Як працювати з тривожними пацієнтами в естетичній медицині

Людмила Федорич, к. м. н., доцент, курс дерматології та венерології, Українська військово-медична академія (Україна)

Хто з нас у підлітковому віці не затримувався біля дзеркала, щоб докладно розглянути особливості своєї зовнішності: колір та величину очей, чіткість лінії носа, наявність прищиків на шкірі чола та щік? Мимоволі дівчата подумки порівнювали свою фігуру з «параметрами» подружки чи коханої актриси, а юнаки прагнули бути схожими на головних героїв бойовиків та пригодницьких фільмів. Бажання бути стрункішим, красивішим і сильнішим спонукало багатьох дотримуватися модних дієт і відвідувати спортивні секції, але напружене навчання у старших класах і ритм життя, що постійно зростає, перемикали основну увагу більшості підлітків із зовнішності на формування життєвої позиції, постановку найближчих і віддалених цілей, а також .

На жаль, таке "перемикання" відбувається далеко не з усіма молодими людьми. Деякі їх зберігають значно підвищений інтерес до своєї зовнішності й у зрілому віці. Причому вважається, що на сучасному етапі розвитку цивілізованого суспільства приблизно одна людина зі ста зосереджена навіть не стільки на оцінці своєї зовнішності оточуючими, скільки сама себе вважає невідповідною своїм же власним стандартам. А це означає, що така людина, можливо, може бути і серед тих, хто читає цю статтю.

Немає точної інформації про те, скільки в сучасному світі людей, які страждають на хворобливе ставлення до своїх власних фізичних параметрів, адже більшість відмовляється навіть говорити про свої переживання, а тим більше просити про допомогу. Насправді такі пацієнти зустрічаються досить часто, а найбільша їх концентрація спостерігається саме у стінах косметологічних кабінетів та клінік естетичної медицини.

Примітно, що хворі на психічні розлади спочатку не звертаються до психіатрів. У середньому 65–90% із них приходять до лікарів загальної практики. Відомо також, що до 70% суїцидентів з ознаками різних психічних розладів протягом трьох місяців перед спробою самогубства зверталися зі своїми проблемами до лікарів терапевтичних спеціальностей, а 35% навіть тривало у них лікувалися.

Як лікаря, що працює у сфері естетичної медицини, визначити, чи є у клієнта зайві тривоги, страхи, схильність перебільшувати наявні недоліки зовнішності або звичка шукати уявні? Склалося так, що саме лікарі-естетисти завдяки своєму тісному емоційному контакту з клієнтами та довірчим стосункам з ними найчастіше бувають першими серед професійних працівників охорони здоров'я, хто може визначити чи запідозрити у пацієнта наявність психічних розладів, у тому числі і ознак спотвореного сприйняття власної зовнішності. З іншого боку, не варто підозрювати кожного з клієнтів установ «індустрії краси» у психічних відхиленнях.

Помилки в діагностиці легких форм психічних порушень обумовлені різноманіттям зовнішніх проявів психопатології, особливо в початковій стадії, при незначній мірі їхньої вираженості, а також соматизованими (подібними до симптомів внутрішніх хвороб) «масками» багатьох психопатологічних феноменів. Разом з тим неабияку роль у неправильній оцінці психічного стану хворого відіграє недостатнє розуміння лікарями етіопатогенетичних особливостей та клінічних проявів багатьох психічних розладів.

У зв'язку з цим абсолютно раціональним є те, що лікар, який не має спеціалізації психіатрії, не повинен давати точного визначення хвороби. Однак у його компетенції дати адекватну загальну оцінку ступеня тяжкості (вираженості) психічних і, зокрема, психотичних розладів та їх можливої загрози як для самого хворого, так і людей, що його оточують. Основним прийомом такої лікарської оцінки є визначення сфер розладів функціонування психічної діяльності (увага, настрій, воля, сприйняття, мислення, рух, пам'ять, інтелект, свідомість). При цьому розладом функціонування прийнято вважати дисфункцію тієї чи іншої сфери психічної діяльності, яка може виражатися як у її збільшенні (гіперфункція), так і зменшенні (гіпофункція), а також наявності якісних змін (власне дисфункція).

Виходячи з вищесказаного, метою цієї статті є привернення уваги лікарів, які працюють у сфері естетичної медицини, до проблеми високої поширеності у пацієнтів, що звертаються до них, психоемоційних порушень з метою їх своєчасної діагностики та кваліфікованої терапії із залученням профільних фахівців (психіатра, психолога або психотерапевта) в рамках використання міждисциплінарного підходу у лікуванні.

Поширені з трахи та фобії

Правильне ставлення з боку лікаря-естетиста до спотвореного сприйняття пацієнтом своєї власної зовнішності найчастіше може йти врозріз із прямою вигодою для нього. Але дуже професійно – ставити інтереси пацієнта вище своїх. Адже формування правильного ставлення до себе може мати вкрай суттєве (якщо не першочергове на певному певному життєвому етапі) значення для пацієнта. Крім того, подібні дії сприяють зміцненню наявних довірчих взаємин з пацієнтом і зрештою продовженню та зміцненню зв'язку лікаря та пацієнта надалі.

Як допомогти пацієнтові у ситуації, коли спотворено його сприйняття власної зовнішності? Як придбати чи не втратити існуючі довірчі стосунки з таким клієнтом? Як зробити так, щоб проблема психологічного характеру не позначилася на якості косметологічного лікування, що проводиться? У яких випадках такому пацієнтові потрібна допомога психотерапевта? Щоб відповісти на ці та багато інших питань, необхідно розуміння деяких базових визначень, що характеризують психоемоційний стан людини.

До таких визначень належать насамперед «страх» та «фобія». Слід зазначити, що це поняття дуже близькі, проте з-поміж них існують певні відмінності.

Страх – природна захисна реакція організму на конкретну реальну небезпеку, що фізіологічно виявляється у викиді біологічно активних речовин у кров, прискореному серцебиття, вегетативних дисфункціях тощо. Крім того, існує точка зору, згідно з якою страх виникає при «вітальній» загрозі. Усім відомий факт, що людина народжується абсолютно безстрашною. Маленькі діти не бояться впасти з гірки, стрибнути у воду або доторкнутися пальцем до гострого предмета. Лише пізніше, з досвідом, приходить почуття страху, і страхи, які відчуває людина протягом його життя, в основному є корисними. Так, наприклад, почуття страху здатне допомогти уникнути небезпечних ситуацій або запобігти їх. Подібне почуття страху цілком усвідомлено і контролюється здоровим глуздом і логікою подій, що відбуваються.

Фобія - це неконтрольований страх, який не заснований на здоровому глузді (ірраціональний) і присутній у психіці людини у певних ситуаціях або при очікуванні якогось відомого об'єкта. Тобто фобія – це сильно виражений нав'язливий страх, який незворотно загострюється у певних ситуаціях і не піддається повному логічному поясненню. Внаслідок розвитку фобії людина починає боятися і, відповідно, уникати певних об'єктів, видів діяльності чи ситуацій. У суспільстві складно переоцінити проблему фобій, адже, за даними світової статистики, певні фобії має кожен восьмий житель планети.

Як відрізнити фобію від «звичайного» страху?

З цією метою слід розглянути різницю між страхом та фобією на цілком реальному прикладі. Так, наприклад, є певна кількість людей, які бояться їздити у ліфті. Якщо причиною таких побоювань є страх, він має бути викликаний відповідним негативним досвідом у минулому. Наприклад, людині колись стало погано в кабіні чи він «застряг» у ній. Якщо причиною є страх, то людина намагатиметься ходити сходами, проте при необхідності все ж таки скористається ліфтом. Звісно, це супроводжуватиметься певними переживаннями, проте контролюватиметься здоровим глуздом та логічним мисленням. У разі фобії проблеми з поїздкою в ліфті можуть бути значно суттєвішими, залежно від виразності фобії. У найлегших випадках прояви такої фобії людина все ж таки увійде в ліфт, проте будь-які, навіть найнезначніші зупинки кабіни між поверхами можуть викликати передпанічне або навіть панічне стан (люди з панічними розладами мають специфічний когнітивний дефіцит: вони не здатні реалістично сприймати свої відчуття та їх інтерпретувати). У найважчих випадках прояви такої фобії людина не зможе змусити себе зайти в ліфт навіть у разі нагальної потреби, що відбувається, на жаль, всупереч логіці та здоровому глузду. При цьому будь-які спроби змусити таку людину насильно увійти до ліфту можуть викликати у неї важку психологічну травму. По суті, пацієнти, які страждають на фобію, є «сенсорними фантастами», тобто вони уявляють якусь ситуацію чи хворобу, а потім відчувають сенсорне відчуття як доказ, що підтверджує їх наявність. Такий пацієнт, як правило, відчуває сенсорні або моторні аномалії, які підтримують його помилкові уявлення про уявне.

Тривожні розлади та неврастенія

Існують різні види розладів психоемоційної сфери. Серед пацієнтів, які звертаються до фахівців естетичної медицини, найчастіше, з погляду, зустрічаються тривожні розлади і неврастения.

Тривога – емоційний стан, що у ситуаціях невизначеної небезпеки. Поняття «тривоги» введено у психологію Зигмундом Фрейдом . На думку Фрейда, при страху увага спрямована на об'єкт, тривога відноситься до стану людини і «ігнорує об'єкт». Але як тільки тривога виходить за рамки первісного спонукання, яке змушує досліджувати небезпеку та готує людину до втечі, вона стає непродуктивною та паралізує дію. Поява тривоги, непропорційно високої по відношенню до існуючої небезпеки або виникаючої ситуації, де ніякої зовнішньої небезпеки немає взагалі, – ознака тривоги невротичної. У своїх працях Фрейд неодноразово з різних сторін висвітлював і вказував на первинне джерело тривоги, тобто на «відділення» дитини від матері, і, крім того, наголошував на суб'єктивному та інтрапсихічному аспектах невротичної тривоги.

Тривога часто пов'язані з очікуванням невдач у тих соціального взаємодії. На фізіологічному рівні переживання тривоги може виражатися такими ознаками: пітливістю, посиленим або прискореним серцебиттям, тремтінням, сухістю в роті, болем або дискомфортом у грудях, задухою, утрудненим диханням, запамороченням, онімінням або відчуттям поколювання над шкірою, страхом смерті , деперсоналізацією та навіть дереалізацією.

Тривожні розлади

Відповідно до визначення МКБ-10, до тривожних відносять розлади, у яких прояв тривоги є основним симптомом і обмежується будь-якої конкретної зовнішньої ситуацією.

Якими можуть бути причини тривожних розладів, що з особливим ставленням до своєї зовнішності? На формування певного ставлення до свого відображення у дзеркалі впливає цілий комплекс чинників – соціальних, психологічних, біологічних. Тривога, як вважає Салліван, виникає в міжособистісному світі немовля внаслідок страху несхвалення з боку значущої для нього людини. Дитина починає переживати тривогу за допомогою емпатії, відчуваючи несхвалення матері задовго до того, як у ньому з'являється здатність усвідомлювати. Немає сумніву, що несхвалення матері впливає на немовля. Воно ставить під загрозу стосунки між дитиною та світом людей. Ці взаємини для немовляти є критично важливими, від них залежить не тільки задоволення фізичних потреб, а й відчуття безпеки. Тому тривога сприймається як тотальне, "космічне" почуття.

Провокуючим фактором для виникнення тривожних розладів може стати якась із особливо значущих для підлітка чи молодої людини ситуацій – виступ на сцені або просто відповідь біля дошки, спілкування зі значним дорослим – батьком, обличчям протилежної статі, контакт із учителем чи вихователем. Однією з базових причин тривожних розладів є стурбованість соціальним статусом, особливо у сім'ях, де акцент уваги часто зміщений у бік оцінки таких чинників, як зовнішній вигляд, робота, навчання, становище у суспільстві. Іноді такі переживання пов'язані із надмірною турботою батьків про здоров'я своїх дітей. Проте зайва акцентуація на зазначених проблемах може набути і хворобливої форми.

Дослідження показують, що ті матері, які надто стурбовані своєю власною вагою і тим, як вони виглядають чи поводяться, дають очевидний сигнал своїм дочкам про те, що зовнішня привабливість є запорукою особистого успіху. А оскільки на сьогоднішній день у суспільстві до «якостей успішності» відносять правильні риси обличчя та худорлявість, то вага та зовнішність дітей із певного віку перебувають під постійним наглядом батьків. В результаті дівчаткам з раннього дитинства нав'язується стереотип мислення «жінки, що худне, з ідеальним обличчям», яка повинна активно займатися спортом, мати ідеальну вагу, стежити за своїм харчуванням на шкоду гармонійному та здоровому розвитку жіночого організму. Як результат, дівчата та молоді жінки часто страждають від проблем, пов'язаних із порушенням функцій травлення та ендокринної системи.

На жаль, самі підлітки та їхні батьки, як і переважна кількість людей, які належать до носіїв цінностей західної культури, стають жертвами громадської думки, оцінок своїх фотографій у соціальних мережах, через що в цілому відбувається спотворення сприйняття себе та свого «я». Таким чином, у сім'ях, на тлі занепокоєння зовнішніми атрибутами життя та оцінкою соціального статусу, може спостерігатися відсутність уваги до внутрішніх переживань як один одного, так і дітей. Поєднання цих двох факторів і створює основну психосоціальну базу для розвитку будь-якого тривожного розладу, у тому числі харчової залежності аж до розвитку нервової анорексії (занепокоєння зовнішніми параметрами на шкоду до особистості та її поваги).

Іпохондрія

Одним із найбільш поширених у сучасному світі тривожних розладів, з яким може зіткнутися у своїй роботі лікар естетичної медицини, є іпохондрія.

Пацієнти з іпохондричним розладом особистості або іпохондричною симптоматикою при інших нозологіях найчастіше стають серйозною проблемою для лікарів. Основним проявом такого розладу є наполеглива переконаність хворого в наявності в нього одного або кількох тяжких, прогресуючих соматичних захворювань і не менш наполеглива відмова повірити лікарям, що такого захворювання у нього немає, навіть якщо ці засвідчення підтверджуються даними клінічних досліджень. Пацієнт постійно пред'являє численні соматичні скарги та виявляє надмірне занепокоєння своїм соматичним станом. Нормальні, звичайні відчуття та явища він часто інтерпретує як анормальні. Увага зазвичай фокусує на одному або двох органах (системах) організму, може назвати передбачуване соматичне захворювання. Тим не менш, ступінь його переконаності в наявності захворювання зазвичай змінюється від консультації до консультації, причому він вважає більш ймовірним одне захворювання, то інше.

Іпохондричний розлад трапляється як у чоловіків, так і у жінок. Такі пацієнти, як і хворі на інші види соматизованих розладів, «кочують» від фахівця до фахівця, від дослідження до дослідження, від одного курсу лікування до іншого. Деякі особи успішно маніпулюють близькими людьми, а також представниками лікувальних установ, причому для них характерні наполегливість та посилення кверулянтських рис (непереборна сутяжницька діяльність у боротьбі за свої ущемлені, найчастіше уявні чи перебільшені інтереси), і лише невелика частина хворих функціонує.

Як відрізнити "скиглі" від іпохондрика?

Смітник і симулянт не так стурбований станом свого здоров'я, скільки прагне привернути до себе увагу. Йому зовсім не потрібно почуватися погано - достатньо розповідати про це, заламуючи руки і вимагаючи спеціального ставлення до себе. У тому ж випадку, коли увага виявляється настільки пильною, що скиглію намагаються нав'язати неприємні обстеження або процедури, він негайно одужує. Щоправда, через пару днів знову занедужує, але... чимось безпечнішим.

На відміну від скиглії справжній іпохондрик страждає абсолютно непідробно: його мучить постійний виснажливий страх смерті, відчуття безпорадності, він щиро хоче лікуватися і вилікуватися. Усі його думки болісно зосереджені стані власного здоров'я. Невдоволення лікарями викликане не бажанням маніпулювати чи самоствердитися, а страхом того, що лікують його неправильно, і впевненістю, що незабаром занедбана хвороба приведе його до плачевного кінця. Іпохондрик може зводити себе дієтами, медоглядами та дуже неприємними хворобливими процедурами. Явних бонусів від свого стану у нього немає, і можна сказати, що він страждає «безкорисливо».

Таких осіб дуже складно курирувати навіть у психіатричній практиці. І тим більше безглуздо лікувати їх терапевтичними чи неврологічними методами. Важливо пам'ятати, що спроби переконати такого пацієнта без його важкого соматичного розладу абсолютно марні. Ці хворі потребують адекватного, передусім психіатричному лікуванні.

Соціо- та дисморфофобія

Соціофобія – страх опинитися в центрі уваги у поєднанні зі страхом перед можливою негативною оцінкою оточуючих та прагненням уникнути подібних ситуацій. За різними даними, зустрічається у 3-5% від населення планети. Як правило, перші симптоми цієї фобії з'являються в підлітковому віці, нерідко після несприятливих соціальних або психогенних впливів. Часто спостерігається поєднання соціальних фобій з іншими фобіями та тривожними розладами (агорофобією, простими фобіями, панічними розладами), порушеннями харчової поведінки, алкоголізмом та афективними порушеннями.

До ізольованих соціальних фобій відносять монофобії, для яких характерні відносні обмеження при здійсненні суспільної діяльності або професійних обов'язків: страх прийому їжі або виконання роботи в присутності інших людей, страх спілкування з керівниками, страх публічних виступів, ерейтофобія - страх почервоніти або проявити незручність на людях . По суті, всі перелічені фобії є страхом і очікування невдачі при громадському виконанні звичних дій і стають причиною уникнення певних ситуацій.

Генералізована фобія – комплексне розлад, що включає у собі ряд простих фобій разом із заниженою самооцінкою, ідеями малоцінності і сенситивними ідеями відносини. Для неврозів цієї групи характерний синдром скоптофобії, або страх публічно проявити свою уявну ущербність, здатися смішним чи безглуздим. Супроводжується вираженим почуттям сорому, яке відповідає дійсності, але визначає поведінку. В результаті людина намагається максимально обмежити спілкування та уникає контактів з іншими людьми.

Дисморфофобія (дисморфоманія) - психічний розлад, при якому людина надмірно стурбована незначним дефектом або особливістю свого тіла. Зазвичай починається у підлітковому віці і стартує з моменту створення в уяві нереального ідеалу, якого потім все життя болісно прагнуть власники створеного образу. Дисморфофобію рідко діагностують, але відомо, що принаймні кожен другий дорослий, який звернувся за психологічною допомогою, страждав на цей розлад у дитинстві. Ця хвороба часто буває спричинена стресом і може мати дуже неприємні симптоми. Частота народження дисморфофобії серед чоловіків і жінок приблизно однакова. Порівняно з іншими розладами психіки, захворювання супроводжується високим ризиком спроби самогубства. Хворі можуть скаржитися на один чи кілька певних «дефектів», невизначену особливість чи зовнішній вигляд, при цьому страждають важливі сторони життя хворого – здатність працювати, нормально функціонувати у суспільстві, обслуговувати себе. Нестійкі, епізодичні дисморфофобічні переживання пубертатного віку зустрічаються у нормі. Вони виникають у зв'язку з реальними, але незначними недоліками (невисокий зріст, негарні ноги, ніс з горбинкою і т. д.) і ніколи не досягають маячної переконаності, не визначають всю поведінку підлітка, піддаються психотерапевтичному коригування, а після закінчення пубертатного періоду безслідно проходять .

Дисморфофобічний розлад чи шизофренія?

Необхідно розрізняти дисморфофобію як симптом прикордонних станів (затяжні реактивні стани, ендореактивна підліткова дисморфофобія) та як прояв шизофренії. На користь прикордонних станів свідчить монотематичність, надцінність чи нав'язливість дисморфофобічних ідей без схильності до переходу на маячний рівень. Вони психологічно зрозумілі, без химерності і безглуздості, часто можна виявити психогенний момент у їх виникненні, вони не супроводжуються стійким маренням ставлення до них. Дисморфофобічні розлади хоч і впливають на поведінку підлітка, але не підміняють усіх сторін життя і не призводять до стійкої соціальної декомпенсації. Хворі соромляться свого «дефекту», але не кидають навчання, при необхідності з'являються в суспільстві тощо. турбота про зовнішність втрачає актуальність.

При шизофренії (млява течія форма, юнацька нападоподібна або параноїдна шизофренія) дисморфофобія марення, зі стійкими ідеями відношення, а іноді і вербальними ілюзіями. Тематика дисморфофобічних ідей має тенденцію до розширення чи зміни одних «дефектів» іншими. Зміст хворобливих переживань та способи їх корекції химерні, безглузді. Про шизофренічну природу дисморфоманії свідчить приєднання інших симптомів: явищ психічного автоматизму, маячної настроєності, характерних порушень мислення, емоційних змін.

Шизоїдний стан включає тріаду розладів:

• ідею фізичного недоліку, об'єктивно відсутнього чи необґрунтовано перебільшеного;
• ідею відношення;
• настрій депресивний фон.

Ідеї відносини виражаються у стійкої переконаності, що це оточуючі, відразу ж помічаючи фізичний дефект, затискають ніс, сміються тощо. буд. Досить типовим є поєднання дисморфофобических розладів із психопатичними формами поведінки.

Дисморфофобічний пацієнт у практиці дерматокосметолога

Існує безліч поширених симптомів та особливостей поведінки, пов'язаних з дисморфофобією. Наприклад, використання косметики найбільш поширене в осіб з дефектами шкіри, що здаються.

• Симптом дзеркала: пацієнти постійно виглядають у дзеркало та інші поверхні, що відбивають, намагаючись знайти вигідний ракурс, в якому гаданий дефект не видно, і визначити, яка саме корекція «недоліку» необхідна.
• Симптом фотографії – категорична відмова фотографуватися під різними приводами, насправді страх того, що фото «увічнить потворність»; відмови від використання дзеркал.
• Спроба приховувати гаданий дефект (косметика, мішкуватий одяг, капелюхи).
• Надмірний догляд за зовнішністю: чищення шкіри, зачісування волосся, надто часте вищипування брів, гоління тощо.
• Нав'язливий торкання шкіри для обмацування «дефекту».
• Розпитування родичів про «дефект».
• Зайве захоплення дієтами та фізичними вправами.
• Соціальна депривація та коморбідна депресія.
• Повна відмова виходити з дому або вихід лише у певний час (наприклад, уночі).
• Знижена навчальна діяльність (проблеми з оцінками, відвідуваність школи/коледжу).
• Проблеми із зав'язуванням та підтримкою відносин – дружніх та особистих.
• Зловживання алкоголем та/або ліками (часто як спроба самолікування).
• Тривога, можливі панічні атаки.
• Симптоми глибокої депресії.
• Низький рівень самоповаги.
• Суїцидальне мислення.
• Соціальне видалення та віддалення від сім'ї, соціальна фобія, самотність та соціальна ізольованість.
• Залежність від інших, наприклад від партнера, друга чи батьків.
• Нездатність працювати.
• Нездатність зосередитися на роботі через заклопотаність своїм виглядом.
• Відчуття незручності у суспільстві, підозра, що інші чітко бачать «дефект».
• Порівняння свого зовнішнього вигляду (або окремих частин тіла) із зовнішністю кумира, розмови про це.
• Використання методів відволікання: спроба відвернути увагу від «дефекту» за допомогою екстравагантного одягу або коштовностей, що кидаються в очі.
• Нав'язливий пошук інформації: читання книг, газетних статей та веб-сайтів, які стосуються «дефекту» (наприклад, облисіння, дієта та вправи).
• Бажання виправити дефект за допомогою пластичної хірургії, багаторазові операції, які не приносять бажаного задоволення.

Найбільш частими, згідно з даними Dr. Katharine Philips, бувають наступні локалізації «дефектів»: шкіра (73%), волосся (56%), ніс (37%), вага (22%), живіт (22%), груди/соски (21%), очі ( 20%), стегна (20%), зуби (20%), ноги в цілому (18%), будова тіла/структура кісток (16%), потворна особа (14%), розмір/форма обличчя (12%), губи (12%), сідниці (12%), підборіддя (11%), брови (11%), стегна (11%), вуха (9%), руки / зап'ястя (9%), талія (9%), геніталії (8%), щоки/вилиці (8%), ікри (8%), зростання (7%), форма/розмір голови (6%), лоб (6%), ступні ніг (6%), кисті рук (6%), щелепа (6%), рот (6%), спина (6%), пальці (5%), шия (5%), плечі (3%), коліна (3%), пальці ніг ( 3%), кісточки (2%), лицьова мускулатура (1%).

Невростіння

Одними з найчастіших психоемоційних скарг у пацієнтів, які звертаються за косметологічною допомогою, є легкі розлади у вигляді синдрому хронічної втоми, стурбованість з приводу фізичного неблагополуччя, дратівливість, незначна пригніченість та тривога. Такі скарги можуть бути ознаками неврастенії . Клінічна картина цього захворювання з групи неврозів схильна до значних варіацій, проте виділяють два основні його типи. При першому з них основним симптомом є скарги на підвищену стомлюваність після розумової роботи, внаслідок якої значно знижуються професійна продуктивність та ефективність у повсякденних справах. Розумову стомлюваність зазвичай описують як втручання відволікаючих асоціацій чи спогадів, неможливість зосередитися і непродуктивне мислення. При другому типі неврастенії головними симптомами виступають фізична слабкість і виснаження після мінімальних зусиль, що супроводжуються почуттям болю в м'язах і неможливістю розслабитися. При обох типах спостерігаються й інші неприємні фізичні відчуття - запаморочення, тензійний головний біль і відчуття загальної нестійкості, занепокоєння з приводу розумового та фізичного неблагополуччя, дратівливість, ангедонія (втрата здатності отримувати задоволення), незначна пригніченість та тривога. Часто порушуються початкові та проміжні фази сну, проте може мати місце і гіперсомнія. До неврастенії відносять і синдром хронічної втоми.

Особи з симптомами неврастенії найчастіше лікуються у невропатолога. У той самий час лікарі інших спеціальностей які завжди серйозно ставляться до цієї патології: нерідко можна почути щось на кшталт «зараз усім важко, всі втомлюються». Тим часом неврастенічна симптоматика не тільки різко знижує працездатність і якість життя, але й надалі часто шляхом патологічної гіперкомпенсації трансформується у значно більш серйозну психічну патологію, наприклад, у тривожно-фобічні або депресивні стани, а також потенціює розвиток різних психосоматичних (у тому числі соматоформних). розладів.

Пацієнт із психічним розладом: алгоритм ведення

Для правильного розуміння психічного стану свого пацієнта слід пам'ятати, що за всіх психічних захворювань відзначаються суттєві зміни у емоційному житті. Якщо у лікаря з'явилися припущення про можливі зміни психоемоційного стану пацієнта, слід розпитати про те, яким є його настрій, чи не змінився він останнім часом, і якщо так, то після чого це сталося. Необхідно визначити присутність страху, тривоги, дратівливості, що важко при легких ступенях вираженості емоційних порушень. При діагностиці афективних розладів важливо враховувати загальну картину стану, зважаючи на висловлювання хворого, його міміку, пози, жестикуляцію.

Безумовно, постановка діагнозу, диференціальна діагностика таких станів перебуває у компетенції психіатра. Завдання лікарів, які не мають спеціалізації з психіатрії, – звертати увагу на психоемоційний стан пацієнта та за необхідності направити його на консультацію до відповідного фахівця. Як приклад наведемо власне дослідження у цій галузі.

Дослідження психоемоційного стану пацієнтів

Ми провели анкетування 30 пацієнтів віком від 18 до 55 років (середній вік 36,5 ± 2,5 року), які звернулися до лікаря-дерматолога з різними скаргами щодо стану шкіри, наявності ознак старіння, зміни форми та обсягу м'яких тканин певних зон. особи.

Для анкетування була використана одна з численних методик попереднього опитування пацієнтів – шкала HAD (Hospital Anxiety Depression) (див. додаток), доступний та швидкий метод скринінгу для оцінки тривожності та депресії у госпітальних та амбулаторних умовах. Бланк шкали легко заповнюється, містить у собі сім питань для роздільної оцінки тривожності і депресії. Пункти шкали обрані так, щоб на відповіді не впливало супутнє соматичне захворювання. Для кожного стану сума балів менше восьми є нормою, 8–10 – «прикордонним станом», а більше 10 – вказує на відповідний розлад настрою.

В результаті проведеного анкетування було отримано такі дані: 15 осіб (50%) проставили 8–10 балів, з них 10 осіб (33,33%) через тривожність та 5 осіб (16,67%) за депресією, що є «прикордонним станом » між нормою та порушеннями настрою. 7 осіб (23,3%) показали понад 10 балів: 4 особи (13,3%) за тривожністю та 3 особи (10%) за депресією, що вказує на відповідний можливий розлад настрою.

Клінічний випадок 1

Пацієнт К., 19 років, звернувся зі скаргами з приводу висипань на шкірі обличчя протягом чотирьох років із періодичними загостреннями, що супроводжувалися появою спорадичних почервонінь, що посилюються під час хвилювання.

Дані огляду: комедони в достатній кількості на шкірі щік, носогубного трикутника, п'ять запальних папул і три пустули, поодинокі осередки післязапальної пігментації. Нодулокістозні елементи, рубці не виявлені.

Діагноз: акне, легкий ступінь тяжкості. Рекомендовано місцеве лікування відповідно до стандартів лікування акне, засоби догляду за шкірою обличчя на основі азелаїнової кислоти, консультація гастроентеролога.

На одній із повторних консультацій пацієнт розповів, що відчуває пригніченість через запальні елементи на шкірі обличчя, що змушує його уникати зустрічей із друзями та молодіжних заходів, поїздок на метро в годину пік тощо. Причиною тому є, на думку пацієнта, «пильна увага з боку близьких, друзів, пасажирів вагона» до стану його шкіри, що і призводить до пригнічення настрою, спроб уникати будь-якого суспільства та непереборного бажання позбутися висипів будь-яким шляхом, а іноді навіть суїцидальних думок. Причому рекомендації щодо місцевого лікування пацієнт не виконував і єдиним виходом із ситуації вважав призначення йому системного ізотретиноїну в максимальній курсовій дозі.

Пацієнт направлений до лікаря-психотерапевта.

Діагноз: соціофобія.

Проводиться відповідне психотерапевтичне лікування.

Клінічний випадок 2

Пацієнтка М., 49 років, звернулася зі скаргами на періодичні почервоніння, відчуття печіння, поколювання та спека шкіри в області повік та губ. Ці скарги з'явилися кілька років тому, періодичні загострення пов'язані з робочим стресом, відрядженнями. Упродовж зазначеного часу пацієнтка хаотично використовувала топічні стероїди, що приносило тимчасове полегшення з наступним невизначеним періодом ремісії.

Результати огляду: шкіра рухомої та нерухомої частини повік – тілесного кольору, звичайної зволоженості та температури (на дотик), елементи висипу відсутні, шкірний малюнок згладжений.

При повторних зверненнях під час загострення при огляді статус локаліс залишався незмінним.

Пацієнтка була направлена до лікаря-психотерапевта.

Діагноз: іпохондричний розлад.

Проводиться відповідне психотерапевтичне лікування.

Обговорення

Результати, отримані при анкетуванні, звертають він увагу тим, що більше половини опитаних пацієнтів мають прикордонний стан чи тривожні розлади. При збиранні скарг з приводу зміненого настрою привертають увагу згадки про відчуття безпричинного страху, тривоги в різних сферах життєдіяльності, без особливої прив'язки до будь-якої ситуації; підвищена увага до власної зовнішності, яка, на думку опитаних, має бути ідеальною.

Пацієнти з оцінкою за шкалою HAD 8 балів та вище були направлені на консультацію до лікаря-психолога.

Висновки

Для виявлення психоемоційних порушень серед пацієнтів, які звертаються до фахівця естетичної медицини, має сенс використання спеціальних анкет ( шкала HAD ). Наявність прикордонного стану або порушень настрою з переважанням тривожності у двох третин проанкетованих нами пацієнтів, які звернулися з метою корекції естетичних недоліків в області особи, свідчить про високий рівень прикордонних порушень та розладів психоемоційної сфери серед пацієнтів лікарів, які працюють у сфері естетичної медицини. У зв'язку з цим необхідно привернути увагу лікарів усіх спеціальностей до проблеми високої поширеності у відповідних пацієнтів психоемоційних порушень з метою їх своєчасної діагностики та кваліфікованої терапії із залученням профільних фахівців (психіатра, психолога, психотерапевта) у рамках використання індивідуального міждисциплінарного підходу у веденні таких пацієнтів.

Література

1. Агаджанян Н. А. Адаптація та резерви організму. - М.: Фізкультура та спорт, 1983. - 176 с.
2. Александров А. А. Психотерапія: Навчальний посібник. - СПб: Пітер, 2004. - 480 с. (Серія «Національна медична бібліотека»).
3. Антропов Ю. Ф. Психосоматичні розлади та патологічні звичні дії у дітей та підлітків / Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко. - М.: ІІП, 1999. - 256 с.
4. Берн Еге. Введення в психіатрію та психоаналіз для непосвячених. Пров. з англ. А. І. Федорова. - 3-тє вид. - Мінськ: Попурі, 2012. - 528 с.
5. Блейлер Е. Посібник із психіатрії. Пров. з ним. А. С. Розенталя. Вид-во Незалежної психіатричної асоціації, 1993. - 542 с.
6. Клінічна психологія: підручник. Під. ред. Б. Д. Карвасарського. - СПб: Пітер, 2002. - 960 с.
7. Малкіна-Пих. - М.: Ексмо, 2007. - 1040 с. (Довідник практичного психолога).
8. Пілягіна Г. Я. Психічні розлади у загальнотерапевтичній практиці // «Доктор». - 2002. - № 6. - С. 17-21.
9. Пілягіна Г. Я. Діагностика депресивних станів у дітей та підлітків у загальносоматичній практиці// «Сімейна медицина». – 2013. – № 4. – С. 11–16.
10. Фізіологія людини: підручник / У двох томах / В. М. Покровський, Г. Ф. Коротько, В. І. Кобрин та ін. За ред. В. М. Покровського, Г. Ф. Коротько. - М.: Медицина, 1997. - 448 с.
11. Фрейд З. Шляхи утворення симптомів. Двадцять третя лекція. – У кн. "Введення в психоаналіз: лекції". - СПб. - Пітер. - 2001. - С. 206-218.
12. Фрейд З. Поділ психічної особистості. Тридцять перша лекція. – У кн. "Введення в психоаналіз: лекції". - СПб. - Пітер. - 2001. - С. 302-316.
13. Х'єлл Л., Зіглер Д. Теорії особистості (Основні положення, дослідження та застосування). - СПб.: Пітер Прес, 1997.
14. Яньшин П. В. Клінічна психодіагностика особистості. Навчально-методичний посібник. 2-ге вид., Випр. - СПб.: Мова, 2007. - 320 с.
15. Яньшин П. В. Практикум з клінічної психології. Методи вивчення особистості. - СПб.: Пітер, 2004.

Вперше опубліковано: Les Nouvelles Esthetiques 2015/№2