женщин. Через 6 месяцев лечения на обзорных фотографиях у 60% пациенток показано увеличение густоты волос. В другом исследовании Prager c соавт. показали улучшение состояния волос у 60% мужчин с АГА, принимавших внутрь комбинацию ниацина, биотина, β-ситостерола и карликовой пальмы в течение 18–24 недель.

Таурин был открыт в 1827 году в числе компонентов бычьей желчи, откуда и получил свое название − taurus, что в переводе с латыни означает «бык». Особого значения открытие таурина не получило до тех пор, пока в 1970 году ученые не обнаружили его незаменимость в качестве элемента питания. При устранении таурина из диеты экспериментальных животных, у них развивалась ретинальная дегенерация, приводящая к слепоте, и серьезные проблемы с работой сердца. Таурин является сульфо-аминокислотой, которая также необходима для синтеза кератина. Обращает на себя внимание весьма полезное свойство этой аминокислоты − оказывать противофиброзное действие на волосяной фолликул. Компанией Loreal запатентована комбинация таурина с экстрактом зеленого чая и цинка − для стимуляции роста волос. Рекомендуемая суточная доза вещества составляет 150 мг. Клиническое исследование этой комбинации, проведенные компанией Inneov при участии 68 мужчин в течение 4 месяцев, показало уменьшение процента волос в фазе выпадения на 29%, увеличение волос в фазе роста на 11% и увеличение плотности волос на 14% по сравнению с началом исследования.

В таких растениях, как кофейное дерево, чай, мате, гуарана, кола и некоторые другие, содержится хорошо известный алкалоид пуринового ряда − кофеин. Это вещество синтезируется растениями для защиты от насекомых, поедающих листья, стебли и зерна. На организм человека кофеин оказывает множественные эффекты. По современным данным, в механизме действия кофеина существенную роль играет его угнетающее влияние на фермент фосфодиэстеразу, что ведет к внутриклеточному накоплению циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Под влиянием циклического АМФ усиливаются процессы гликогенолиза, стимулируются метаболические процессы в разных органах и тканях, в том числе в волосяных фолликулах. Кофеин понижает агрегацию тромбоцитов, усиливает кровоток. При наружном применении кофеин оказывает эффект стимуляции роста волос. В исследовании Fischer, проведенном в 2007 году, иммуногистохимическим методом показано статистически достоверное увеличение роста волос под влиянием кофеина в эксперименте ex vivo на волосяных фолликулах пациентов, страдающих андрогенетической алопецией. Также положительная роль кофеина подтверждена исследованиями, проведенными в университетской дерматологической клинике Гамбурга − Эппендорфа. Кофеин оказывает синергетический эффект в сочетании с миноксидилом и другими стимуляторами.

Большая роль в трихологии отводится веществам-антиоксидантам. Проантоцианиды, встречающиеся в различных пищевых продуктах и растительных источниках, являются уникальными флавоноидами с выраженным антиоксидантным действием и высокой биодоступностью. Проантоцианиды из группы флавоноидов способны ингибировать трансформирующий фактор роста (TGF-β), что приводит к предотвращению преждевременного перехода фолликулов из анагена в телоген. Kamimura с соавт. показали, что топические аппликации 1% процианидина B, полученного из яблок и наносимого два раза в день в течение 6 месяцев, ведут к достоверному увеличению плотности волос. Другой ингибитор трансформирующего фактора роста – куркумин в комбинации с ресвератролом − улучшает рост волос у пожилых мужчин даже с длительно существующей АГА. Предлагаемая дозировка куркумина составляет 15−30 мг, ресвератрола – 3−6 мг в день.

L-цистеин – серосодержащая аминокислота, которая входит в состав альфа-кератина – основного белка волос. Эта аминокислота играет ключевую роль в синтезе проколлагена и кератина, участвует в процессах формирования тканей кожи и волос, стимулирует абсорбцию цинка и железа в кишечнике, обладает мощными антиоксидантными свойствами. Предполагается, что из всех аминокислот именно цистеин в большей степени стимулирует выработку факторов роста, вовлеченных в регуляцию роста волос. Morganti и соавт. показали достоверное увеличение плотности волос (29% против 11% в плацебо-контроле) после 50-недельного курса приема препарата, содержащего цистеин, гистидин, медь и цинк.

Витамин В6 стимулирует включение L-цистеина в состав кератина. Многие распространенные витамины и все аминокислоты существуют в форме разных изомеров. Хорошо известны и существенные различия в активности левого и правого оптического изомера в организме человека. В целом в организме человека метаболизируются только левые или L-изомеры (например, L-цистеин). R-цистеин практически не подвергается обмену, поэтому распространенные смеси двух форм лишь наполовину состоят из полезных аминокислот. Витамины, например витамин В6, тоже имеют несколько форм. Чаще всего в добавки к пище входит такая форма витамина В6, как пиридоксин, которая сама по себе не обладает биологической активностью. Пиридоксин должен быть фосфорилирован в пиридоксаль-5-фосфат (В6P5P), участвующий в качестве кофактора ферментов во многих реакциях и играющий важную роль в усвоении других питательных веществ. Для фосфорилирования необходима энергия и выполнение ряда условий, поэтому используется не весь поступивший пиридоксин. По мнению исследователей, чтобы обеспечить организм веществом в биологически активной форме, целесообразно использовать пиридоксаль-5-фосфат.

Сера является эссенциальным компонентом аминокислоты – метионина. Представлена в соединительной ткани, мышцах и т. д. Кроме того, сера является важнейшим компонентом коллагена и кератина. По этой причине серу называют «минералом красоты». Соединение серы в виде метилсульфонилметана (MSM) содержится в овощах и фруктах, молоке, рыбе и зерновых. По этой причине такое соединение называется «органическая сера». В плацебо-контролируемом исследовании под руководством Ronald M. Lawrence 16 мужчин и 5 женщин были разделены на две группы. 11 человек из первой группы на протяжении 6 недель принимали MSM в суточной дозировке 3 г, вторая группа из 10 человек принимала плацебо. В первой группе достоверно улучшились физические свойства стержней волос, внешний вид, усилился блеск. Диаметр и длина волос также имели тенденцию к увеличению в первой группе, однако морфометрические параметры не имели достоверных изменений.

Известно, что оксидативный стресс неблагоприятно влияет прежде всего на клеточные мембраны, что способствует повышенному накоплению токсичных продуктов клеточного метаболизма. Свободные радикалы способствуют гиперплазии сальных желез, стимулируют активность 5-альфа-редуктазы первого типа, стимулируют синтез ДГТ, блокируют клеточные митозы, что особенно неблагоприятно отражается на таком митотически активном органе, как волосяной фолликул. Один из хорошо изученных антиоксидантов – супероксиддисмутаза (СОД) − предотвращает выпадение волос путем ингибирования токсического влияния свободных радикалов и улучшает микроциркуляцию в коже головы.

Фитотерапия и ароматерапия

Из истории появления острого красного перца известно, что родиной его считается Америка, ацтеки называли его chili и это название до настоящего времени используется в Америке. Латинское название Capsicum, присвоенное ему французским ботаником de Tournefort, происходит либо от греческого kapto («жечь», «кусать»), либо от латинского capsa («коробка», «стручок»). В 1866 году Thresh выделил активный (жгучий) ингредиент, дал ему название «капсаицин» и предсказал схожесть структуры с ванилином. Капсаицин активируют чувствительные нервные волокна, что приводит к рилизингу нейротрансмиттеров, часть из которых способна резко увеличивать локальный кровоток и оказывать трофическое действие. Теоретическое обоснование применения капсаицина в лечении гнездной алопеции основано на представлениях о том, что в патогенезе этого заболевания принимают участие некоторые нейропептиды, в частности субстанция П (SP) и кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP). В ответ на стресс из окончаний чувствительных нервных волокон высвобождается SР. Ее физиологическая роль заключается в формировании и передаче ощущений боли и зуда. Концентрация SР в волосяном фолликуле изменяется в зависимости от фазы волосяного цикла. Рецепторы к SP имеются на тучных клетках, лимфоцитах, макрофагах, клетках эндотелия, фибробластах и кератиноцитах. Повторные аппликации капсаицина вызывают истощение запасов SP. В недавнем исследовании показано, что 0,075%-й капсаицин стимулирует рост веллусных волос у пациентов с гнездной алопецией уже через 2 недели терапии, а к 9-й неделе у 9% пациентов был достигнут косметически приемлемый рост волос. Важно, что этот эффект был сопоставим с воздействием 0,05%-го клобетазола.

Пожалуй, наиболее известным растением в трихологической практике является карликовая пальма (Serenoa Serrulata, Saw palmetto). Это небольшое растение, встречающееся в диком виде на территории от Техаса до Южной Каролины. Пальма живет около 700 лет и кажется почти неистребимой: она выдерживает засуху, нападения насекомых и пожары. Целебными свойствами обладают сине-черные плоды, созревающие обычно в августе-сентябре. Помимо жирных кислот, плоды этой пальмы содержат фитостеролы: ситостерин, кампестерин, стигмастерин и другие стерины. β-ситостеролы являются неконкурентными ингибиторами 5-альфа- редуктазы, фермента-катализатора реакции тестостерон → дигидростестостерон; затрудняют связывание дигидротестостерона со специфическими рецепторами; способствуют ускорению распада дигидротестостерона. За счет этого реализуется антиандрогенный эффект карликовой пальмы. β-ситостеролы обладают доказанным противовоспалительным эффектом за счет торможения 5-липоксигеназного пути арахидоновой кислоты. Также известны иммуномодулирующие свойства β-ситостерола. В двойном слепом пацебо-контролируемом исследовании, проведенном в группе из 26 мужчин с АГА, исследована эффективность комбинации 200 мг экстракта карликовой пальмы и 50 мг β-ситостерола, принимаемой внутрь 2 раза в день на протяжении 5 месяцев. К концу исследования положительный эффект был отмечен у 60% пациентов, принимавших данную комбинацию. В группе плацебо улучшение отмечено у 11% участников.

Интересным представляется наблюдение японских исследователей, предполагающих положительную роль природных фенольных соединений – кетонов, получаемых из листьев и плодов малины обыкновенной (RK-Raspberry ketone), в стимуляции роста волос. Основной кетон малины – это фенол, химическое вещество, придающее малине ее особый сладкий запах и вкус. По своей химической структуре кетон малины похож на капсаицин – компонент, содержащийся в красном перце. Но, в отличие от него, не раздражает кожу, не вызывает жжения и покраснения, может применяться даже при чувствительной коже и не имеет документально подтвержденных побочных эффектов. Исследования, проведенные японской компанией Kanebo Cosmetics, показали, что в концентрации 0,1% RK стимулирует выработку инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) и кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) у мышей. При применении 0,1%-го раствора RK на добровольцах активный рост волос показан у 5 человек из 10 уже после 5 месяцев наружного использования препарата.

Польза зеленого чая известна человечеству на протяжении многих столетий. Сегодня чай является вторым по популярности напитком в мире, уступая лишь воде. По содержанию катехинов зеленый чай является чемпионом среди растений. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что зеленый чай обладает способностью защищать организм от различных видов рака, включая рак легких, рак простаты и рак молочной железы. Причина этому – содержащийся в чае галлат эпигаллокатехина (EGCG). По данным Национального онкологического института США, лабораторные исследования на животных показали, что этот катехин деактивирует оксиданты прежде, чем они успевают нанести вред клеткам, а также уменьшает количество и размер опухолей и препятствуют росту раковых клеток. Полифенолы чая проявляют значительный антиоксидантный эффект, сопоставимый с выявленным у витаминов C и Е. По мере нарастания степени ферментации чая (желтый − красный − черный) растет его аромат, но снижается антиоксидантная активность. Так, экстракт зеленого чая содержит до 30−40% водорастворимых полифенолов, а в получаемом в результате ферментации черном чае их остается лишь 3−10%. В составе зеленого чая выявлены пуриновые алкалоиды (кофеин), тритерпеновые сапонины, флавоноиды (кверцетин), эфирные масла и катехины. Что касается влияния экстракта зеленого чая на волосы, то в исследоваиях Kwon с соавт., результаты которого опубликованы в 2007 году, показан эффект стимуляции пролиферации клеток волосяного сосочка в эксперименте in vitro, а также при нанесении на кожу волосистой части головы 10%-го раствора EGCG в этаноле.

Неотъемлемой частью компонентов косметических средств являются ароматические, или эфирные, масла (Oliea aetherea). В состав эфирных аромамасел входят фенолы, спирты, эфиры, кетоны, альдегиды, терпеноиды (монотерпеноиды, сесквитер пеноиды, ароматические терпеноиды, реже − дитерпеноиды). Известно три ведущих механизма воздействия аромамасел: психологический, характеризующийся эмоциональной реакцией на аромат, физиологический, проявляющийся в виде стимуляции или расслабления органов и тканей организма, и, наконец, фармакологический, результатом которого будет запуск определенных биохимических процессов в организме.

В 1988 году в Archives of Dermatology были опубликованы данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования эффективности ароматерапии у пациентов с гнездной алопецией (ГА). Согласно протоколу исследования, 86 пациентов были разделены на две группы. В первой группе ежедневно применялись эфирные масла чабреца, розмарина, лаванды и кедра в транспортном масле. Пациенты второй группы применяли только транспортные масла (плацебо). Спустя 7 месяцев в первой группе значительное улучшение отмечено у 43 пациентов (44%), в группе плацебо улучшение отмечено лишь у 6 пациентов (15%). Удивительно, что положительный результат в этом исследовании превосходит результаты применения столь мощного вещества для лечения ГА, как дифенициклопропенон, эффективность которого, по данным Shapiro, составляет 38%.

Методы физического воздействия

Существует мнение, что волосы любят свет. Так ли это на самом деле? Довольно полный обзор световых методов лечения алопеций проведен S. Rangwala и R. M. Rashid. Способность лазеров индуцировать рост волос обнаружена в 1967 году, когда команда ученых под руководством Э. Местер использовала низкоинтенсивное лазерное излучение для лечения опухоли у мышей, у которых был сбрит волосяной покров на спине. Другим безусловным доказательством потенциальной эффективности света для стимуляции роста волос является феномен парадоксального гипертрихоза, возникающего после применения разных световых источников – диодных, александритовых, неодимовых, а также нелазерных – IPL. Частота гипертрихоза после световой терапии составляет 0,6−10%.

В 2007 году FDA дало разрешение на использование лазерной расчески Hair Max в целях лечения андрогенетической алопеции у мужчин, а спустя 4 года, в 2011 году, и у женщин. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на 110 добровольцах с АГА было показано, что использование Hair Max приводит к существенному увеличению средней плотности терминальных волос по сравнению с данными в контрольной группе.

Согласно имеющемуся консенсусу, длина волны НИЛИ в пределах 650−900 нм, мощностью 5 мВт, является эффективным методом лечения пациентов с алопецией. При этом происходит не только возобновление роста, но и улучшение качества и текстуры стержней волос.

В 2009 году Yoo K. с соавт. описали успешное лечение пациента с гнездной алопецией, рефрактерной ко всем предыдущим видам лечения, включавшим применение глюкокортикостероидов и миноксидила. После нескольких процедур, включавших воздействие эрбиевого лазера, в течение 1 месяца отмечен рост волос, а через 6 месяцев волосы отросли полностью. Побочные эффекты отсутствовали, в период последующего 6-месячного наблюдения рецидивов не отмечено.

В 2011 году в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии представлен результат лечения 28 пациенток с выпадением волос по женскому типу (FPHL). Пациентам проведено по 10 процедур 1550 nm фракционным эрбиевым лазером с интервалом в 2 недели (6 mJ, 800 точек/см2). В результате показано достоверное увеличение плотности и диаметра волос. На обзорных фотографиях заметное улучшение отмечено у 24 пациенток из 27, завершивших лечение.

В нескольких исследованиях была показана эффективность применения эксимерных лазеров при лечении гнездной алопеции, с локализации на волосистой части головы.

Биологические механизмы светового излучения, включая солнечный свет (ультрафиолетовый спектр), стимулируют гипертрихоз. Вероятный механизм может быть связан с усиленным синтезом простагландинов, в том числе E2, являющегося медиатором воспаления и обладающего известным свойством стимуляции роста волос. Воспалительный процесс, индуцированный световым излучением, приводит к усилению васкуляризации посредством стимуляции синтеза фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), усилению синтеза белков теплового шока, участвующих в росте и дифференцировке клеток волосяного фолликула. Кроме того, световая энергия способствует индукции апоптоза Т-лимфоцитов, снижению перифолликулярной концентрации лимфоцитов. Хорошо известны иммуносупрессивные механизмы УФ-излучения. В частности, иммуносупрессивным эффектом обладает цис-урокаиновая кислота, вырабатывающаяся в тканях в период воздействия УФ с длиной волны 280−310 нм. Именно эксимерные лазер имеет соответствующую длину волны.
другие методы.

Известно, что в развитых странах число аллергических и аутоиммунных заболеваний выше по сравнению с развивающимися странами с высоким уровнем паразитозов. Некоторые паразитарные инфекции приводят к снижению уровня интерферона гамма и повышению продукции IL-4 , IL-10 и антител IgG4, тип2 T-helper (TH2). Эти изменения могут изменять чувствительность к TH1 –ассоциированному иммунному ответу, принимающему участие в развитии аутоиммунных заболеваний. Продукция безопасных антигенов нематод может вызывать изменения в иммунном ответе, что, в свою очередь, может быть полезным при лечении аутоиммунных заболеваний, включая гнездную алопецию.
В 2011 году Ulrike Blume-Peytavi с соавт. опубликовали результаты пилотного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования применения 0,1%-го раствора латанопроста на рост волос у пациентов с андрогенетической алопецией. Согласно опубликованным результатам, такие показатели, как плотность веллусных волос и соотношение анаген/телоген, достоверно улучшилось на той стороне, где применялся латанопрост. На стороне применения плацебо-лосьона достоверного улучшения этих показателей не наблюдалось.
В дерматологии широко применяется кетоконазол – синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия для местного применения. Он оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении многих дерматофитов, а также стафилококков и стрептококков. Исследователей заинтересовали накопленные данные о том, что кетоконазол способствует улучшению роста волос. В 2005 году было показано, что топические аппликации кетоконазола, действительно, благоприятно влияют на рост волос у мышей линии CH/HeN.

В 2007 году в Journal of Dermatological Science опубликовано исследование влияния лосьона и шампуня с 2%-м кетоконазолом на плотность волос и соотношение анаген/телоген у мужчин с АГА. 6 мужчин с диагнозом АГА (II−V ст. по Hamilton − Norwood) ежедневно после применения шампуня с кетоконазолом наносили лосьон с одноименным компонентом. У двух пациентов к 6-му и 10-му месяцу лечения соответственно был отмечен значительный рост волос в зоне облысения. Интересно, что, после отмены кетоконазола, у первого пациента уже через 3 месяца зона облысения расширилась, а после возобновления терапии, спустя еще 3 месяца, рост волос стал вновь очевиден. У остальных пациентов значимого результата получить не удалось. Предполагается, что механизм действия кетоконазола связан с супрессией андрогенных рецепторов. Однако тот факт, что кетоконазол способен стимулировать также и рост андрогеннезависимых волос (у мышей), предполагает наличие и других, пока не выявленных механизмов действия.

Азелаиновая кислота хорошо известна своими антисеборейными, противовоспалительными, антибактериальными, антиоксидантными свойствами и способностью подавлять избыточную кератинизацию протоков сальных желез. У азелаиновой кислоты предполагается также наличие антиандрогенного эффекта. В исследовании Sasmas и Arican, проведенном в 2005 году, показано, что при лечении пациентов с гнездной алопецией азелаиновая кислота не уступает по эффективности дитранолу (дитранол широко распространен для лечения гнездной алопеции в Еропе и США). 53% пациентов, страдающих гнездной алопецией, в течение 3 месяцев полностью восстановили волосяной покров. Азелаиновая кислота в настоящее время является частым компонентом трихологических средств, используемым как синергист миноксидила.

Безусловно, в трихологии нередки ситуации, когда крайне необходимым является назначение миноксидила, финастерида, оральных контрацептивов и нестероидных антиандрогенов, кортикостероидных или других препаратов с иммуносупрессивным эффектом. Тем не менее следует помнить и о том, что болезни волос несут в себе, прежде всего, эстетические проблемы, решение которых с помощью средств, имеющих потенциальные побочные эффекты, иногда весьма серьезные, не всегда целесообразно. Умелое комбинирование лекарственных и адъювантных средств и методов для лечения болезней волос дает дополнительные возможности специалисту достигнуть максимальных положительных результатов при минимальных рисках для соматического здоровья пациента.

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №1/2013, стр. 34-41