Ведення пацієнтів з акне: власний досвід лікування вугрової хвороби у підлітків

---

Світлана Юдіна, дерматовенеролог, заслужений лікар України, головний лікар клініки «Доктор Юдіна» (Україна)

---

У цій статті мені хотілося б дати рекомендації молодим фахівцям естетичної медицини, як оптимально вести таких пацієнтів та отримати в результаті щасливу і здорову людину.

За п'ятдесят років роботи лікарем-дерматологом та косметологом я переконалася, що найчастіші пацієнти з вугровою хворобою в естетичних центрах – це підлітки.

Збір анамнезу

Перше і найголовніше – ретельно збирайте анамнез.

• Дуже важливий вік дебюту. На мій особистий досвід, дівчата хворіють раніше, але тяжче захворювання перебігає у юнаків.
• Необхідно з'ясувати зв'язок загострення з причинними факторами, це підкаже вам терапію для конкретного пацієнта. Причини можуть бути пов'язані з менструальним циклом, харчовими похибками, зміною клімату, відвідуванням спортивних секцій, механічною травматизацією тощо.
• Важливо, як відбувався перебіг захворювання й ефективність пропонованої терапії. Чи звертався ваш пацієнт до іншого дерматолога або косметолога? Яке отримував лікування і чи було воно ефективним?

Ретельно проводьте огляд пацієнта. Потрібно побачити повну клінічну картину. Важливою є локалізація висипів (огляд себорейних зон: обличчя, спина, груди). Огляньте пацієнта без верхнього одягу, щоб бачити висипання, визначити їх площу та кількість. Необхідно зафіксувати кількість незапальних елементів – комедонів відкритих і закритих, а також кількість запальних – пустул, папул й інших глибоких висипів (абсцедуючих та конглобатних вугрів). Зверніть увагу на наявність екскоріацій (кірок) на шкірі обличчя та грудей. Пам'ятайте про артефіційний дерматит і невроз. Це дозволить вам поставити правильний діагноз і визначити стадію захворювання вашого пацієнта.

Підходи до терапії

Щоб впоратися з акне І та ІІ ступеня тяжкості та запобігти подальшій трансформації комедонів у запальні елементи, буває достатньо призначити комплексну терапію препаратами лікувальної косметики, що поєднує у собі як регресуючу дію на акне, так і адекватний догляд за шкірою.

При більш важких формах акне призначаю медикаментозну терапію, яка передбачає системну, топічну й ад'ювантну терапію.

Нагадую, що системна терапія містить ретиноїди, гормональні, антибактеріальні препарати (антибіотики тетрациклінового ряду). До топічних препаратів відносимо зовнішні засоби, що містять ретиноїди, бензоїлпероксид, зовнішні засоби з антибіотиками, азелаїновою, саліциловою кислотою. До ад'ювантної терапії відносимо препарати з гепатопротекторним та жовчогінним ефектом, вітамінотерапію, детоксиканти, процедури плазмаліфтингу та озоно-кисневу терапію.

На практиці після системного лікування акне в перші 2-3 тижні в більшості випадків доводиться стикатися з такими побічними явищами та реакціями, як сухість шкіри, зневоднення, чутливість. Я призначаю паралельно лікувальну косметику, що дозволяє уникнути таких побічних явищ.

Лікувальні процедури

За будь-якої стадії вугрової хвороби важливо дотримуватися кількох правил.

• Важливо відрегулювати харчування

Рекомендую виключити з раціону пацієнта гострі, солоні, копчені продукти харчування, а також вуглеводи та молоко. Попри нинішню спірність цього твердження, мій власний досвід свідчить, що збалансоване харчування значно покращує стан шкіри.

• Складаємо план лікувальних процедур у косметичному кабінеті

При І, ІІ, ІІІ стадії чудово працює кріомасаж рідким азотом. Я вважаю, що це процедура першого вибору. Базовою процедурою лікування вугрової хвороби в косметичному кабінеті є «лікувальне чищення обличчя». Проведення цієї маніпуляції допустиме за відсутності нових висипань на шкірі з обов'язковим дотриманням правил асептики й антисептики.

Добре зарекомендовали себе такі процедури лікування вугрової хвороби, як мезотерапія, плазмаліфтинг, озоно-киснева терапія, фототерапія, але вони не завжди приймаються пацієнтами через їх болючість. Правильний косметичний догляд скоротить терміни лікування та пролонгує ефект медикаментозної терапії.

На відміну від лікарів, законодавство не зобов'язує косметологів вести медичну звітну документацію. Але моя вам порада: щоб уникнути конфліктів між вами і пацієнтом, я рекомендую скрупульозно вести своєрідні мінікартки пацієнтів. У них обов'язково вказуйте дані про перенесені захворювання (хвороба Боткіна, гепатит В, С, герпес тощо), хірургічні втручання (наявність келоїдних рубців). Велике значення мають дані про схильність пацієнта до алергічних реакцій (харчових та медикаментозних). У зв'язку з тим, що вугрова хвороба може виникати на фоні прийому медичних препаратів, у картці необхідно вказати, які саме лікарські препарати приймає пацієнт. З урахуванням щорічного приросту кількості пацієнтів, гадаю, це важливо.

У цій статті ми не намагаємося розібрати причини виникнення захворювання, які всім, безумовно, відомі, а лише даємо практичні рекомендації щодо ведення пацієнтів з вугровою хворобою до їхнього повного одужання.

---

Більше на тему акне читайте у журналі PRO Cosmetology by «Косметолог» №3, 2021 р.