Типові крайнощі в лікуванні акне

Те, що проблему акне видно неозброєним оком — це і плюс, і мінус. Плюс в тому, що можна вчасно побачити і вчасно почати лікувати, мінус — через очевидність проблеми виникає ілюзія простоти і легкості терапії а це зовсім не так. У результаті я як косметолог часто стикаюся з такими полярними ситуаціями, як невизнання справді ефективних методів вирішення проблеми одночасно з легковажним ставленням до серйозного лікування: «А в чому справа, подружці ж допомогло, і я поп'ю те ж саме...».

Усе це наштовхнуло мене на думку узагальнити свій досвід і спробувати систематизувати типові крайнощі в той чи інший бік по відношенню до акне і його лікування.

Отже, почнемо з глобального.

Лікування ретиноїдами

У всьому світі (де панує доказова медицина) ретиноїди, або активні похідні вітаміну А вважаються золотим стандартом лікування акне. Залежно від складності та поширеності захворювання їх призначають місцево (зовнішньо у вигляді гелів, ретиноїдних кремів) або системно (у вигляді таблеток для прийому всередину). Це досить добре вивчені засоби з певними обмеженнями і можливими побічними ефектами.

Крайність перша: «Лікарю, все, що завгодно, крім ретиноїдів, я не зможу мати дітей!» «Так я ж призначив вам зовнішньо?» «Ні, ніякі та ніколи, інші лікарі мені про це говорили, я боюся!» Звідки береться цей страх і на чому він ґрунтується?

А ґрунтується він на аспекті впливу системних ретиноїдів на клітини, що діляться, за якого виникає ризик розвитку плода з вродженими каліцтвами, якщо препарат приймався жінкою під час вагітності. Справді, ризик вродженої патології у плода в цьому випадку може сягати 30%, і це питання обов’язково потрібно обговорювати з жінками дітородного віку, перш ніж призначати їм таке лікування. Зазвичай обумовлюється необхідність надійної контрацепції на період прийому препарату — і цього достатньо! Після повного виведення препарату з організму (близько 45 днів) жінка може безпечно вагітніти і народжувати здорове потомство. Для надійності в рекомендаціях цей термін збільшується вдвічі, тобто добро на вагітність дається за три місяці після скасування лікування ретиноїдами. Репродуктивна система при цьому жодним чином не страждає.

Якщо ж йдеться про місцеві ретиноїди, то ні про який гіпотетичний вплив на плід не може бути й мови.

Якщо жінка лікується зовнішніми ретиноїдами, вона просто перестає їх використовувати при настанні вагітності, переходячи на інші, менш активні зовнішні засоби, не завдаючи при цьому ніякої шкоди собі і своїй дитині.

Існує також страх шкідливого впливу на печінку або страх перед іншими токсичними ефектами системних ретиноїдів. Він пов'язаний з тим, що вітамін А і його похідні (усі ретиноїди) повністю переробляються і виводяться печінкою. Природно, що при тривалому призначенні великих доз цих препаратів ми збільшуємо навантаження на цю систему. Їй доводиться активніше працювати протягом декількох місяців, поки в організм потрапляє препарат системної дії. Саме для контролю ситуації перед початком прийому ретиноїдів ми повинні перевірити ліпідоутворюючу і ряд інших ферментних систем печінки — тобто здати певні аналізи. І лише після цього призначати пацієнтові таке лікування. Більш того, через місяць прийому таких препаратів той же аналіз необхідно повторити, щоб переконатися, що ферментні системи печінки добре справляються з додатковим навантаженням (що найчастіше і трапляється). Немає потреби додатково призначати будь-які препарати для «підтримки печінки» і тому подібне незрозуміле лікування.

Крайність з іншого боку: останнім часом я все частіше стикаюся з абсолютно легковажним і безконтрольним призначенням ретиноїдів як в порядку самолікування (ну подружці ж допомогло!), так і лікарями. Небезпека полягає в тому, що якщо такі активні препарати будуть вживатися в період недіагностованого гепатиту (бувають випадки безсимптомного перебігу гепатиту), то результат такої ситуації важко передбачити. Крім того, часто взагалі не розраховуються сумарні дози препарату, не дотримуються схеми призначення, а іноді пацієнт самостійно продовжує приймати препарат протягом декількох років. Такий підхід також загрожує проблемами.

Різновид цієї проблеми: у пацієнта на шкірі кілька висипань, а лікар хоче продемонструвати свої навички і без роздумів призначає йому системні ретиноїди. У такій ситуації лікування виявляється важче за саме захворювання (враховуючи обмеження на період лікування і можливі побічні ефекти), тому обов'язково потрібно співставляти складність захворювання з адекватністю лікування.

Звідси резюме: ретиноїди при акне — справжній цивілізаційний прорив, але призначати їх слід з повним розумінням механізму їх дії, з повною обережністю і за повного контролю лікаря протягом усього періоду лікування.

Косметичні чистки при акне

Є думка, що чистки під час гострого захворювання можуть привести до утворення рубців і шрамів. Це абсолютно не відповідає дійсності: рубці на шкірі залишаються тоді, коли пошкодження (гнійне розплавлення тканин) дійшло глибокого шару дерми. У цьому випадку рубець залишиться незалежно від того, видавлювався цей елемент чи ні. Профілактикою цього є своєчасне і адекватне лікування акне на ранніх стадіях.

Існує й інша думка: при видавлюванні елементів висипу їх кількість множиться, запалення поширюється на здорову шкіру. Така думка виправдана, коли гігієнічна чистка проводиться без підготовки шкіри, без дотримання всіх необхідних заходів асептики і антисептики (в тому числі вдома брудними руками).

Крайність з іншого боку: коли чистка оголошується основною процедурою лікування акне, роблять це практично щотижня, нічого не призначаючи для запобігання появі нових елементів. Природно, таке «лікування» не може мати хорошого і стійкого ефекту, і пацієнт втрачає віру в можливість вирішення своєї проблеми.

Зловживання засобами, що зневоднюють шкіру

Поширена думка, що «необхідно підсушити прищики» призводить до сильного порушення бар'єрної функції шкіри (яка при акне і без того порушена, до речі). Це використання концентрованих спиртових примочок, настоянок (саліциловий спирт, настоянка нагідки) на тривалій регулярній основі, надмірне використання знежирюють миючих засобів (двічі та більше на день), скрабів. Згідно з загальноприйнятою думкою, висипання з'являються на шкірі, коли вона погано очищена, «від бруду». Це може бути вірно лише частково, в більшості випадків таке завзяття з очищенням тільки посилює проблему акне. Краще використовувати м'які себорегулюючі засоби на додаток до основного лікування після консультації з лікарем.

Призначення пілінгів у якості основного лікування акне

Таке призначення відбувається все частіше і частіше. Самі по собі пілінги (у даному випадку йдеться про поверхневі) є потужними кератолітичними (тобто відлущуючими) процедурами. І це при акне виправдано, це логічний вплив на патогенетичну стадію гіперкератозу і закупорку проток сальних залоз. Однак процес відновлення шкіри після ушкоджуючої дії пілінгів триває деякий час і вимагає зусиль з боку шкіри.

Якщо ефект від пілінгу був занадто агресивним або якщо інтервал між процедурами був недостатнім для відновлення, тоді захисні системи шкіри можуть не впоратися, а хвороба загостриться і перейде в неконтрольовану форму.

Одним словом, курс навіть чудових ефективного пілінгів не можна розглядати як лікування вугрової хвороби, ефект від нього буде нестабільним і недостатньо результативним, якщо пацієнту не буде призначено базове лікування. Пілінги можуть бути тільки доповненням.

Всі проблеми — від внутрішніх органів

Деякі пацієнти і навіть лікарі дотримуються думки, що будь-які неприємності зі шкірою завжди спровоковані проблемами внутрішніх органів, найчастіше це приписують шлунково-кишковому тракту і особливо печінці. При цьому хворому призначається жорстка (часто невиправдана) дієта, жовчогінні засоби, гепатопротектори. «Гонять» глистів. Взагалі багато чого призначається, незважаючи на абсолютно нормальні аналізи і задовільне самопочуття пацієнта. При цьому не займаючись безпосередньо шкірою, не підбираючи правильного догляду і елементарного лікування акне. Результат, звичайно, виходить приблизно нульовий, якщо не брати до уваги психологічного стану пацієнта і збільшення армії іпохондриків.

Отже, підсумовуючи: сучасна дерматологія і косметологія мають ефективні засоби для лікування акне вульгаріс, про які чверть століття тому ми навіть не мріяли. І не використовувати їх сьогодні у своїй практиці — просто гріх.